Диссертация (1173240), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Невозможностьдостовернойвизуализациитестикулярногососудистогорисункау15 %недоношенных (32–37 недель гестации) и у 25 % глубоко недоношенныхноворожденных (менее 32 недель гестации) расценивалась вариантом нормы врамках существующего технического обеспечения, что подтверждается илитературными данными.Результаты были обработаны методами вариационной статистики сиспользованием пакета программ для персонального компьютера «Microsoft OfficeExel 2007», «Statistica 6.0» (StatSoft Inc, США).
Также изучались параметрыдиагностической информативности: чувствительность (Se), специфичность (Sp),прогностичность положительного (PVP) и отрицательного (PVN) результата,точность (Ac).При анализе результатов УЗИ органов мошонки выявлялись и оценивалисьнаиболее часто встречающиеся эхографические изменения.Исходя из определенных линейных размеров тестикул группы сравнения,были проанализированы результаты эхографической морфометрии при различныхнозологических формах НПОМ у новорожденных основной группы.Увеличениелинейныхразмеровяичкаотмечалосьв25(8,12 %)наблюдениях: при ПЯ в 17 (5,52 %) случаях, в 2 (0,65 %) наблюдениях принеопластических поражениях (объемные образования), в 1 (0,32 %) наблюдениикистозной дисплазии гонад.
В вышеперечисленных наблюдениях увеличениелинейных размеров сопровождалось изменением и формы гонады. При ОЭ в 4(1,29 %) наблюдениях не отмечалось изменения формы гонады. Уменьшениеразмеров яичка отмечалось в 18 (5,84 %) наблюдениях при ПЯ и сопровождалосьхарактерными структурными изменениями паренхимы, расцениваемыми каксклеротические.122Таким образом, увеличение линейных размеров гонады не можеттрактоваться изолированно в пользу какой-либо патологии. Уменьшение размеровяичка в сочетании со структурными изменениями паренхимы может указывать напостишемический их генез.Изменение формы гонады, сочетавшееся с изменением ее линейныхразмеров, встречалось у больных с ПЯ (17; 5,52 %), у младенцев снеопластическими поражениями гонад (2; 0,65 %) и кистозной дисплазией (1;0,32 %).Изменениеэхографическийформыяичка,такимсимптом, свидетельствующийобразом,онеспецифичныйструктурных измененияхпаренхимы гонады, при поражении как ишемического, так и неопластическогогенеза.Изменения структуры паренхимы яичка в виде диффузного однородногоповышения эхогенности зафиксировано в 13 (4,22 %) наблюдениях: 10 (3,24 %)наблюдений с ПЯ; 3 (0,97 %) наблюдения у пациентов с эпидидимитом и ОЭ.Диффузное однородное понижение эхогенности отмечалось в 9 (2,92 %)наблюдениях при ПЯ и 4 (1,30 %) наблюдениях при ОЭ.Гетерогенная структура паренхимы тестикулы выявлена в 40 (12,99 %)наблюдениях: в 32 (10,39 %) нарушение структуры отмечались при ПЯ; в 4(1,30 %) наблюдениях при ОЭ; в 2 (0,65 %) наблюдениях при поражениях гонаднеопластического характера.
В 1 (0,32 %) наблюдении кистозной дисплазииструктурные изменения паренхимы носили специфический характер: паренхимаповышенной эхогенности с множественными анэхогенными («кистозного» вида)включениями неправильной округлой формы.Такимобразом,структурныеизмененияпаренхимыяичкачащесвидетельствуют о поражении гонады ишемического или воспалительного генеза.При кистозной дисплазии и неопластическом поражении гонад измененияпаренхимы имеют специфический характер.Увеличениеразмеровпридаткаяичкаотмечалосьв42(13,63 %)наблюдениях: в большинстве случаев (29; 9,42 %) отмечалось при эпидидимитах иОЭ, а также в 2 (0,65 %) наблюдениях при ПГ яичка (вторичный эпидидимит) и в1232 (0,65 %) наблюдениях аппендицита в паховой грыже (грыжа Amyand).
