Диссертация (1173240), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Коммуникативное гематоцеле при натальнойвисцеральной травме встречается казуистически редко. Так, по данным GonçalvesR. et al., к 2011 году в англоязычной литературе было описано всего 42наблюдения такого сочетания [106].ПорезультатамисключительнолишьУЗИоргановмошонкикоммуникативное гематоцеле ни в одном из наблюдений верифицировано не было,что соответствует литературным данным. Только при расширении областейобследования и УЗИ органов брюшной полости был выявлен гематоперитонеумразличной этиологии, что и позволило трактовать выявленные изменения каккоммуникативное гематоцеле.В динамике всем новорожденным с коммуникативными гематоцеле УЗИорганов мошонки выполнялось на 7, 14 сутки. При осмотре на 7 сутки отмечаласьвыраженная положительная динамика в большинстве наблюдений. На 14 сутки у 5пациентов выявлена водянка оболочек яичка, у остальных эхографическая картинанормализовалась.Коммуникативное пиоцеле по результатам анализа собственных наблюденийимеет схожую с гематоцеле эхографическую семиотику.
Во всех (2) случаяхотмечалась визуализиация гетерогенного жидкостного компонента в значительномколичестве и диаметр внутреннего пахового кольца более 4 мм и менее 7 мм.Отмечается умеренно выраженный отек оболочек яичка, на фоне в большинствеслучаев усиления сосудистого рисунка. Для коммуникативных пиоцеле нехарактерны ни изменения размеров яичка, или придатка, семенного канатика, нафоне, как правило, нормального сосудистого рисунка в вышеперечисленныхструктурах.Ультразвуковая картина абсолютно не специфична, в связи с чемнеобходимо расширение области исследования: выполнение УЗИ органовбрюшной полости. Поскольку при подобной эхографической картине изменения с134большей долей носят условно «вторичный» характер, и скорее являютсяпроявлениями патологического процесса в брюшной полости или в паховомканале [52].
В зависимости от этиологии воспалительных поражений и«давности» заболевания, «степень» выраженности эхографических симптомовможет быть различной, в связи с особенностями периода новорожденности,«смазанной»картинойультразвуковомэхографическихисследованииоргановизменений.брюшнойПриполостиодномоментномвсобственныхнаблюдениях были верифицированы явления перитонита и первоисточниквоспалительных изменений в брюшной полости (перфорация петли кишки приосложненномтеченииязвенно-некротическогоэнтероколита;некрозизолированной перекрученной петли тонкого кишечника на фоне аномалии егоразвития).ПриУЗИоргановмошонкина 7суткиотмечаласьвыраженнаяположительная динамика.
На 14 и 21 сутки сохранялась водянка оболочек яичка.При глубоких экстравагинальных гематомах оболочек яичка эхографическиво всех трех наблюдениях были выявлены патологические включения по ходусеменного канатика и межоболочечно в сочетании с утолщением оболочек яичкана фоне интактных структур гонады и придатка (3 наблюдения).
Однако,аналогично коммуникативным гематоцеле и пиоцеле, верификация этиологииглубоких экстравагинальных гематом невозможна только по эхографическойкартине УЗИ органов мошонки.В собственных наблюдениях при расширении зон обследования ивыполнении УЗИ забрюшинного пространства выявлены разрывы надпочечников,и эти эхографические изменения и стали основой для верификации диагноза.Соответственно, показатели информативности метода УЗИ в целом приэкстратестикулярной патологии составили: Se – 94,44 %; Sp – 100,0 %; Ас –99,67 %; PVP – 100,0 %; PVN – 99,66 %.Во всех наблюдениях лечение было консервативным. Осмотры в динамикебыли выполнены на 7, 14, 21 сутки. На 7 сутки динамика была минимальнойположительной.
На 14 сутки патологические изменения нивелировались в135значительной степени. На 21 сутки отмечалась нормализация ультразвуковойкартины.При УЗИ в наблюдениях инфицированной водянки оболочек яичкаопределялись: гетерогенный жидкостной компонент во всех случаях (16наблюдений; Se – 16,49 %; Sp – 99,01 %; Ас – 73,05 %; PVP – 88,89 %; PVN –99,05 %) в значительном (в подавляющем большинстве) или умеренномколичестве; выраженное утолщение оболочек яичка в большинстве случаев (14наблюдений; Se – 10,07 %; Sp – 98,82 %; Ас – 58,77 %; PVP – 87,50 %; PVN –57,19 %), усиление сосудистого рисунка в оболочках яичка (14 наблюдений; Se –20,59 %; Sp – 99,17 %; Ас – 81,81 %; PVP – 87,50 %; PVN – 81,50 %).Информативность метода УЗИ (с учетом расширения зон исследования) приинфицированной водянке оболочек яичка высока (Se – 100,0 %; Sp – 99,31 %; Ас –99,36 %; PVP – 100,0 %; PVN – 94,18 %).
