Диссертация (1173240), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Однако, значениялинейных размеров яичка у новорожденных по данным ультразвуковойморфометрии у разных исследователей несколько отличны.В собственных наблюдениях определенное количество новорожденных (39;16,45 %) основной группы имели низкие (относительно нормальных возрастныхзначений) и крайне низкие весоростовые показатели (недоношенность, ЗВУР).
Уданных пациентов полученные результаты линейных размеров гонад значительноотличались от нормативных значений, приводимых некоторыми исследователями.Необходимо отметить, что, в связи с успешным внедрением новыхтехнологий выхаживания глубоко недоношенных детей (с экстремально и оченьнизкой массой тела при рождении), отмечается увеличение числа новорожденныхи детей первых месяцев жизни с гестационным возрастном на момент рождения28 и менее, госпитализируемых с НПОМ.С целью уточнения линейных размеров гонад у новорожденных по даннымультразвуковой морфометрии, а также оценки их зависимости от срока гестации ивеса младенца на момент рождения была сформирована группа сравнения. Вгруппу были включены дети первого месяца жизни мужского пола с разнымисроками гестации и весом на момент рождения практически в равномсоотношении.Собственные данные об ультразвуковых размерах яичек новорожденных, взависимости от веса при рождении и гестационного возраста, полученные приисследовании группы сравнения, представлены в Таблице 10.Таблица 10 – Результаты анализа собственных наблюдений линейных размеров гонадноворожденных*срок гестации38–42 недели / >250032–37 недель / 1500–250032 недель / <1500(нед) / вес при40 гонад30 гонад30 гонадрождении, гДлина яичка11,3±0,3 мм10,9±0,4 мм8,6±0,6 ммТолщина яичка7,9±0,3 мм* здесь и далее результаты представлены в виде M±м7,2±0,4 мм5,9±0,4 мм56Как видно из представленной таблицы, по результатам анализа собственныхрезультатов эхографической морфометрии, значимо размеры яичек отличалисьтолько у глубоко недоношенных младенцев весом менее 1500 г, сроком гестациименее 32 недель (p <0,05) от размеров гонад доношенных новорожденных.
Умладенцев весом 1500–2500 г размеры яичек были незначительно меньше, чем удоношенных.В собственных исследованиях у младенцев группы сравнения сосудистыйрисунок органов мошонки визуализировался только на аппаратуре экспертногокласса (результаты допплерографии представлены в Таблице 11).Таблица 11 – Результаты количественного анализа тестикулярного кровотока (центрипетальнаяартерия) допплерографически у пациентов группы сравнениясрок гестации (нед) /38 – 42 / > 250032 – 37 / 1500–2500< 32 / < 1500вес при рождении, г40 гонад26 гонад*25 гонад**Vmax9,13±0,6 см/с8,72±0,7 см/с6,51±0,5 см/сVmin2,63±0,6 см/с2,46±0,6 см/с2,19±0,6 см/сRI0,72±0,040,71±0,050,67±0,05* интратестикулярный кровоток у 4 детей визуализировать не удалось;** интратестикулярный кровоток у 5 детей визуализировать не удалось.При этом количественные исследования кровотока в центрипетальнойартерии удалось выполнить не во всех случаях (беспокойное поведение на моментосмотра).
Значимым было различие скоростных характеристик кровотока вцентрипетальной артерии между группами доношенных и глубоко недоношенныхпациентов весом менее 1500 г при рождении (p < 0,05).2.2.4. Статистический анализ результатов исследованияРезультаты были обработаны методами вариационной статистики сиспользованием пакета программ для персонального компьютера «Microsoft OfficeExel 2007», «Statistica 6.0» (StatSoft Inc, США). Описание количественныхпризнаков выполнено с помощью среднего арифметического значения ± ошибкарепрезентативности (M±m), их сравнение в группах проведено с помощью t-57критерия Стьюдента для независимых выборок. Различия в частоте дискретныхпризнаков в независимых группах оценивалось с помощью критерия Пирсона илиточного критерия Фишера (при ожидаемых числах меньше 5).
Для оценкиналичия или отсутствия связи между количественными показателями проводилсякорреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции (r) по Пирсону. Приопределении силы взаимосвязи слабой связью считали корреляцию при значенияхr = 0,009 – 0,29; средней связью – при значениях r = 0,3 – 0,69; сильной связью –при значениях r = 0,7 – 0,99; абсолютной связью при r = 1.
Для всех видов анализастатистически значимыми считались значения р < 0,05.Изучены параметры диагностической информативности эхографическихсимптомов и ультразвукового метода исследования: чувствительность (Se),специфичность (Sp), прогностичность положительного (PVP) и прогностичностьотрицательного (PVN) результата, точность (Ac).58ГЛАВА 3.ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИОРГАНОВ МОШОНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ3.1. Оценка изменений органов мошонки при исследовании в В-режимеПри анализе результатов УЗИ органов мошонки новорожденных основнойгруппы в В-режиме оценивались: размеры, форма, структура паренхимы яичка;размеры и структура придатка; толщина оболочек, наличие и эхографическаяструктура патологического содержимого в оболочках яичка и в паховом канале;диаметр внутреннего пахового кольца. Выявлялись и анализировались наиболеечасто встречающиеся эхографические изменения.3.1.1.
