Диссертация (1173240), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Также, данный симптом отмечался в двухтретяхнаблюденийэпидидимитовиОЭ,вбольшинственаблюденийинфицированной водянки оболочек яичка, в 4 наблюдениях коммуникативныхпио- и гематоцеле; и при ПГ. В других нозологических группах – наблюденияединичны.80Обеднение сосудистого рисунка в оболочках яичка отмечалось только в 2(0,65 %) наблюдениях идиопатического отека, на фоне выраженного утолщенияоболочек (более 7 мм).Количественное распределение наблюдений изменения сосудистого рисункапри различных нозологиях представлено в Таблице 24.Таблица 24 – Изменение сосудистого рисунка при ЦДК в оболочках яичка при различныхнозологиях НПОМ у новорожденныхСосудистый рисунок в оболочкахяичкаНозологическая формане измененВодянка оболочек яичка99ПЯ32ПМГ40Эпидидимиты и ОЭ10Экстратестикулярные патологии14Инфицированная водянка оболочек яичка2Крипторхизм (паховая форма)12Идиопатический отек оболочек яичка10Киста семенного канатика10Прочие патологии9ИТОГОабс.238%77,27усиленВсегообеднен--9919-516-4620-304-1814-16--12-212--105-1468230822,080,65100,00Таким образом, изменение сосудистого рисунка в оболочках яичка порезультатам анализа собственных наблюдений не является специфичнымэхографическим симптомом.
Усиление сосудистого рисунка в оболочках косвенноможет только указывать на воспалительный (в большинстве наблюдении) генезпатологических изменений.81ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕОТЛОЖНОЙПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ4.1. Водянка оболочек яичкаВ связи с сохраненным в 10–30 % случаев сообщением между брюшнойполости и полостью мошонки за счет не полной облитерации влагалищногоотростка брюшины, водянка оболочек яичка у новорожденных – состояниефизиологическое, не требующее лечебных мероприятий. По результатам анализасобственных данных, облигатными специфичными, но малочувствительнымиэхографическимисимптомамиданногосостоянияявляются:жидкостнойкомпонент в значительном количестве в оболочках яичка (Se – 65,56 %; Sp –100,0 %; Ас – 83,12 %; PVP – 100,0 %; PVN – 75,12 %), гомогенный (Se – 46,92 %;Sp – 100,0 %; Ас – 63,64 %; PVP – 100,0 %; PVN – 46,41 %).
Кроме того, в 20наблюдениях (20,20 %) по ходу пахового канала также прослеживался гомогенныйжидкостнойкомпонентвумеренномилизначительномколичестве(сообщающаяся водянка). Необходимо отметить, что в 79 наблюдениях диаметрвнутреннего пахового кольца был менее 4 мм; а в 20 наблюдениях – от 4 до 7 мм.Во всех наблюдениях не отмечалось никаких иных структурных изменений втестикулах и паратестикулярных структурах (99 наблюдений; 100,0 %).УЗИ позволяет с высокой точностью верифицировать водянку оболочекяичка у новорожденных при дифференциальной диагностике НПОМ: истинно –положительные результаты – 99 случаев; ложноположительные – 0 случаев;истинно-отрицательные – 209 случаев; ложноотрицательные – 0 случаев.Клинический пример 1Больной А., 5-ти суток, поступил с диагнозом: «синдром отечной мошонки».В течение первых 4-х суток жизни при осмотре в родильном отделении выявленафизиологическая водянка оболочек яичка.
На пятые сутки, со слов матери, нафоне выраженного беспокойства «внезапно» появился выраженный отек обеих82половин мошонки. При пальпации органов мошонки – без выраженногобеспокойства новорожденного.При поступлении: состояние средней тяжести. Беспокоен. Крик громкий.Соматический статус – без особенностей.Локально: наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Обаяичка в мошонке. Справа – кожные покровы обычной окраски, несколько отечны,яичко пальпаторно – безболезненное, упруго-эластической консистенции. Слева –кожные покровы обычной окраски, незначительно отечные, пальпаторно – яичкобезболезненное, упруго-эластической консистенции.
По ходу паховых каналов собеих сторон – без дополнительных образований на момент осмотра. Гидроцеле собеих сторон (продемонстрировано на Рисунке 12)Через 22 мин после госпитализации выполнено УЗИ органов мошонки.ПротоколУЗИоргановмошонки(фрагмент):правоеяичко–визуализировано в мошонке, контуры четкие, ровные, нормальных размеров вразмерах (11мм и 9мм), обычной формы.
Паренхима гомогенная. Придаток – неувеличен, с четкими ровными контурами, структура гомогенная. При ЦДКсосудистый рисунок не изменен ни в яичке, ни в придатке (визуализирован).Семенной канатик структурно не изменен, сосудистый рисунок достоверно непрослеживается. В оболочках яичка визуализируется значительное скоплениегомогенного (анэхогенного) жидкостного компонента. Оболочки яичка неизменены, сосудистыйрисунок в оболочкахприЦДК–не изменен(продемонстрировано на Рисунке 12).Левое яичко – <…> аналогичные изменения.Заключение: эхо-признаки водянки оболочек с обеих сторон.При одномоментном исследовании органов брюшной полости, почек изабрюшинного пространства – патологических структурных изменений невыявлено, выраженные явления метеоризма.83абвРисунок 12 – Водянка оболочек яичка: а – внешний вид наружных половых органов пациента; б– при продольном сканировании; в – поперечное сканированиеПосле выполненного комплексного обследования, в удовлетворительномсостоянии ребенок выписан домой на 2 сутки с диагнозом: водянка оболочекяичка с обеих сторон.Показатели информативности УЗИ в собственных наблюдениях при водянкеоболочек яичка: Se – 100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %; PVN –100,0 %.Новорожденные с диагностированной водянкой оболочек яичка, как и впредставленном клиническом примере, в среднем на 2 (1,9±0,4) сутки быливыписаны домой.
