Диссертация (1173240), страница 24
Текст из файла (страница 24)
В собственных наблюденияхимелось 2 верифицированных случая поражений гонад неопластического генеза.Ультразвуковая картина была специфической: гонады увеличены, с неровными,нечеткими контурами, паренхима яичка изменена. В одном из наблюдений138отмечались также грубые структурные изменения увеличенного придатка, а впаренхиме яичка имелись жидкостные включения.
Отмечалось выраженноенеравномерное усиление сосудистого рисунка, с множественными артериями спониженным сопротивлением («шунтирующие» сосуды). УЗИ органов мошонкиданным пациентам выполнено однократно.В единственном наблюдении кистозной дисплазии яичка эхографическиотмечалось значительное увеличение размеров гонады неправильной формы.Структура паренхимы яичка была изменена: участки паренхимы, повышеннойэхогенностигомогеннымисочетались с множественными неправильно-округлой формы(анэхогенными)жидкостнымивключениями.Ультразвуковаякартина была характерной.
В динамике исследования данному пациенту невыполнялись.Таким образом, в группе прочих патологий выявленные эхографическиесимптомы соответствуют приводимым в литературных источниках.Резюмируя вышеизложенное, в первую очередь хотелось бы подчеркнуть,что высокие показатели диагностической информативности УЗИ при НПОМ порезультатам анализа собственных данных обусловлены одномоментным осмотроморганов брюшной полости и забрюшинного пространства.Разработанныеэхографическиекритериидиагностикиотдельныхнозологических форм позволили предложить следующий алгоритм УЗД приНПОМ у новорожденных (представлен на Рисунке 28).139Алгоритм УЗИ при НПОМ у новорожденныхгетерогенный жидкостной взнач.
кол-ве в оболочках и пах.канале + диаметр внутр. пах.кольца 3 – 7 мм / илигетерогенные включения походу пах. канала и междуоболочкамиУЗИоргановмошонкиизменения невыявлены(физиол. явл.) +крипторхизмпатологии нарушенияоблитерациивлагалищного отросткабрюшиныизмененияишемического иливоспалительногохарактераущемление /воспалениебезосложненийнетизмененийОперативноелечениеОтрицательнаядинамикаУЗИ органовбрюшнойполости изабрюшинногопрост-ваКонсервативное лечениеУЗИ органовмошонки вдинамикеизменения в органахбрюшной полости /забрюшинномпространствелечение причиныпервичных измененийдомойулучшение / выздоровлениеРисунок 28 – Алгоритм УЗИ при НПОМ у новорожденного (разработан автором)140ВЫВОДЫ:1.УЗИноворожденныхявляетсясНПОМ.высокоинформативнымПоказателиметодоминформативностиобследованиядляразличныхнозологических форм НПОМ достигают 97–98 %.2.При НПОМ ишемической этиологии наиболее информативнымиэхографическими симптомами являются: отсутствие сосудистого рисунка впаренхиме яичка и придатка (Se – 98,07 %; Sp – 98,08 %; Ас – 99,67 %), нарушениеструктуры паренхимы яичка и придатка (Se – 80,00 %; Sp – 100,0 %; Ас – 97,40 %).ПриНПОМвоспалительнойэтиологиинаиболееинформативнымиэхографическими симптомами являются: усиление сосудистого рисунка вструктурах мошонки (Se – 90,90 %; Sp – 100,0 %; Ас – 99,03 %) и нарушениеструктуры придатка и яичка (Se – 73,17 %; Sp – 100,0 %; Ас – 96,43 %).3.ТочностьвысокоразрешающегоУЗИсдопплерографиейуноворожденных при ПЯ достигает 100,0 %, при эпидидимитах и ОЭ – 99,35 %,при патологиях облитерации вагинального отростка брюшины – 100,0 %, в томчисле, при ПМГ – 100,0 %.4.На фонелечения эхографические проявления воспалительныхпроцессов регрессируют в сроки 3–7 суток и исчезают за 2–4 недели; проявленияишемического поражения тестикул не имеют тенденции к исчезновению, через 2–3 месяца определяется склероз тестикул.5.ПредложенныйноворожденныхалгоритмпозволяетпроведенияисключитьУЗИприэкстратестикулярныеНПОМупричиныединообразных клинических проявлений (интрабдоминальные геморрагическиеили воспалительные поражения).141ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Высокоразрешающее ультразвуковое исследование показано длядифференциальной диагностики нозологических форм НПОМ у новорожденных.2.После госпитализации выполнение УЗИ новорожденному с НПОМпоказано в кратчайшие сроки.3.НерекомендуетсяиспользоватьрежимSRIпривыполненииультразвукового исследования органов мошонки у новорожденных.4.При УЗИ новорожденного с НПОМ рекомендуется расширениеобластей исследования и выполнение одномоментно осмотра органов брюшнойполости, почек и забрюшинного пространства, с целью исключения возможногоэкстратестикулярного генеза клинических проявлений.5.Ультразвуковое исследование показано для динамического контроля иоценки эффективности в процессе лечения новорожденных с НПОМ как вусловиях стационара, так в рамках дальнейшего амбулаторного наблюдения.6.Эффективность дифференциальной диагностики при НПОМ уноворожденных повысится при круглосуточном режиме работы ультразвуковойслужбы.142СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Альберт, А. Э.