При ПЯувеличение размеров придатка отмечалось в 9 (2,92 %) наблюдениях.Таким образом, можно сделать вывод о том, что изменения размеровпридатка яичка свидетельствуют о воспалительном их генезе, а также могутуказывать на их постишемический характер.В большинстве наблюдений (42; 13,63 %) изменения структуры придаткахарактеризовались эхографически как гетерогенные: чаще (30; 9,74 %) приэпидидимитах и ОЭ; в 2 (0,65 %) наблюдениях при ПГ и в 1 (0,32 %) случае пригрыже Amyand (на фоне вторичных воспалительных изменений); 6 (1,95 %)наблюдений при ПЯ; в 1 (0,32 %) наблюдении ущемленной паховой грыжи; припоражениях неопластического (2; 0,65 %) и диспластического характера (1;0,32 %).
Повышение эхогенности паренхимы придатка отмечалось при ПЯ в 6(1,95 %) наблюдениях, на фоне склеротических изменений.Таким образом, изменение структуры придатка (гетерогенность паренхимы)независимо от линейных размеров можно расценивать как эхографическийсимптом поражения воспалительного характера.При анализе изменений оболочек яичка оценивалась их толщина, наличиесодержимого между париетальным и висцеральными листками влагалищнойоболочки (жидкостной компонент).
Содержимое оценивалось качественно(гомогенное или гетерогенное) и количественно.Утолщение оболочек яичка выявлено при различных нозологиях: (50;16,23 %) регистрировалось при ПЯ, при эпидидимите и ОЭ (28; 9,09 %), приущемлении грыжевого содержимого (19; 6,17 %), при ПГ (2; 0,65 %). В равныхколичествах (по 14 наблюдений; 4,55 %) изменение толщины оболочек отмечалосьпри инфицированной водянке и коммуникативных пио- и гематоцеле. В 12(3,90 %) наблюдениях идиопатического отека утолщение оболочек яичка былоединственным эхографическим симптомом. В 14 (4,55 %) наблюдениях выявленорезкое утолщение оболочек (более 5 мм) на фоне их расслоения с наличиемдополнительных включений между ними: 8 (2,56 %) наблюдений поверхностныхгематом оболочек яичка, 3 (0,97 %) наблюдения глубоких экстравагинальных124гематом, 2 (0,65 %) наблюдения инфицированной водянки и 1 (0,32 %) наблюдениепри ПЯ.Изменениетолщиныоболочекяичкаотмечалосьприразличныхнозологических формах НПОМ.
Как следствие, данный эхографический симптомнельзя считать специфическим признаком.Жидкостной компонент (содержимое оболочек яичка) в значительном иумеренном количестве выявлен в большинстве наблюдений (246; 79,87 %)различных нозологических форм НПОМ.Эхографически структура жидкостного компонента характеризовалась какгомогенная и гетерогенная. Гомогенный (анэхогенный) жидкостной компонентотмечался во всех наблюдениях (99; 32,14 %) водянки оболочек яичка, вбольшинстве наблюдений ПМГ (34; 11,04 %), в 8 (2,60 %) наблюдениях приидиопатическом отеке оболочек яичка (в умеренном и значительном количестве),и в единичных наблюдениях иных нозологических форм.Во всех (19; 6,17 %) наблюдениях коммуникативного пио- и гематоцеле,инфицированной водянки (16; 5,19 %), в 6 (1,94 %) наблюдениях грыжи Amyand саппендицитом, в большинстве наблюдений эпидидимитов и ОЭ (26; 8,44 %), атакже чуть больше, чем в половине наблюдений (27; 8,76 %) при ПЯ, жидкостнойкомпонент был гетерогенным.Таким образом, наличие, как и количество гомогенного жидкостногокомпонентаГетерогенныйнеявляетсяспецифическимэхографическимкомпонентлюбомжидкостнойвсимптомом.количествеможетсвидетельствовать о патологии воспалительного характера или о геморрагическомпоражении органов мошонки.Структурные изменения семенного канатика выявлены в единичныхнаблюдениях.
