Диссертация (1173240), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При этом, данные изменения наблюдались в 8(2,56 %) наблюдениях поверхностных гематом, в 3 (0,97 %) случаях глубокихэкстравагинальных гематом, 2 (0,65 %) наблюдения инфицированной водянки и в1 (0,32 %) наблюдении при ПЯ. Включения во всех случаях эхографическихарактеризовались как линейные, неправильно – округлой формы, анэхогенные,до 3 мм в длину.В остальных 155 (50,32 %) наблюдениях значимого увеличения толщиныоболочек не наблюдалось.Таким образом, утолщение оболочек яичка встречалось при различныхвариантах НПОМ, и, как следствие, данный эхографический симптом нельзясчитать специфическим признаком.Жидкостной компонент (содержимое оболочек яичка) в значительном иумеренном количестве выявлен в большинстве наблюдений 246 (79,87 %) приразличных нозологических формах НПОМ (за исключением наблюденийкрипторхизма и кисты семенного канала), не связанных патогенетически(продемонстрировано на Рисунке 6).70абвРисунок 6 – Свободный жидкостной компонент (обозначен стрелками): а – в небольшомколичестве при ПМГ; б – в умеренном количестве при эпидидимите; в – в значительномколичестве при водянке оболочек яичкаКоличественное распределение наблюдений выявленного жидкостногокомпонентавпатологическомколичествеприУЗИразличныхНПОМпредставлено в Таблице18.В значительном количестве жидкостной компонент выявлен во всехнаблюдениях водянки оболочек яичка (99; 40,24 %).Таблица 18 – Содержимое оболочек яичка (количественно) при различных нозологиях НПОМ уноворожденныхСодержимое оболочек яичкаколичественноНозологическая формаВсегоне большое(нормальное)умеренноезначительноеВодянка оболочек яичка--99 99ПЯ2427- 51ПМГ4366 46Эпидидимиты и ОЭ-1614 30Экстратестикулярные патологии2313 18Инфицированная водянка оболочек яичка --16 16Крипторхизм (паховая форма)12-- 12Киста семенного канатика10-- 10Идиопатический отек оболочек яичка48- 12Прочие патологии833 14абс. 6493151 308 %20,7830,1949,03100,00ИТОГО71Таким образом, наличие жидкостного компонента в патологическомколичестве характерно для большинства нозологических форм НПОМ и не можетявляться информативным эхографическим симптомом.Эхографическиструктуражидкостногокомпонентавоболочкаххарактеризовалась как гомогенная (анэхогенная) и гетерогенная.Количественное распределение наблюдений различной эхографическойструктурыжидкостногокомпонента воболочкахяичка приразличныхнозологических формах НПОМ представлены в Таблице 19 (наблюденияжидкостного компонента только в патологическом количестве).Таблица19 – Содержимое оболочек яичка (качественно, при патологическом его количестве) приразличных нозологиях НПОМ у новорожденныхСодержимое оболочек яичкакачественноНозологическая формаГомогенноеВсегоГетерогенноеВодянка оболочек яичка99- 99ПЯ-27 27ПМГ348 42Эпидидимит и ОЭ426 30Экстратестикулярные патологии-16 16Инфицированная водянка оболочек яичка-16 16Крипторхизм (паховая форма)-- -Идиопатический отек оболочек яичка8- 8Киста семенного канатика-- -Прочие патологии42 6абс.14995 244%61,0738,93100,00ИТОГОГомогенный жидкостной компонент отмечался, во всех наблюдениях (99;100,0 %) водянки оболочек яичка, в большинстве наблюдений ПМГ (38; 82,61 %),во всех наблюдениях (8; 2,56 %) идиопатического отека оболочек, при других72нозологиях гомогенный жидкостной компонент визуализировался в умеренномколичестве в единичных наблюдениях.Во всех (18; 100,0 %) наблюдениях коммуникативного пио- и гематоцеле иво всех наблюдениях инфицированной водянки (16; 100 %), в большинственаблюдений эпидидимитов и ОЭ (26; 86,67 %), в половине наблюдений (27;52,94 %) при ПЯ и в наблюдениях (6; 13,04 %) грыжи Amyand с аппендицитомсвободный жидкостной компонент был гетерогенным, как продемонстрировано наРисунке 7.Таким образом, наличие, как и количество гомогенного (анэхогенного)жидкостного компонента не является специфическим эхографическим симптомом.Гетерогенныйжидкостнойкомпонентвлюбомколичествеможетсвидетельствовать о патологии воспалительного характера, и / или о иномпоражении органов мошонки.абвРисунок 7 – Структура свободного жидкостного компонента при различных вариантах НПОМ: а– «мелкодисперсная» взвесь при коммуникативном гематоцеле; б – гиперэхогенные включениянеправильной формы при коммуникативном пиоцеле; в – гиперэхогенные линейные включенияпри ОЭ3.1.4.
