Диссертация (1173240), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Детям данной группы УЗИ органов брюшнойполости, почек, забрюшинного пространства, органов мошонки, нейросонографиявыполнялосьвплановомпорядке.СостояниенамоментУЗИбылоудовлетворительное или средней тяжести. Новорожденные из группы сравненияне имели сочетанных пороков развития, синдромальной патологии, крипторхизма.Средний возраст в основной группе на момент поступления в стационарсоставил 14,4±5,71 суток (в группу были также включены глубоко недоношенныеноворожденные с гестационным сроком менее 32 недель, госпитализированные до442 месяцев жизни), в группе сравнения – 12,96±4,75 суток (распределение повозрасту на момент госпитализации представлено в Таблице 7).Таблица 7 – Распределение пациентов по возрасту на момент госпитализацииВозраст на моментОсновная группа, n = 237 Группа сравнения, n = 50госпитализации, сутN%N%От 0 до 79238,821530,00От 8 до 143313,921530,00От 15 до 213414,351020,00От 22 до 29*4418,561020,00От 29 до 59**3414,35--Всего237100,0050100,00*доношенные младенцы 28 суток 23 часов 59 мин жизни, согласно определению ВОЗпонятия «период новорожденности»;**недоношенные младенцы (гестационный срок менее 32 нед) с НПОМ до 2 мес жизниДветретипациентовосновнойгруппы(172;72,57 %)составилидоношенные новорожденные.
Практически в равном количестве оставшуюсятреть пациентов основной группы составили недоношенные (31; 13,08 %) иглубоконедоношенные(34;14,35 %)новорожденные.Группасравненияформировалась с заведомо сопоставимым соотношением доношенных (20;40,00 %), недоношенных (15; 30,00 %) и глубоко недоношенных младенцев (15;30,00 %), с целью получения достоверных данных при сравнении результатовэхографической морфометрии тестикул.Осложненное течение беременности (нефропатия беременных, гестозыранние и поздние, преэклампсия, угроза прерывания, анемия беременных)отмечалось у 25 матерей (10,54 %) новорожденных основной группы и у 20матерей (40,00 %) младенцев группы сравнения.
Беременность на фонеэкстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистая патология, заболевания почек,эндокринопатии, сахарный диабет, прочие тяжелые соматические заболевания),осложнявшей ее течение, выявлена у 19 матерей (8,02 %) новорожденныхосновной группы и 5 матерей (10,00 %) группы сравнения.45В основной группе естественные роды были в 121 (51,05 %) случае,оперативные (Кесарево сечение) роды у 69 (29,11 %) матерей. Малые оперативныепособия: эпизиотомия, перинеотомия в 38 (16,03 %) случаях, ваккум-экстракция у9 (3,81 %) женщин.
В группе сравнения нормальное течение естественных родовимело место в 39 (78,0 %) случаях, Кесарево сечение в 9 (18,0 %), эпизиотомияимела место у 2 (4,0 %) женщин.Хроническая внутриутробная гипоксия диагностирована у 96 (40,50 %)новорожденных основной группы, и у 12 (24,00 %) младенцев группы сравнения.Интранатально острая гипоксия отмечалась у 39 (16,45 %) новорожденныхосновной группы, и у 15 (30,00 %) группы сравнения. Обвитие пуповинойзафиксировано у 14 (5,90 %) пациентов основной группы, и у 2 (4,00 %) группысравнения. Тяжелое и крайне тяжелое состояние младенцев после рождения,потребовавшее интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения,имело место у 46 (19,40 %) пациентов основной группы (на искусственнойвентиляции легких находились 22 (9,28 %) новорожденных) и у 15 (30,00 %)пациентов группы сравнения.В большинстве случаев (188 детей; 79,32 %) новорожденные основнойгруппы были госпитализированы от 0 и до 3 суток от начала заболевания (данныепредставлены в Таблице 8).Таблица 8 – Распределение новорожденных основной группы по срокам заболевания на моментпоступленияВремя от начала заболеванияОсновная группа, n = 237N%от 0 до 1 суток6728,271–3 суток12151,054–7 суток2912,248–14 суток198,0215–28 суток104,22Всего больных237100,0046Клиническая картина (основная группа) во всех случаях характеризоваласьСОМ: при оценке локального статуса отмечались отек и изменение окраскикожных покровов мошонки (продемонстрировано на Рисунке 1).абвРисунок 1 – Внешний вид органов мошонки при НПОМ у новорожденных (СОМ): а – при ПЯ; б– при глубокой экстравагинальной гематоме оболочек яичка; в – при ОЭВсего было сформировано 10 групп наблюдений по нозологическим формам(представлены в Таблице 9).Таблица 9 – Распределение наблюдений по нозологическим формам в основной группеНозологическая формаКоличество пораженных%гонад/детей, nВодянка оболочек яичка99 / 5732,14Перекрут яичка51 / 4616,56Пахово-мошоночные грыжи46 / 4214,94Эпидидимит и орхоэпидидимит30 / 289,74Экстратестикулярные патологии(коммуникативные гематоцеле и пиоцеле,глубокие экстравагинальные гематомы)Крипторхизм18 / 135,8412 / 123,90Инфицированная водянка16 / 115,19Киста семенного канатика10 / 103,25Идиопатический отек12 / 63,90Прочие патологии (поверхностные гематомыоболочек, новообразования яичек, ПГ, кистознаядисплазия)Всего14 / 124,54308 / 237100,0047Двусторонние поражения выявлены в 69 (29,11 %) случаях, таким образом,общее количество наблюдений патологических изменений в гонадах составило308.Наиболее многочисленная группа – 57 детей, 99 наблюдений водянкиоболочек яичка (у 42 младенцев гидроцеле двустороннее).
