Диссертация (1173240), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Левое яичко:визуализировано в мошонке, контуры нечеткие, неровные, размеры в пределахвозрастной нормы (11мм, 8мм), «шаровидной» формы. Паренхима гетерогенная.Придаток – несколько увеличен (4мм, 4мм), гетерогенный. При ЦДК сосудистыйрисунок в проекции придатка и яичка в виде единичных пикселей. В оболочкахяичка визуализируется гомогенный жидкостной компонент в небольшом(нормальном) количестве. Оболочки яичка незначительно утолщены (до 3,5 мм),сосудистый рисунок в оболочках при ЦДК не изменен.Заключение: эхо-признаки структурных изменений яичка постишемическогохарактера, состояние после оперативной деторсии.Выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки. При УЗИ органовмошонки через 2 месяца (фрагмент протокола): правое яичко – эхографически неизменено <…>.Левое яичко: визуализировано в мошонке, контуры нечеткие, неровные,уменьшено в размерах (8мм, 5мм).
Паренхима повышенной эхогенности.Придаток – не дифференцируется. При ЦДК сосудистый рисунок прослеживаетсяс трудом. В оболочках яичка без эхо-признаков жидкостного компонента.Оболочкияичка структурно–не изменены.Заключение:эхо-признакисклеротических изменений левого яичка.При анализе диагностической информативности УЗИ у новорожденных сПЯ получены следующие результаты: истинно-положительные результаты – 51случай; ложноположительные – 0 случаев; истинно-отрицательные – 257 случаев;ложноотрицательные – 0 случаев.Соответственно,показателиинформативностиУЗИприПЯбылиследующими: Se – 100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %; PVN –100,0 %.В 39 случаях новорожденные с ПЯ были прооперированы: выполнено 12орхэктомийи27деторсий.Востальных12случаяхлечениебыло87консервативным.
УЗИ органов мошонки в динамике выполнялось на 1, 2, 3, 5, 7 ина 14 сутки.Посовокупностипреимущественныхэхографическихсимптомов,выявленных при первичном УЗИ органов мошонки, а также, отмечавшихсяизменений в динамике, все наблюдения ПЯ вне зависимости от проведенноголечения, можно условно разделить на 2 группы.В первой группе из 26 младенцев при первичном исследовании, помимоотсутствия сосудистого рисунка в придатке и яичке, размеры гонад оставалисьнормальными, или были несколько увеличены; отмечалось изменение формыяичка; паренхима преимущественно была гетерогенная; жидкостной компонент воболочках был гетерогенным, сосудистый рисунок оболочек был усилен,отмечалось утолщение их в нескольких наблюдениях (условно «подострый» ПЯ,аналогичные изменения в гонаде при УЗИ выявляются у детей старшейвозрастной группы при анамнестических сроках давности перекрута свыше 1суток) (продемонстрировано на Рисунке 14).При УЗИ на 1 и 2 сутки у пациентов данной группы не отмечалось значимыхизменений.
На 5 сутки в 20 наблюдениях отмечалась нормализация сосудистогорисунка оболочек яичка, а в 7 случаях визуализированы анэхогенные участки впаренхиме яичка. На 7 сутки нормализация сосудистого рисунка отмечалась увсех пациентов, у 3 пациентов паренхима яичка стала практически анэхогенной,контуры яичка при этом стали нечеткими. На 14 сутки у 7 пациентов размерыпрежде увеличенных гонад нормализировались, у 3 пациентов в проекции гонадбыл визуализирован гетерогенный жидкостной компонент (произошел лизистканей яичка). Ни в одном из наблюдений при повторных исследованиях вдинамике не выявлено нормализации сосудистого рисунка, в несколькихнаблюдениях отмечалась визуализация в проекции паренхимы сосудистогорисунка в виде единичных пикселей (не достоверно).88абвРисунок 14 – Первая группа наблюдений ПЯ в динамике (условно «подострый» ПЯ) уноворожденных: а – правое пораженное яичко увеличено в размерах, неправильной округлойформы, паренхима гетерогенная, левое яичко не изменено (D – правая половина мошонки; S –левая половина мошонки); б – пораженное яичко неправильной овальной формы, паренхимагетерогенная; в – в гетерогенной паренхиме яичка сосудистый рисунок не прослеживается, воболочках – усиленВо второй группе из 10 младенцев при первичном исследовании такжекроме отсутствия сосудистого рисунка в придатке и яичке, размеры гонад былиуменьшены;паренхимапреимущественнобылагомогенная,повышеннойэхогенности, при визуализируемых контурах гонады, или гетерогенной, снарушением контура / дифференцировка от окружающих тканей была затруднена;жидкостной компонент в оболочках в небольшом количестве, сосудистый рисунокоболочек не был усилен (условно «давнопрошедший» ПЯ; аналогичныеизменения в гонаде при УЗИ выявляются у детей старшей возрастной группы прианамнестическихсрокахдавностиперекрутасвыше10–14суток)(продемонстрировано на Рисунке 15).абвРисунок 15 – Вторая группа наблюдений (условно «давнопрошедший») ПЯ у новорожденных: а– (D – правая половина мошонки; S – левая половина мошонки) правое пораженное яичкопрактически не дифференцируется от окружающих тканей, гетерогенное.