УЗИ органов мошонки в стационаре выполнялось однократно.4.2 Перекрут яичкаНаиболее информативным из эхографических симптомов, по результатаманализа собственных наблюдений, является отсутствие сосудистого рисунка приЦДК в паренхиме яичка (Se – 98,07 %; Sp – 100,0 %; Ас – 99,67 %; PVP – 100,0 %;PVN – 99,61 %) и отсутствие сосудистого рисунка в придатке (Se – 98,07 %; Sp –98,08 %; Ас – 99,67 %; PVP – 100,0 %; PVN – 99,61 %). Фактически, согласнополученным данным, отсутствие сосудистого рисунка в паренхиме яичка и егопридаткеужеишемическогоявляетсяхарактерадостаточнымнарушенийприоснованиемНПОМ.дляВподтвержденияпорядкеубываниядиагностической значимости, выявлены следующие эхографические симптомыпри ПЯ: изменение структуры паренхимы яичка, преимущественно, гетерогенная84(Se – 80,00 %; Sp – 100,0 %; Ас – 97,40 %; PVP – 100,0 %; PVN – 97,10 %), илигомогенная гипер- и гипоэхогенная (Se – 37,25 %; Sp – 97,28 %; Ас – 87,34 %; PVP– 73,08 %; PVN – 88,65 %); изменение размеров яичка (Se – 68,63 %; Sp – 96,89 %;Ас – 92,21 %; PVP – 81,40 %; PVN – 93,96 %); изменение формы яичка (Se –50,98 %; Sp – 98,83 %; Ас – 90,90 % PVP – 89,66 %; PVN – 91,04 %).
Ни в одном изнаблюдений не был визуализирован непосредственно перекрут семенногоканатика (выявляется у детей старшей возрастной группы с ПЯ)Клинический пример 2Больной А., 2-х суток жизни, переведен из родильного дома с диагнозом:«синдром отечной мошонки слева?». В течение первых суток жизни в родильномдоме при осмотре не выявлено отклонений со стороны наружных половыхорганов. На вторые сутки появился отек и изменение цвета кожных покрововлевой половины мошонки, при пальпации – невыраженное беспокойствоноворожденного.При поступлении: состояние средней тяжести. Соматический статус – безособенностей.Локально: наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Обаяичка в мошонке.
Справа – кожные покровы обычной окраски, несколько отечны,яичко пальпаторно – безболезненное, упруго-эластической консистенции. Слева –кожные покровы красно-багрового цвета, отечные, при пальпации яичка – безвыраженного беспокойства новорожденного, пальпаторно – яичко плотное. Походу паховых каналов с обеих сторон – без дополнительных образований намомент осмотра (продемонстрировано на Рисунке 13).Через 16 мин после госпитализации выполнено УЗИ органов мошонки.Протокол УЗИ органов мошонки (фрагмент): правое яичко – не изменено<…>.Левое яичко: визуализировано в мошонке, контуры нечеткие, неровные,несколько увеличено в размерах (14мм, 9мм), «шаровидной» формы. Паренхимагетерогенная. Придаток увеличен (6мм, 5мм), гетерогенный.
При ЦДК сосудистыйрисунок ни в яичке, ни в придатке не определяется. Семенной канатик структурно85не изменен, сосудистый рисунок достоверно не прослеживается. В оболочкахяичка визуализируется незначительное скопление гомогенного (анэхогенного)жидкостного компонента. Оболочки яичка утолщены (до 7 мм), сосудистыйрисунок в оболочках при ЦДК – усилен (продемонстрировано на Рисунке 13).Заключение:эхо-признакиперекруталевогояичка(значительныхструктурных изменений паренхимы яичка постишемического? характера).абвРисунок 13 – Перекрут яичка: а – внешний вид перекрученного яичка интраоперационно; б –при продольном сканировании в режиме ЦДК регистрируется отсутствие сосудистого рисунка впатологически измененном яичке; в – при поперечном сканировании – визуализируетсясосудистый рисунок в неизмененной правой гонаде и отсутствие сосудистого рисунка в левой(патологически измененной) гонадеЧерез 55 мин после исследования и предоперационной подготовки, ребенокпрооперирован: левосторонняя скрототомия, ревизия и деторсия левого яичка.Диагноз после операции: перекрут левого яичка.Послеоперационный период протекал гладко.
Получал симптоматическоелечение. При УЗИ органов мошонки на 1-е сутки после операции (фрагментпротокола): правое яичко – эхографически не изменено <…>Левое яичко: визуализировано в мошонке, контуры нечеткие, неровные,несколько увеличено в размерах (13мм, 9мм), «шаровидной» формы. Паренхимагетерогенная. Придаток - увеличен (5,5мм, 5мм), гетерогенный. При ЦДКсосудистый рисунок в проекции придатка в виде единичных пикселей (недостоверно). В оболочках яичка визуализируется гетерогенный жидкостнойкомпонент в умеренном количестве. Оболочки яичка утолщены (до 7 мм),сосудистый рисунок в оболочках при ЦДК – усилен.Заключение: эхо-признаки структурных изменений яичка постишемическогохарактера, состояние после оперативной деторсии.86При УЗИ органов мошонки на 7-е сутки после операции (фрагментпротокола): правое яичко – эхографически не изменено <…>.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
