Диссертация (1173240), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Прочие патологииВсего в группу прочих патологий были объединены 14 наблюденийразличных патологий (сепаратно по каждой из которых наблюдений было не более10).Поверхностные гематомы оболочек яичка – 9 наблюдений. Травма органовмошонки у новорожденных – ситуация редкая, в отличие от детей других114возрастных групп. Анамнестически во всех случаях отмечались интранатальныеосложнения (роды в ягодичном предлежании). В основной группе пациентоввыявлено 8 новорожденных с поверхностными гематомами (1 наблюдение сдвустороннимпоражением),межоболочечнымиэхографическианэхогеннымижидкостнымихарактеризовавшихсявключениямии / илигиперэхогенными линейными включениями на фоне утолщения оболочек (Se –64,29 %; Sp – 97,40 %; Ас – 98,98 %; PVP – 75,00 %; PVN – 98,31 %). Другихструктурных изменений при УЗИ органов мошонки не выявлено.
Необходимоподчеркнуть, что во всех случаях, при одномоментном УЗИ органов брюшнойполости и забрюшинного пространства, не было выявлено патологическихизменений.Поскольку3наблюденияложноположительнойдиагностикиповерхностных гематом отмечались при глубоких экстравагинальных гематомахоболочек яичка, в связи со схожестью эхографической картины.Во всех наблюдениях лечение было консервативным. Осмотры в динамикебыли выполнены на 3, 7, 14 сутки. На 3 сутки не выявлено значительныхэхографических изменений. На 7 сутки отмечалось уменьшение толщиныоболочек, отмечалось уменьшение межоболочечных включений. На 14 суткиотмечалась нормализация ультразвуковой картины.В среднем на 12 сутки (12,36±2,8) пациенты были выписаны домой.Количество собственных наблюдений ПГ яичка крайне мало – 2 наблюдения(совпадает с литературными данными о казустической редкости данной патологииу новорожденных).
В обоих случаях верифицирован диагноз был по результатамУЗИ,подтвержденинтраоперационно.Эхографическидостовернобыливизуализированы трансформированные гидатиды яичка (округлое аваскулярноегетерогенное образование с ровными контурами). Кроме того, выявленные приУЗИ изменения в придатке яичка (гетерогенная структура, усиление сосудистогорисунка в паренхиме) по совокупности характеризовались как проявленияэпидидимита (вторичного).
Эхографическая семиотика данных наблюденийсовпадаетсприводимойвлитературныхисточниках(приусловииэкстраполированияописываемых115ультразвуковыхизмененийприданнойпатологии у детей старшей возрастной группы).В динамике УЗИ органов мошонки выполнено на 7 сутки послеоперативного вмешательства. При этом не было выявлено патологическихизменений ни в тестикулах, ни в паратестикулярных структурах. Выписаны обаребенка были на 8 сутки после оперативного лечения с выздоровлением.Всего в собственных наблюдениях имелось 2 верифицированных случаяпораженийгонадзлокачественногохарактера.Эхографическаясемиотикаскладывалась из следующих эхографических симптомов: размеры гонады былиувеличены,формаизменена(неправильно-округлая),свыраженнымиизменениями паренхимы яичка (диффузное поражение яичка), с невозможностьюдифференцировкиинтактнойпаренхимыотпатологическихтканей(продемонстрировано на Рисунке 24).
В одном из наблюдений отмечались такжеструктурные изменения увеличенного придатка, а в структуре паренхимы имелисьотдельные жидкостные включения.абвРисунок 24 – Объемное образование (опухоль) яичка: а – поперечное сканирование в В –режиме (сплошная линия – контур неизменной правой гонады, прерывистый и стрелочки –контур патологически измененной левой гонады); б – поперечное сканирование в режиме ЦДКпатологически изменённой левой гонады; в – допплерография – крупный сосуд с низким ИРОтмечалось выраженное неравномерное усиление сосудистого рисунка, смножественными артериями с пониженным сопротивлением («шунтирующие»сосуды).В обоих случаях новорожденные в кратчайшие сроки (до 2 суток)переведены в профильные (онкологические) стационары.116Кистозная дисплазия яичка (1 наблюдение).