Необходимо подчеркнуть, чтоокончательная верификация диагноза былавозможна при условии, чтовыполненное одномоментно УЗИ органов брюшной полости и забрюшинногопространства не выявило сопутствующих патологических изменений. Посколькуэхографически при исследовании органов мошонки выявляемые измененияпрактически идентичны.Во всех наблюдениях лечение было консервативным. При повторном УЗИорганов мошонки на 3 сутки отмечалась значительная положительная динамика.На 7 сутки отмечалась нормализация эхографической картины.Диагностика крипторхизма (паховой формы) эхографически не представляетсложностей, сводится к визуализации собственно яичка (патологическогосодержимого) в паховом канале.
В процессе исследования обязательнонеобходимо исключить перфузионные нарушения в крипторхированной гонаде[31; 45; 50]. Показатели информативности УЗИ по собственным данным припаховой форме крипторхизма: Se – 100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP –100,0 %; PVN – 100,0 %. УЗИ органов мошонки в динамике данным пациентам невыполнялось.Во всех 12 наблюдениях идиопатического отека оболочек яичка (100,0 %)136эхографически выявлен единственный симптом – утолщение оболочек яичка (Se –8,63 %; Sp – 58,77 %; Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %; PVN – 57,09 %), при отсутствиииных эхографических изменений тестикул и паратестикулярных структур. Порезультатаманализасобственныхданныхпоказателидиагностическойинформативности УЗИ (с одномоментным осмотром органов брюшной полости,почек и забрюшинного пространства) при идиопатическом отеке оболочек яичкабыли достаточно высокими (Se – 100,0 %; Sp – 97,97 %; Ас – 98,05 %; PVP –66,66 %; PVN – 100,0 %).
Однако, следует отметить, что отек оболочек яичкаверифицируется как «идиопатический» только после исключения всех иныхзаболеваний (по результатам комплексного обследования), способных проявлятьсяаналогично клинически. И не зафиксирована возможность дефектов ухода. Вработах большинства исследователей также подчёркивается, что идиопатическийотек является диагнозом «исключения». Кроме того, отек оболочек яичка можетбыть лишь локальным проявлением отечного синдрома на фоне различныхпатологий (сердечная, почечная недостаточность, метаболические нарушения идр.), но, как правило, ранее уже диагностированных. В то же время, влитературных источниках имеются сообщения об отеке оболочек яичка, какпервом симптоме при тромбозе почечных вен у новорожденного, миграциивентрикулоперитонеального шунта в паховую область [72]. Хотя некоторыеавторы утверждают, что определение «идиопатический» скорее указывает на неполное или не корректно выполненное обследование («не обследованные», малыесроки госпитализации, не установленные явления дерматита) [72; 82].
Однако,исследований по данному вопросу не проводилось, а потому возможная этиология«идиопатических» отеков пока остается дискутабельной.Во всех наблюдениях лечение было консервативным, УЗИ органов мошонкив динамике на 3 сутки у большинства пациентов выявило отсутствие каких-либопатологических изменений.При УЗИ с высокой достоверностью визуализируется киста семенногоканатика – патологическое содержимое в паховом канале (Se – 100,0 %; Sp –100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %; PVN – 100,0 %), при отсутствии иных137изменений. По результатам анализа показатели информативности УЗИ органовмошонки при кисте семенного канатика: Se – 100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %;PVP – 100,0 %; PVN – 100,0 %.
УЗИ органов мошонки данным пациентамвыполнялось однократно.Поверхностные гематомы оболочек яичка (9 наблюдений) в основнойгруппе пациентов выявлены у 8 новорожденных (1 наблюдение с двустороннимпоражением). Эхографически характеризуются межоболочечными анэхогеннымижидкостными включениями и (или) гиперэхогенными линейными включениямина фоне утолщения оболочек (Se – 64,29 %; Sp – 97,40 %; Ас – 98,98 %; PVP –75,00 %; PVN – 98,31 %). Других структурных изменений при УЗИ органовмошонки не выявлено. Наблюдения (3) ложноположительной диагностикиповерхностных гематом отмечались при глубоких экстравагинальных гематомахоболочек яичка, в связи с идентичностью эхографической картины.Во всех наблюдениях лечение было консервативным. УЗИ органов мошонкив динамике были выполнены на 3, 7, 14 сутки.
На 3 сутки не выявленозначительныхэхографическихизмененийотносительнопредыдущегоисследования. На 7 сутки динамика была не выраженной положительной. На 14сутки отмечалась нормализация ультразвуковой картины.Количествособственныхнаблюденийперекрутагидатидяичка(2наблюдения) у новорожденных крайне мало. В обоих случаях диагноз былверифицированпорезультатамУЗИиподтвержденинтраоперационно.Достоверно визуализировалась трансформированная гидатида придатка яичка иявленияэпидидимитаЭхографическая(посемиотикасовокупностисобственныхэхографическихнаблюденийПГсимптомов).совпадаетсприводимыми в литературных источниках. При повторном УЗИ органов мошонкина 7 сутки после оперативного лечения патологических изменений не выявлено.Объемные образования яичка (2 наблюдения).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