В связи с чем, можно говорить об отсутствии диагностическойценности данного эхографического симптома.Патологическое содержимое в паховом канале при НПОМ у новорожденныхвстречалосьпочтивтретинаблюдений.Эхографическаяверификациясодержимого в паховом канале имела большое диагностическое значение: при125ПМГ в паховом канале визуализировались петли кишечника (37; 12,01 %); в 9(2,92 %) наблюдениях визуализирован червеобразный отросток; в 12 (3,9 %)наблюдениях при визуализации яичка была диагностирована паховая формакрипторхизма; в 10 (3,25 %) наблюдениях визуализирована киста семенногоканатика.Наличие и характер патологического содержимого в паховом канале –информативный эхографический симптом для верификации нозологическойформы НПОМ.Увеличение диаметра внутреннего пахового кольца более 7 мм былохарактерным для ПМГ, отмечалось во всех наблюдениях (46; 14,93 %), на фонепатологического содержимого.
При сообщающихся водянках оболочек яичка (20;6,43 %) и коммуникативных пио- и гематоцеле (15; 4,87 %) диаметр внутреннегопахового кольца по результатам измерений составил от 4 до 7 мм (визуализация нафоне жидкостного компонента в паховом канале).Диаметр внутреннего пахового кольца имеет прогностическое значение дляоценки возможности формирования ПМГ у новорожденного, что соответствуетданным других исследователей [16; 27; 35; 65].В связи с малыми размерами гонад у новорожденных, при НПОМ вбольшинстве случаев кровоток оценивался в режиме ЦДК.Во всех наблюдениях ПЯ (51; 16,56 %) по данным ЦДК отмечалосьотсутствие сосудистого рисунка в паренхиме яичка, как и при единичномнаблюдении ущемления гонады при ПМГ.Усиление сосудистого рисунка в паренхиме яичка зафиксировано только в 7(2,27 %) случаях: в 5 (1,62 %) наблюдениях ОЭ (равномерное) и в 2 (0,65 %)наблюдениях (неравномерное) на фоне объемных образований (злокачественногохарактера).Такимобразом,изменениесосудистогорисунка–специфическийэхографический симптом: отсутствие его характерно для ишемических пораженийгонады; равномерное его усиление отмечается при воспалительных изменениях, анеравномерное его изменение может указывать на неопластическое поражение.126Характер изменений сосудистого рисунка в придатке яичка был схожим срезультатами оценки вышеуказанного в гонаде.Отсутствовал сосудистый рисунок в придатке яичка так же во всех (51;16,56 %) наблюдениях ПЯ и в 1 (0,32 %) наблюдении при ущемлении гонады вПМГ.
Усиление сосудистого рисунка в придатке яичка было типично дляэпидидимита и ОЭ (30; 9,74 %), а также регистрировалось в 2 (0,65 %)наблюдениях ПГ яичка (вторичный эпидидимит).Обобщая вышеизложенное, можно считать усиление сосудистого рисунка впридатке яичка эхографическим симптомом, характерным для патологическихизменений воспалительного характера. Отсутствие его не регистрировалосьизолировано, а в сочетании с отсутствием сосудистого рисунка в гонаде, и в своюочередь было обусловлено ишемическими поражениями.Визуализироватьсосудистыйрисуноквсеменномканатикеуноворожденных на данном этапе технического оснащения УЗД не представлялосьвозможным.Усиление сосудистого рисунка в оболочках яичка отмечалось в 19 (6,16 %)наблюдениях при ПЯ; в 6 (1,94 %) наблюдениях при ПМГ; в двух третях отобщего числа наблюдений (20; 6,49 %) эпидидимитов и ОЭ; в большинственаблюдений инфицированной водянки оболочек яичка (14; 4,54 %); в 4 (1,3 %)наблюдениях коммуникативных пио- и гематоцеле; при ПМГ в 6 (1,95 %)наблюдениях; и единичные наблюдения при прочих патологиях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