Изменения яичек (размеры, форма, структура)Исходя из определенных линейных размеров тестикул младенцев группысравнения (представленные в Таблице 10), в зависимости от срока гестации ивеса, были проанализированы результаты эхографической морфометрии яичек уноворожденных основной группы.Симметричные размеры пораженного и контралатерального неизмененногояичка зафиксированы в большинстве наблюдений: 265 (86,04 %) тестикул.Достоверным считалось изменение размера яичка более чем на 2 мм в одинаковыхплоскостях сканирования.Всего увеличение линейных размеров яичка отмечалось в 25 (8,12 %)наблюдений. Из них, в 17 (5,52 %) наблюдениях ПЯ и в 1 (0,32 %) наблюденииущемленияяичкаприПМГ,отмечалосьпреимущественноеувеличениепоперечного размера, сопровождавшееся изменением формы («шарообразнаяформа»).В2(0,65 %)случаяхнеопластическихпоражений(объемныеобразования) и в 1 (0,32 %) наблюдении кистозной дисплазии гонады увеличениеразмеровтакжесопровождалосьизменениемееформы(неправильная).59Увеличение линейных размеров без изменения формы яичка отмечалось в 4(1,29 %) наблюдениях ОЭ.Уменьшение размеров отмечалось в 18 (5,84 %) наблюдениях только ПЯ исопровождалось характерными изменениями паренхимы яичка, расцениваемымикак склеротические на момент осмотра (13 новорожденных с позднимобращением,более25сутокжизни,и5младенцевсдвустороннимвнутриутробным гетерохронным ПЯ).Количественное распределение наблюдений изменений линейных размеровяичка при различных нозологических формах НПОМ представлено в Таблице 12.Таблица 12 – Изменения линейных размеров яичка при различных нозологических формахНПОМНозологическая формаРазмеры яичкаВсегоне измененыувеличеныуменьшеныВодянка оболочек яичка99-- 99ПЯ161718 51ПМГ451- 46Эпидидимиты и ОЭ264- 30Экстратестикулярные патологии18-- 18Инфицированная водянка оболочек яичка 16-- 16Крипторхизм (паховая форма)12-- 12Идиопатический отек оболочек яичка12-- 12Киста семенного канатика10-- 10Прочие патологии113- 14ИТОГОабс 265 25 18308 %8,125,84100,086,04Необходимо отметить, что в 8 (2,59 %) случаях на фоне выраженныхизменений паренхимы яичка, в связи затрудненной дифференциацией собственногонады от окружающих тканей (контуры нечеткие, неровные, визуализируются струдом), размеры определены ориентировочно.60Таким образом, уменьшение линейных размеров яичка можно считатьспецифичным эхографическим симптомом, характерным для склеротических(постишемических)изменений.Увеличениежелинейныхразмеровнеспецифично, и не может трактоваться изолированно в пользу какой-либонозологии.Изменениеформыгонады,порезультатаманализарезультатовисследования, часто сопровождалось изменением ее линейных размеров (данныепредставлены в Таблице 13).Таблица 13 – Изменения формы яичка при различных нозологических формах НПОМФорма яичкадифференцированоизмененанедифференцированоизмененанеизмененаВодянка оболочек яичка--99 99ПЯ20625 51ПМГ--46 46Эпидидимиты и ОЭ--30 30Экстратестикулярные патологии--18 18Инфицированная водянка оболочек яичка --16 16Крипторхизм (паховая форма)--12 12Идиопатический отек оболочек яичка--12 12Киста семенного канатика--10 10Прочие патологии1211 14абс.218 279 308 %6,822,6090,58100,00Нозологическая формаИТОГОВсегоИзменение формы отмечалось у пациентов с ПЯ, а также у младенцев снеопластическими поражениями гонад (2) и дисплазией (1) тестикулярнойпаренхимы.Приоценкеизменений61формы гонадывыделены2группы:1)дифференцируемые изменения, «бобовидная» (5) или «шаровидная» (15) форма(при ПЯ, на фоне увеличения размеров) или «неправильно-округлая» (наблюдениекистозной дисплазии яичка); 2) недифференцируемые или дифференцируемые струдом, «резкая деформация», нарушенные контуры, затрудняющие как оценкуформы тестикулы, так и визуализацию сепаратно от окружающих тканей (8)(подобные изменения представлены на Рисунке 2).абвРисунок 2 – Изменения размеров гонад и формы: а – «шаровидная» форма при ПЯ; б –увеличение гонады, «неправильно-округлая» форма при ПЯ; в – увеличение гонады иизменение формы при кистозной дисплазии яичкаВ большинстве 279 (90,58 %) наблюдений изменений формы гонад выявленоне было.Собственно, изменение формы изолировано от других эхографическихсимптомов не специфичный признак, свидетельствующий исключительно овыраженных изменениях паренхимы гонады, как при поражении ишемического,так и неопластического генеза.Изменения структуры паренхимы яичка были гомогенные и гетерогенные.При гомогенной структуре паренхимы отмечалось как повышение ее эхогенности(гиперэхогенная), так и понижение (гипоэхогенная).Количественно распределение выявленных изменений паренхимы яичкапредставлено в Таблице 14.Диффузное однородное повышение эхогенности зафиксировано в 13(4,22 %) наблюдениях, в том числе, в 10 (3,24 %) наблюдениях с ПЯ, на фоневыраженныхсклеротическихизмененийпаренхимы,сочетавшихсясуменьшением размеров гонад.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