Левое яичко неизменено; б – пораженное яичко округлой формы, эхогенность паренхимы повышена; в –пораженная гонада – контуры не четкие, плохо дифференцируется от окружающих тканейПри УЗИ на 1, 2, 3, 5, 7 сутки у пациентов данной группы не отмечалосьзначимых изменений. На 14 сутки у 2 пациентов отмечалось незначительное89уменьшение размеров гонад, а у 3 пациентов с прежде гетерогенной структуройпаренхимы, эхогенность ее несколько повысилась.Новорожденные с ПЯ были выписаны домой в среднем на 12,27±5,6 сутки.УЗИ органов мошонки рекомендовалось повторить амбулаторно через 2–3 месяца.При исследовании через 2 месяца (8 пациентов) и 3 месяца (7 пациентов)отмечалось уменьшение размеров гонады, контуры ее нечеткие, эхогенностьпаренхимы повышена, по совокупности выявленные изменения были расцененыкак склероз гонады.4.3 Пахово-мошоночные грыжиПри УЗИ органов мошонки и паховых областей новорожденных мальчиков сПМГвовсехнаблюденияхвизуализированопатологическое(грыжевое)содержимое в паховом канале (фрагмент кишки, червеобразный отросток) (Se –100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %; PVN – 100,0 %).
При осмотрев режиме ЦДК оценивался сосудистый рисунок в вышеуказанных структурах. Вбольшинстве наблюдений при ПМГ визуализировался жидкостной компонент вполости мошонки в умеренном и значительном количестве (Se – 91,30 %; Sp –22,90 %; Ас – 33,12 % PVP – 17,21 %; PVN – 93,75 %), преимущественногомогенный. Во всех наблюдениях (37; 12,01 %) внутреннее паховое кольцо былодилатировано более 7 мм, в большинстве (27; 8,76 %) наблюдений 11 мм (Se –100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %; PVN – 100,0 %). В одномнаблюденииотмечалосьущемление(10±0,5часов)фрагментакишки(отсутствовал сосудистый рисунок в стенках кишечной петли) с клиникорентгенологической картиной кишечной непроходимости, верифицированнойтакже на УЗИ при одномоментном осмотре органов брюшной полости.
И однонаблюдение ишемических нарушений в тестикуле на фоне ущемления ПМГ (1;0,32 %).Клинический пример 3Мальчик Г., 26 дней жизни был госпитализирован с диагнозом: ущемленнаяправосторонняя грыжа. Со слов матери она «впервые» заметила данное90образование вечером (17.01.2012, около 24.00), после кормления малыша. В деньобращения с утра (18.01.2012), со слов матери, образование не «исчезло»,появилась гиперемия и отек кожных покровов.
После утреннего кормленияобильно срыгнул. При детальном сборе анамнеза выяснилось, что периодически вправой пахово-мошоночной областиотмечалась «припухлость», меньшихразмеров, которая затем, достаточно быстро самостоятельно исчезала. Кроме того,у ребенка с рождения отмечалась двусторонняя водянка оболочек яичка, с котороймать и связывала периодическое появление «припухлости».Анамнез жизни: мальчик от II беременности, I самостоятельных срочныхродов на 38 неделе, родился с массой 3620 ростом 51 см, оценкой по Апгар 7/8балов.
Ранний период протекал без особенностей.При поступлении состояние средней тяжести. Ребенок беспокоен, крикгромкий. Соматический статус – без особенностей. Наружные половые органыразвиты по мужскому типу. Слева – яичко в мошонке, упруго-эластическойконсистенции, безболезненное.
Справа яичко также определялось в мошонке,упруго-эластической консистенции. В пахово-мошоночной области справаопределялось грыжевое выпячивание размерами 2,5 х 3,0 см, не вправлявшееся вбрюшную полость. Кожные покровы над ним гиперемированы, умерено отечны(продемонстрировано на Рисунке 16). Пальпация правой половины мошонкисопровождалась беспокойством ребенка.При УЗИ органов мошонки через 12 мин после госпитализации (фрагментпротокола): левое яичко – эхографически не изменено <…> Небольшоеколичество анэхогенного жидкостного компонента в оболочках яичка.Правое яичко: визуализировано в мошонке, размерами 11мм на 6 мм.Структуры яичка и придатка на момент осмотра эхографически не изменены. Вмошонке и по ходу пахового канала определяются петли кишечника сгетерогенным содержимым, включая газ.
Стенки кишечных петель несколькоотечны, за время осмотра – перистальтических волн не выявлено. Придоплерографическом исследовании сосудистый рисунок во фрагментах кишечныхпетель в мошонке не прослеживается. Диаметр внутреннего пахового кольца не91менее 11 мм. Визуализировано небольшое количество жидкостного содержимого воболочках яичка (продемонстрировано на Рисунке 16)..абРисунок 16 – Правосторонняя ущемленная паховая грыжа: а – внешний вид наружных половыхорганов пациента; б – при продольном сканировании петли кишечника в паховом канале напротяжении от внутреннего пахового кольца до входа в мошонку (указаны стрелками)Заключение: эхо – признаки ущемленной пахово-мошоночной грыжисправа, содержимое – петля кишечника, водянки оболочек яичек с обеих сторон(рис 16).Интраоперационно при герниолапаротомии: в грыжевом содержимомвыявлена отечная, темно - багровая петля кишечника с множественнымипетехиальными кровоизлияниями в стенке.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