Оптимизация лечебно-диагностической программы веденияострых заболеваний яичка в детском возрасте : дис. … канд. мед. наук : 14.01.19 /Альберт Анатолий Эрвинович. – М., 2012. – 118 с.2.Ашкрафт, К. У. Детская хирургия / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер. – Т. 2. –СПб.: Пит-Тал, 1997. – 294 с.3.Болотов, Ю. Н. Современная диагностика и прогнозирование теченияострых заболеваний яичка у детей : дис. … канд. мед. наук : 14.00.35 / БолотовЮрий Николаевич. – Ставрополь, 2009. – 123 с.4.Болотов, Ю. Н.Лечебно-диагностическийалгоритмприострыхзаболеваниях яичка у детей / Ю. Н. Болотов, С. В. Минаев, А. Э. Альберт //Детская хирургия.
– 2011. – №5. – С. 10–13.5.Болотов, Ю. Н.Острыезаболеванияяичкаудетей.Практическоеруководство / Ю. Н. Болотов, С. В. Минаев. – М.: ИНФРА-М. 2014. – 107 с.6.Васильев, А. Ю. Ультразвуковая диагностика в детской андрологии игинекологии / А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – 152с.7.Васильев, А. Ю. Ультразвуковое исследование в неотложной педиатрии:Руководство для врачей / А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова.
– М., 2010. – С. 800.8.Воспалительные заболевания в детской андрологической практике /М. Г. Омаров, Д. И. Тарусин, А. Г. Румянцев и др. // Лечащий врач. – 2005. – № 10.– С. 70–73.9.Григорьева, М. В. Острые заболевания яичка у детей (хирургическаятактика, специальные методы исследования) : автореф. дис.
… канд. мед. наук :14.00.35; 14.00.19 / Григорьева Марина Витальевна. – М., 2003. – 19 с.10.Дворяковский, И. В.Ультразвуковаядиагностикавнеонатологии/И. В. Дворяковский, Г. В. Яцык // – М.: Атмосфера, 2012. – 168 с.11.Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова,А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– 1168 с.12.143Диагностика и лечение острого эпидидимиорхита / М. Г. Арбулиев,К. М. Арбулиев, Д. П. Гаджиев и др. // Урология. – 2008. – № 3. С. 49–52.13.Диагностика и оперативное лечение заболеваний влагалищного отросткабрюшины у детей с применением современных технологий / Г. Н. Румянцева,В. Н. Карташев, А. А. Юсуфов и др. // Детская хирургия. – 2008. – № 2. – С.
19–22.14.Жуков, О. Б. Атлас ультразвуковой диагностики органов мошонки /О. Б. Жуков. – М.: БИНОМ, 2008. – 128 с.15.Зубарев, А. В. Диагностический ультразвук / А. В. Зубарев. – М.: Реальноевремя, 1999. – С. 94–103.16.Зубарев, А. В. Ультразвуковая диагностика наружных половых органов умужчин / А. В. Зубарев, М. Д. Митькова, М. В. Корякин – М.: Видар, 1999. – С. 53–81.17.Иммунологическиеаспектытактикипродленноюнаблюденияприперекруте яичка у детей / Ю. Н. Болотов, С. В. Минаев, А. Э. Альберт и др. //Сборник материалов научно-практической конференции «Педиатрия и детскаяхирургия в Приволжском Федеральном округе», 2010.
– Казань, 2010. – С. 29.18.Кадыров, З. А. Атлас ультразвуковой диагностики органов мошонки /З. А. Кадыров, О. В. Теодорович, О. Б. Жуков. – М.: Бином, 2008. – 128 с.19.Каневская, Т. А.хирургическуюРепродуктивноекоррекциюздоровьеандрологическойподростков,патологии/перенесшихТ. А. Каневская,С. П. Яцык // Российский педиатрический журнал. – 2009. – №3. – С. 40–43.20.Карташев, В. Н.
Профилактика инфертильности у пациентов, перенесших вдетстве хирургические заболевания органов репродуктивной системы : дис. … д-рмед. наук : 14.00.27; 14.00.35 / Карташев Владимир Николаевич. – Тверь, 2009. –344 с.21.Капустин, С. В. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии /С. В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов.
– Минск: Минск М., 2007. – 176 с.22.Кистозные заболевания органов мошонки у детей / Тарусин Д. И.,Степанов Э. А., Акопян А. С. и др. // Андрология и генитальная хирургия. – 2002.– № 1. – С. 73–78.23.144К вопросу о лечебно-диагностической тактике при синдроме «отечноймошонки» у детей / А. Е. Питкевич, А. П. Шмаков, Н. Н. Зуев // Новости хирургии.– 2008. – № 1. – Т. 16.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
