Диссертация (1173240), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Со слов матери,накануне вечером отметила незначительное покраснение правой половинымошонки, в день обращения – с утра появился отек правой половины мошонки.При поступлении состояние ребенка средней тяжести, спокоен, крикгромкий. Соматический статус – без особенностей. Наружные половые органыразвиты по мужскому типу. Слева – яичко в мошонке, упруго-эластическойконсистенции. Справа яичко в мошонке, упруго-эластической консистенции.Кожные покровы над ним отечны, отмечается гиперемия кожных покровов(продемонстрировано на Рисунке 22). При пальпации мошонки – беспокойствановорожденного не отмечалось.При УЗИ органов мошонки через 17 мин после госпитализации (фрагментпротокола): Правое яичко: визуализировано в мошонке, размеры не увеличены 11х 7 мм.
Структура яичка на момент осмотра эхографически не изменена. Придатокне увеличен в размерах, структура его не изменена. При ЦДК сосудистый рисунокв яичке и придатке не изменен. В полости мошонки – свободный жидкостнойкомпонентгетерогенныйвзначительномколичестве.Визуализированыгиперэхогенные включения без четких границ в незначительном количестве. Походу пахового канала – без эхо-признаков патологических изменений. Диаметр109внутреннего пахового кольца до 4 мм.Правое яичко структурно не изменено, размеры не изменены <…>.При одномоментном УЗИ органов брюшной полости, забрюшинногопространства: патологических изменений не выявлено (продемонстрировано наРисунке 19).В общем, биохимическом анализах крови и общем анализе мочи – невыявлено отклонений от нормальных показателей.абвРисунок 22 – Инфицированная водянка оболочек яичка: а – внешний вид наружныхполовых органов пациента; б – при продольном сканировании в В – режиме: яичко, придаток игетерогенное содержимое в оболочках с отдельными гиперэхогенными включениями (указаныстрелками); в – при продольном сканировании в режиме ЦДК – нормальный сосудистыйрисунок в яичке, придатке и оболочках, гиперэхогенные включения (указаны стрелками) воболочкахРебенок получал противоспалительную, симптоматическую терапию.
ПриУЗИ органов мошонки на 7 сутки – положительная эхографическая динамика(органы мошонки – справа – в умеренном количестве – гомогенный свободныйжидкостной компонент). На 9 сутки ребенок выписан с выздоровлением домой.Распределение результатов УЗИ органов мошонки и одномоментномисследовании органов брюшной полости при инфицированной водянке: истинноположительные результаты 16 случаев; ложноположительные – 2 случая; истинноотрицательные – 290 случаев; ложноотрицательные – 0.Информативность метода УЗИ (с учетом расширения зон исследования) приинфицированной водянке оболочек яичка высока (Se – 100,0 %; Sp – 99,31 %; Ас –99,36 %; PVP – 100,0 %; PVN – 94,18 %).Во всех наблюдениях лечение было консервативным.
Повторное УЗИ110органов мошонки было выполнено на 3 сутки, отмечалась нормализациясосудистого рисунка в оболочках яичка, уменьшение толщины оболочек яичка. На7 сутки отмечалась нормализация размеров оболочек яичка, уменьшениеколичества жидкостного компонента. В среднем на 7 сутки (6,8+0,6) пациентыбыли выписаны домой. Было рекомендовано выполнить УЗИ органов мошонкичерез 1 мес.4.7.
КрипторхизмВ собственных 12 наблюдениях паховых форм крипторхизма дети поступалив стационар с подозрением на ущемленную паховую грыжу (8) и перекруткрипторхированного яичка (4). Диагностика данного состояния эхографически непредставляет сложностей, сводиться к визуализации собственно яичка в паховомканале. При ЦДК в собственных наблюдениях сосудистый рисунок в яичках ипаратестикулярных структурах был не изменен.Распределение результатов УЗИ органов мошонки при крипторхизме:истинно-положительные результаты 12 случаев; ложноположительные – 0;истинно-отрицательные – 296 случаев; ложноотрицательные – 0.УЗИ органов мошонки при данной патологии согласно собственным даннымвысокоинформативно: Se – 100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %;PVN – 100,0 %.Даннойгруппепациентовисследованиепроводилосьоднократно.Преимущественно на 2 сутки (1,8±0,42) новорожденные были выписаны домой.Было рекомендовано диспансерное наблюдение у детского хирурга, уролога (УЗИв динамике), оперативное лечение в плановом порядке.4.8.