В единственном наблюденииданной патологии эхографически отмечалось значительное увеличение размеровгонады, изменение ее формы. Структура паренхимы яичка была также изменена:участки паренхимы повышенной эхогенности сочетались с множественныминеправильно-округлойформыгомогеннымижидкостнымивключениями(продемонстрировано на Рисунке 25). Ультразвуковая картина была характерной.ПриодномоментномУЗИоргановбрюшнойполости,забрюшинногопространства не было выявлено иных сопутствующих патологических изменений(в литературе описаны сочетание с аномалиями развития мочеполовой системы).После дообследования, на 3 сутки младенец был выписан домой.абвРисунок 25 – Кистозная дисплазия яичка: а – поперечное сканирование в В – режимеобеих гонад; б – продольное сканирование в В – режиме патологически измененной гонады; в –продольное сканирование в режиме ЦДК патологически измененной гонадыТаким образом, в группе прочих заболеваний количество наблюдений былонебольшим, что делало невозможным анализ диагностической информативностиметода УЗИ.
Однако, выявленные эхографические симптомы в большинственаблюдений равнозначны приводимым в литературных источниках. Стольнебольшое количество наблюдений также соответствует информации о частотевстречаемостиисследователями.данныхнозологическихформ,приводимойдругими117ГЛАВА 5.ЗАКЛЮЧЕНИЕВысокая социальная значимость отдаленных негативных последствийНПОМ у новорожденных, в сочетании с сохраняющимися сложностямиверификации отдельных нозологических форм, обуславливает актуальностьнаучного поиска по вопросам ультразвуковой диагностики данных состояний.Известно, что перенесенные в детстве заболевания органов мошонкизанимают одно из ведущих мест среди этиологических факторов репродуктивныхнарушений у мужчин.
Помимо этого, в связи с анатомическими особенностями, уноворожденных возможно развитие клинических проявлений в виде отека иизменения цвета кожных покровов мошонки при патологических состоянияхэкстратестикулярного генеза.УЗИ в настоящее время является безопасным, не инвазивным, доступным,информативным методом дифференциальной диагностики НПОМ. В связи свозможностью одномоментного осмотра нескольких областей, УЗИ позволяетверифицироватьпатологическиесостоянияэкстратестикулярногогенеза,манифестирующие клинически СОМ.С целью совершенствования метода ультразвуковой диагностики былипроанализированы результаты комплексного обследования 237 новорожденныхмужского пола, находившихся на стационарном лечении за десятилетний период сразличными нозологическими формами НПОМ. В качестве группы сравнениябыли выбраны 50 новорожденных, поступивших с местными формамихирургической инфекции мягких тканей (панариций, катаральный омфалит), безсочетанных пороков развития, синдромальной патологии, крипторхизма.Средний возраст пациентов основной группы на момент поступления встационар составил 14,4±5,71сут (от 0 до 59 сут).
Около 40 % от всех пациентовсоставили дети первой недели жизни. Средний возраст пациентов группысравнения составил 12,96±4,75 сут (от 0 до 29 сут), около 60 % пациентов были ввозрасте до 2 недель.Большинствомладенцев118основнойгруппыбылидоношеннымиснормальными массовыми показателями на момент рождения. Практически вравном количестве в основной группе новорожденные были недоношенными (31;13,09 %)иглубоконедоношенными(34;14,35 %).Группасравненияформировалась с заведомо сопоставимым соотношением новорожденных посрокам гестации на момент рождения.Подавляющее большинство пациентов основной группы поступило впервые 3 сут от начала заболевания (продемонстрировано на Рисунке 26).140120100Количество 80пациентов 6040200Длительностьзаболевания, суткиот 0 до 1 суток1 – 3 суток4 – 7 суток8 – 14 суток15 – 28 суток28 - 59 сутокРисунок 26 – Распределение больных основной группы по срокам заболевания на моментпоступленияОсложненное течение беременности отмечалось у 44 (18,56 %) матерейпациентов основной группы и у 31 (62,00 %) матери новорожденных группысравнения.