Изменение семенного канатика, пахового канала (патологическоесодержимое)Структурные изменения семенного канатика выявлены в единичных (3;0,97 %) наблюдениях. Утолщение семенного канатика отмечалось в 2 (0,65 %)наблюдениях при воспалительных изменениях червеобразного отростка вгрыжевом содержимом (грыжа Amyand) и в одном наблюдении фунникулита привыраженныхявленияхорхоэпидидимита.Вподавляющембольшинстве73наблюдений (305; 99,03 %) структурных изменений семенного канатика выявленоне было.
В связи с чем, можно говорить об отсутствии диагностической ценностиданного эхографического симптома.Патологическое содержимое в паховом канале при НПОМ у новорожденныхвстречалось почти в трети наблюдений, и его визуализация имела большоедиагностическое значение, поскольку позволяла верифицировать нозологическуюформу.Количественное распределение наблюдений патологического содержимого впаховом канале при различных НПОМ представлено в Таблице 20.Таблица 20 – Патологическое содержимое в паховом канале при различных нозологиях НПОМу новорожденныхПаховый канал (патологическоесодержимое)Нозологическая формаНетВсегокиста /жидкостнойкомпонентпетликишкияичкоВодянка оболочек яичка7920-- 99ПЯ51--- 51ПМГ--46- 46Эпидидимит и ОЭ30--- 30Экстратестикулярные патологии216-- 18Инфицированная водянка оболочек яичка 16--- 16Крипторхизм (паховая форма)---12 12Идиопатический отек оболочек яичка12--- 12Киста семенного канатика-10-- 10Прочие патологии14--- 14абс. 2044646 12 308%66,2314,9414,943,89100,00ИТОГОТак при ПМГ в паховом канале визуализировались петли кишечника (37;12,01 %), как продемонстрировано на Рисунке 8.
В 9 (2,92 %) наблюдениях впаховомканаледостоверно74визуализированчервеобразныйотросток, капредставлено на Рисунке 9.Рисунок 8 – Пахово-мошоночная грыжа: в паховом канале визуализированы кишечные петлиВ 12 (3,9 %) наблюдениях при визуализации яичка в паховом канале быладиагностирована паховая форма крипторхизма, а в 10 (3,25 %) наблюдениях впроекции пахового канала визуализировано кистозное включение (анэхогенное,округлой формы, с четкими ровными контурами, аваскулярное, в 1 (0,32 %)наблюдении с линейными гиперэхогенными включениями), расцениваемое каккиста семенного канатика (продемонстрировано на Рисунке 9).абРисунок 9 – Патологическое содержимое в паховом канале: а – червеобразный отросток впаховом канале (фрагмент указан стрелками); б – киста семенного канатика (указана стрелками)В 20 (6,49 %) наблюдениях при водянке оболочек яичка по ходу паховогоканала до внутреннего пахового кольца прослеживался гомогенный жидкостнойкомпонент.В 16 (5,20 %) наблюдениях коммуникативных пиоцеле и гематоцеле впаховом канале визуализируетсягетерогенныйжидкостнойкомпонент с75мелкодисперсными включениями (субстрат нозологической формы – сохраненноесообщение между брюшной полостью и полостью мошонки).В большинстве случаев (204; 66,23 %) патологических включений в паховомканале выявлено не было.Наличие патологического содержимого в паховом канале, а также егохарактер – высокоинформативный эхографический симптом для верификациинозологической формы НПОМ.3.1.5.
Изменения диаметра внутреннего пахового кольцаУвеличение диаметра внутреннего пахового кольца более 7 мм былохарактерным для ПМГ (46; 14,93 %), на фоне патологического содержимого, какпродемонстрировано на Рисунке 10.абвРисунок 10 – Внутреннее паховое кольцо эхографически (на всех эхограммах паховое кольцообозначено стрелками): а – при грыже Amyand, содержимое – червеобразный отросток, диаметрвнутреннего пахового кольца 8 мм; б – при ПМГ, содержимое – петли кишки, диаметр 11 мм; в –коммуникативное пиоцеле (на фоне сообщающейся водянки), диаметр внутреннего паховогокольца 5,6 ммПрисообщающихсяводянкахоболочекяичка(20;6,49 %),и,соответственно, при коммуникативных пио- и гематоцеле (15; 4,87 %) диаметрвнутреннего пахового кольца был соответственно 5,03±0,3 мм в среднем (от 4 до 7мм), при ПМГ 11,43±0,28 мм в среднем (от 6 до 16 мм).