Данное состояние (приотсутствии осложнений) является физиологичным для периода новорожденности.Однако, водянка оболочек яичка часто служит для родителей поводом кобращению за медицинской помощью (с последующей госпитализацией иобследованием).В порядке уменьшения количества наблюдений, следующей патологией былПЯ. Всего 46 младенцев, из них у 5 новорожденных был диагностировандвусторонний ПЯ.
При двустороннем ПЯ в 4 случаях имел место гетерохронныйперекрут и в 1 случае синхронный. При одностороннем ПЯ поражение чаще былослева – 27 (65,85 %) наблюдений, справа – 14 наблюдений (34,15 %). Оперативноелечение было проведено в 39 случаях. В 12 случаях было выполнено удалениеизмененных гонад, в 27 случаях яичко оставлено (в одном из них яичко былокрипторхированным).Впослеоперационномпериодепридинамическомнаблюдении в 3 случаях отмечался лизис тканей яичка с образованием детрита сжидкостным компонентом. В 24 наблюдениях при дальнейшем наблюдениивыявлен склероз гонады. Двенадцати новорожденным с ПЯ проводиласьконсервативная терапия.
При динамическом наблюдении во всех случаях (12наблюдений) отмечалось также развитие склероза пораженной тестикулы.ПМГ были диагностированы у 42 новорожденных. В 38 (90,48 %) случаяхгрыжи были односторонние (справа – 32 наблюдения, слева – 6 наблюдений), в 4(9,52 %) случаях патология выявлена с обеих сторон. Вариант ПМГ – грыжаAmyand(червеобразныйотростоквгрыжевомсодержимом)быладиагностирована в 9 (21,43 %) случаях. В 3 наблюдениях из них при УЗИ не быловыявленоэхографическихструктурныхизмененийввизуализируемомчервеобразном отростке. В 6 случаях при УЗИ выявлены патологическиеизменения аппендикса (в одном из которых отмечались также изменения придатка48яичка воспалительного генеза).
Было выполнено 22 операции, из них в 10 случаяхпо экстренным показаниям в связи с выявленными при УЗИ с ЦДК нарушениямикровотока в грыжевом содержимом: в кишечных петлях (9 наблюдений) иипсилатеральной гонаде (1 наблюдение). В одном из вышеуказанных наблюденийумладенцасущемленнойПМГвыявленыклинико-рентгенологическиепроявления кишечной непроходимости. В 6 случаях, в связи с выявленнымивоспалительными изменениями червеобразного отростка, были выполненыгеринолапаротомия с аппенэктомией. Остальные 6 младенцев прооперированы посрочным показаниям после предоперационной подготовки также по поводуущемлениягрыжевогосодержимого(безэхографическихпризнаковперфузионных нарушений).
В послеоперационном периоде все дети получаликомплекснуютерапию(антибактериальное,противовоспалительное,симптоматическое лечение). В 20 оставшихся случаях, по результатам наблюденияиобследованияневыявленопоказанийкэкстренному илисрочномуоперативному вмешательству, младенцы выписаны домой, хирургическое лечениерекомендовано в плановом порядке.Следующимивисследованнойкогортебылиноворожденныесэпидидимитами (18 наблюдений у 16 детей) и ОЭ (12 наблюдений).
Преобладалиправосторонниепоражениягонад:17(56,67 %)наблюдений,надолюлевосторонних пришлось 9 (30,00 %) наблюдений, в 2 случаях (13,33 %)поражения были двусторонние. При дальнейшем обследовании в 2 случаях приОЭ были выявлены сопутствовавшие пороки развития мочевыводящих путей: водномпузырно-мочеточниковыйрефлюксIII–IVстепени;вовторомобструктивный мегаутерер. В одном наблюдении эпидидимит развился на фонетотальной гипоспадии. У остальных 25 новорожденных не было выявлено какихлибо пороков мочеполовой системы или иных патологических состояний.Скрототомия была выполнена 5 (2,1 %) детям (подтверждены интраоперационнопатологические изменения воспалительного характера), остальным 23 (7,03 %)пациентампроводиласьконсервативнаятерапияпротивовоспалительное, симптоматическое лечение).(антибактериальное,Коммуникативное49(глубокаягематоцелеинтравагинальнаягематомаоболочек яичка) различной этиологии было диагностировано в 13 случаях у 8младенцев: из них двусторонних – 5, правосторонних – 2, левосторонних – 1.Причинами развития коммуникативного гематоцеле в 5 случаях были разрывыпечени, в 1 случае – повреждение пупочной вены, в 2 случаях причинойгемоперитонеума являлось послеоперационное кровотечение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