Идиопатический отек оболочек яичкаОтсутствиекаких-либопричинпатологическихизменений,послепроведенного комплексного обследования с использованием всех современныхспособов диагностики, являлось основанием для определения изолированного111отека оболочек яичка как идиопатического. Во всех наблюдениях (12)эхографически регистрировался единственный симптом – утолщение оболочекяичка (Se – 100,0 %; Sp – 7,09 %; Ас – 58,77 %; PVP – 100,00 %; PVN – 57,09 %),при отсутствии иных эхографических изменений тестикул и паратестикулярныхструктур.Распределение результатов УЗИ органов мошонки при идиопатическомотекеоболочекяичка:истинно-положительныерезультаты12случаев;ложноположительные – 6 случаев; истинно-отрицательные – 206 случаев;ложноотрицательные – 0.По результатам анализа собственных данных показатели диагностическойинформативности УЗИ органов мошонки (при одномоментном осмотре органовбрюшной полости, почек и забрюшинного пространства) при идиопатическомотеке оболочек яичка были: Se – 100,0 %; Sp – 97,97 %; Ас – 98,05 %; PVP –66,66 %; PVN – 100,0 %.Во всех наблюдениях лечение было консервативным.
Повторное УЗИорганов мошонки было выполнено на 3 сутки, у 2 пациентов отмечалосьуменьшение толщины, а у 10 пациентов толщина оболочек яичка уже непревышала 2 мм. В среднем на 3 сутки (3±0,64) пациенты были выписаны домой.4.9. Киста семенного канатикаПричастичнойоблитерациивлагалищногоотросткабрюшиныиформировании отграниченного жидкостного скопления по ходу семенногоканатика эхографически визуализируется патологическое содержимое в паховомканале: гомогенное аваскулярное образование, округлой формы, с четкимировными контурами (и эффектом дистального усиления). Во всех 10 наблюденияхоснованием для эхографической верификации кисты семенного канатика стала еевизуализация в паховом канале (Se – 100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP –100,0 %; PVN – 100,0 %), при отсутствии иных эхографических измененийтестикул и паратестикулярных структур.112Клинический пример 10Мальчик К., 12 сут жизни, госпитализирован с диагнозом: ущемленнаяпахово-мошоночная грыжа слева? Анамнез жизни: мальчик от III, беременности,осложненной угрозой прерывания во втором триместре, ОРВИ в третьем, Iсамостоятельных срочных родов (на 37 неделе), родился с массой 3100 ростом 49см, оценкой по Апгар 6/7 балов.
Со слов матери, в день обращения «внезапно»вечером на фоне выраженного беспокойства ребенка появилась «опухоль» впаховой области слева.Припоступлениисостояниеребенкасреднейтяжести,беспокоен.Соматический статус – без особенностей. Наружные половые органы развиты помужскому типу.
Справа – яичко в мошонке, упруго-эластической консистенции.Слева яичко в мошонке, упруго-эластической консистенции. Кожные покровы надним отечны, обычной окраски. При пальпации мошонки – беспокойствановорожденного не отмечалось, слева – образование упругой консистенции впроекциипаховогоканала,невправляющеесявбрюшнуюполость(продемонстрировано на Рисунке 23).При УЗИ органов мошонки через 14 мин после госпитализации (фрагментпротокола): Левое яичко: визуализировано в мошонке, размеры не увеличены 10 х7 мм. Структура яичка на момент осмотра эхографически не изменена. Придатокне увеличен в размерах, структура его не изменена.При ЦДК сосудистый рисунок в яичке и придатке не изменен. В полостимошонки визуализирован свободный жидкостной компонент в небольшом(нормальном) количестве.По ходу пахового канала и до верхнего полюса яичка визуализируетсяанэхогенное с четкими ровными контурами округло-продолговатой формыобразование размерами 35х16мм, расцениваемое эхографически как кистасеменногоканатика.Диаметрвнутреннегопаховогокольца4мм(продемонстрировано на Рисунке 23).Правое яичко структурно не изменено, размеры не изменены <…>.При одномоментном УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного113пространства: патологических изменений не выявлено.В общем, биохимическом анализах крови и общем анализе мочи – невыявлено отклонений от нормальных показателей.На 2 сутки ребенок выписан домой.
Диагноз: киста семенного канатикаслева.абРисунок 23 – Киста семенного канатика: а – при продольном сканировании в В – режиме:яичко, придаток – без структурных изменений, кистозное включение в проекции паховогоканала (указано стрелочками); в – при продольном сканировании в режиме ЦДК – нормальныйсосудистый рисунок в яичке, придатке и семенном канатике (указано стрелочками), на фонекисты в проекции пахового каналаРаспределение результатов УЗИ органов мошонки при кисте семенногоканатика: истинно-положительные результаты 10 случаев; ложноположительные –0; истинно-отрицательные – 298 случаев; ложноотрицательные – 0.Показатели информативности УЗИ органов мошонки при кисте семенногоканатика по результатам анализа собственных данных: Se – 100,0 %; Sp – 100,0 %;Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %; PVN – 100,0 %.Даннойгруппепациентовисследованиепроводилосьоднократно.Преимущественно на 2 сутки (1,75±0,46) новорожденные были выписаны домой.4.10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