При этом в паховомканале отмечалось жидкостное содержимое.Количественноераспределениенаблюденийвнутреннего пахового кольца представлено в Таблице 21.изменениядиаметра76Таблица 21 – Диаметр внутреннего пахового кольца при различных нозологиях НПОМ уноворожденныхДиаметр внутреннего пахового кольцаНозологическая формаменее 4ммот 4 мм до 7ммболее 7ммВсегоВодянка оболочек яичка7920- 99ПЯ51-- 51ПМГ--46 46Эпидидимиты и ОЭ30-- 30Экстратестикулярные патологии315- 18Инфицированная водянка оболочек яичка16-- 16Крипторхизм (паховая форма)12-- 12Идиопатический отек оболочек яичка12-- 12Киста семенного канатика10-- 10Прочие патологии14-- 14абс. 227 35 46308 %73,7011,3614,94100,00ИТОГОТаким образом, оценка диаметра внутреннего пахового кольца на фоневизуализируемых петель кишечника или червеобразного отростка в паховомканале не имела диагностической значимости. При наличии только жидкостногокомпонента диаметр внутреннего пахового кольца имеет прогностическоезначение, для оценки возможного формирования ПМГ у новорожденного.3.2.Оценка изменений гемодинамики органов мошонки при цветовомдопплеровском исследованииВ связи с малыми размерами гонад у новорожденных, при НПОМ вбольшинстве случаев кровоток оценивался качественно в режиме ЦДК.Допплерография (количественная оценка кровотока) у пациентов основнойгруппы выполнялась менее чем в трети наблюдений (58 исследований; 18,83 %).77Данные результатов ЦДК паренхимы яичка при различных нозологическихформах у пациентов основной группы представлены в Таблице 22.Таблица 22 – Изменения сосудистого рисунка по данным ЦДК в паренхиме яичка приразличных нозологиях НПОМ у новорожденныхСосудистый рисунок в паренхиме яичкаНозологическая формане измененыУсиленотсутствует\ослабленВодянка оболочек яичка99--ПЯ--51ПМГ45-1Эпидидимиты и ОЭ255-Экстратестикулярные патологии18--Инфицированная водянка оболочек яичка 16--Крипторхизм12--Идиопатический отек оболочек яичка12--Киста семенного канатика10--Прочие патологии122-абс. 249 752%80,842,2716,89ИТОГОВсего99514630181612121014308100,00Как представлено в Таблице 22, во всех наблюдениях ПЯ (51; 16,56 %) поданным ЦДК отмечалось отсутствие сосудистого рисунка в паренхиме яичка, каки при единичном наблюдении ущемления гонады при ПМГ.Усиление сосудистого рисунка в паренхиме яичка зафиксировано только в 7(2,27 %) случаях: в 5 (1,62 %) наблюдениях ОЭ (равномерное) и в 2 (0,65 %)наблюдениях (неравномерное) на фоне объемных образований (злокачественногохарактера) (продемонстрировано на Рисунке 11).78абвРисунок 11 – Изменения сосудистого рисунка в яичке: а – отсутствие сосудистого рисунка приПЯ; б – усиление сосудистого рисунка при ОЭ; в – неравномерное усиление сосудистогорисунка при неопластическом поражении яичкаТаким образом, отсутствие (обеднение) сосудистого рисунка облигатно дляишемических поражений гонады.
Равномерное усиление сосудистого рисунка впаренхиме яичка специфично для патологических изменений воспалительногогенеза, неравномерное (локальное) усиление сосудистого рисунка можетуказывать на неопластическое поражение.Характер изменений сосудистого рисунка в придатке яичка был схожим срезультатами оценки вышеуказанного в гонаде.Отсутствовал сосудистый рисунок в придатке яичка во всех (51; 16,56 %)наблюдениях ПЯ и в 1 (0,32 %) наблюдении ущемления яичка в ПМГ. Усилениесосудистого рисунка отмечалось во всех наблюдениях эпидидимитов и ОЭ (30;9,74 %),атакжевобоих(2;0,65 %)случаяхперекрутагидатиды(сопровождавшихся с явлениями вторичного эпидидимита).Данные результатов ЦДК придатка яичка при различных нозологическихформах НПОМ представлены в Таблице 23.79Таблица 23 – Изменения сосудистого рисунка по данным ЦДК в придатке яичке при различныхнозологиях НПОМ у новорожденныхКровоток в придатке яичкаНозологическая форманеизмененВодянка оболочек яичка99ПЯ-ПМГ44Эпидидимиты и ОЭ-Экстратестикулярные патологии18Инфицированная водянка оболочек яичка16Крипторхизм (паховая форма)12Идиопатический отек оболочек яичка12Киста семенного канатика10Прочие патологииабс.%ИТОГОусилен---511130-----------21222372,40невизуализирован3310,715216,89Всего99514630181612121014308100,00Таким образом, отсутствие сосудистого рисунка в придатке было характернодля ишемических поражений тестикул, при воспалительных изменениях жеотмечалось усилением сосудистого рисунка.Визуализироватьсосудистыйрисуноквсеменномканатикеуноворожденных на данном этапе технического оснащения УЗД не представлялосьвозможным.Изменения сосудистого рисунка в оболочках яичка встречались нечасто.Усиление сосудистого рисунка отмечалось в 19 (6,17 %) наблюдениях при ПЯ, и в6 (1,95 %) наблюдениях при ПМГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