Интранатальные патологии отмечались у 53 (22,36 %) младенцевосновной группы и у 17 (7,17 %) новорожденных группы сравнения.Двусторонние патологические изменения наблюдались в 69 (29,11 %)случаях, таким образом, общее количество наблюдений составило 308. Понозологическим формам из них было сформировано 10 групп. В группу «прочиепатологии» были включены все нозологические формы, количество наблюденийкоторых не превышало 10 (поверхностные гематомы оболочек; ПГ яичка;119объемные образования яичек; кистозная дисплазия яичка). Распределение понозологическим формам представлено на Рисунке 27.Водянка оболочек яичкаПерекрут яичкаПахово-мошоночные грыжиЭпидидимит и орхоэпидидимитЭкстратестикулярные патологииКрипторхизмИнфицированная водянкаКиста семенного канатикаИдиопатический отекПрочие патологииРисунок 27 – Распределение собственных наблюдений нозологических форм в основнойгруппе пациентовВсем пациентам основной группы и группы сравнения были выполненыстандартные клинические и лабораторные исследования.
Интраоперационнаяверификация полученных результатов произведена в 44 (18,56 %) случаях.Диссертационная работа основана на ретроспективном анализе результатовУЗИ (протоколы исследований, архивные данные, материал сохраненныхизображений в виде отдельных кадров или кинопетель) новорожденных сразличными нозологическими формами НПОМ.УЗИ выполнялось на аппаратах Seqouia 512, Voluson-730 Expert и Voluson E8 с использованием линейных датчиков с апертурой 4 см частотой 5–18 МГц безспециальной подготовки. Время от момента госпитализации до моментаисследования в период с 2004 по 2012 гг. составляло в среднем 9±0,6 час, а впериод с 2012 по 2014 гг. – 20±4 мин. Большинству пациентов (90,8 %)одномоментно выполнялось исследование органов мошонки, органов брюшной120полости, забрюшинного пространства, нейросонография. Осмотр выполнялся пообщепринятой методике, с поправкой на особенности неосознанного поведенияребенка в периоде новорожденности.
Продолжительность исследования органовмошонки составляла в среднем 8±2 минут, соответственно, при тяжеломсостоянии ребенка ограничивалось 5±1 минутами. Исследование проводилось вВ-режиме, в цветовом и энергетическом допплеровском режимах.В каждой нозологической группе при анализе результатов УЗИ оценивалисьразмеры, форма, структура паренхимы яичка; размеры и структура придатка;толщина оболочек, наличие в них содержимого (жидкостной компонент,качественно и количественно); патологическое содержимое в паховом канале приего наличии; диаметр внутреннего пахового кольца.
При допплеровскомисследовании оценивались изменения сосудистого рисунка (кровоток оценивалсякачественно при ЦДК) в тестикулах, паратестикулярных структурах, оболочкахяичка и в патологическом содержимом пахового канала при его наличии (притехнической возможности выполнялась допплерография).Результаты ультразвуковой морфометрии у пациентов группы сравнениянесколько отличны от приводимых в литературных источниках. Так, размерыяичек у доношенных новорожденных, представленные Дворяковским И. В.,Яцык Г. В.
(2012 г.), составляют: длина 15 мм, ширина 10 мм. По результатаманализа собственных наблюдений размеры яичек у доношенных новорожденных(38 недель гестации, более 2500 г) составили: длина 11,3±0,3 мм, ширина 7,9±0,3мм. При этом выявлена прямая зависимость между размерами гонад и весоммладенца при рождении (гестационным возрастом). Размеры яичек у глубоконедоношенных младенцев (вес менее 1500 г, срок гестации менее 32 недель)группысравненияотносительнодоношенныхноворожденныхзначимоотличались: длина – 8,6±0,6 мм, ширина – 5,9±0,4 мм (p <0,05). У недоношенныхмладенцев весом 1500–2500 г, сроком гестации 32–37 недель размеры яичек былинезначительно меньше, чем у доношенных новорожденных: длина 10,9±0,4 мм,ширина 7,2±0,4 мм.121Резистивные характеристики артериального кровотока в тестикулах умладенцев разного гестационного возраста и веса в центрипетальной артериизначимо различались между группами доношенных и глубоко недоношенныхпациентов весом менее 1500 г при рождении (p <0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
