Диссертация (1173240), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Выводы логически вытекают изматериаловисследований,отражаютпоставленныезадачи.Практическиерекомендации, сформулированные в диссертации, обоснованы проведеннымиисследованиямиимогутслужитьпредставленныевдиссертации,руководствомполностьювработе.соответствуютДанные,первичнымматериалам.Апробация работыДиссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедрылучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ им.
А. И. Евдокимова Минздрава РФ иГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии» ДЗ г. Москвы(протокол № 156а от 13.12.2016).Материалы диссертации доложены и обсужденына IX научно - практической конференции с международным участием«Лучеваядиагностикаинаучно-техническийпрогрессвнеотложнойабдоминальной хирургии» (Москва, 2013), на IX всероссийском национальномконгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2015» (Москва, 2015),122 заседании РОО «Общества рентгенологов, радиологов и специалистовультразвуковой диагностики в г.
Москва» (Москва, 2015), на IV Всероссийскойконференции «Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, 2016).Внедрение результатов исследованияРезультаты проведенного исследования используются в Государственномбюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Детская городскаяклиническая больница имени св. Владимира Департамента здравоохранениягорода Москвы». Ряд положений диссертации используется в учебном процессекафедры лучевой диагностики федерального государственного бюджетногообразовательногогосударственныйучреждениявысшегообразованиямедико-стоматологическийуниверситет«МосковскийимениА. И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Публикации по теме диссертацииПо результатам диссертационного исследования опубликовано 17 печатныхработ, из них 6 в журналах, входящих в перечень периодических научнотехнических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, рекомендуемыхВАК для публикации основных результатов диссертации на соискание ученойстепени кандидата наук.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы (130 источников, из них 62 иностранных).
Работа содержит 24таблицы и 28 рисунков.13ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННОЕУЛЬТРАЗВУКОВОГОПРЕДСТАВЛЕНИЕОИССЛЕДОВАНИЯВОЗМОЖНОСТЯХПРИНЕОТЛОЖНОЙПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Определение, классификации и эпидемиология неотложной патологииорганов мошонки у детейПод собственно неотложной патологией органов мошонки (НПОМ)подразумеваются острые заболевания органов мошонки, а также состояния,клинически проявляющиеся симптомокомплексом, включающим отек, изменениецвета кожных покровов (чаще – гиперемия) и болевой синдром (в осознанномвозрасте), локализованный в пахово-мошоночной области [2; 5; 6; 9; 11; 51; 66]. Влитературных источниках встречается целый ряд синонимичных определений, неимеющихпринципиальногиперемированной)мошонкизначимых(СОМ),отличий:остроесиндромзаболеваниеотечнойяичка,(иострыезаболевания органов мошонки, острая мошонка. В основе объединения данныхпатологий лежит исключительно единство клинических проявлений различных поэтиологии и патогенезу нозологий [2; 5; 6; 9; 11; 27; 37].В периоде новорожденности, по разным данным, в 10–30 % случаевотмечаетсянеполнаяоблитерациявлагалищногоотросткабрюшиныисохраненное сообщение между полостью мошонки и брюшной полостью.
Чтоявляетсясубстратомдляразвитиярядапатологическихсостоянийэкстратестикулярного генеза, проявляющихся клинически отеком (и изменениемцвета кожных покровов) мошонки, но не характерных для детей старшейвозрастной группы [7; 10; 38].Единого мнения о дифференциально-диагностических критериях длязаболеваний, объединенных в СОМ, в настоящее время не существует.Общепризнанной классификации данных патологий так же не создано.Наиболее цитируемые классификации НПОМ представлены в Таблице 1.14Таблица 1 – Наиболее цитируемые классификации НПОМАвторыКлассификацияI Перекрут яичка.II Патология привесок (гидатид) яичка: перекрут; воспаление.III Травматические повреждения яичка: ушиб; вывих; разрыв;перекрут.IV Ущемление яичка.V Спонтанный инфаркт яичка.VI Специфический орхит.Юдин Я. Б.,А.
Неинфекционные:Окулов А. Б.,1. Острые поражения гидатид;Зуев Ю. Е.,2. Заворот яичка;Саховский А. П. (1987) 3. Идиопатический инфаркт яичка;[66]4. Травматические поражения органов мошонки: а) ушибы; б)вывихи; в) разрывы.5. Ущемление яичка.Б. Инфекционные:1. Орхит;2. Эпидидимит;3. Эпидидимоорхит.Ben – Chaim J.,Перекрут семенного канатика.I. Leibovitch, J. Ramon, Перекрут гидатиды яичка.(1992) [2]Перекрут гидатиды придатка.Эпидидимит. Орхит.Гематома мошонки.Острая водянка оболочек яичка.Острое гематоцеле.Ущемленная пахово-мошоночная грыжа.Инфаркт яичка.Жировой некроз мошонки.Кровотечение из опухоли яичка.Аллергический отек мошонки.Noseworthy J., (1997) [5] «Большие» заболевания:перекрут яичка;перекрут придатков привеска яичка, придатка;эпидидимит / орхит: инфекционный; травматический.«Малые» заболевания:идиопатический отек мошонки;грыжа / водянка,болезнь Шенляйн-Геноха;травма; опухоли.Долецкий С. Я.,Зуев Ю. Е.,Окулов А. Б.(1977) [27]В тематических публикациях и диссертационных работах приводятсяавторские интерпретации классификации НПОМ, но малоизвестные и ненашедшие широкого применения на сегодняшний день [1; 3; 9; 67].
В Таблице 2представлена одна из последних и наиболее обширных классификаций,предложенная Ю. Н. Болотовым и С. В. Минаевым [5].15Таблица 2 – Классификация Болотова Ю. Н., Минаева С. В. (сокр.)I.Острые заболевания яичка и придаткаА. Острые заболевания яичка Б. Острые заболевания яичка В. Острые заболевания яичкаротационной и ишемической воспалительной этиологии.травматической этиологии.этиологии.1. Перекрут яичка (ПЯ).1.
Орхоэпидидимит:1. Без повреждения органовАнатомический вариант:Неспецифический;мошонки / поверхностныеэкстравагинальный;Специфический.гематомы.интравагинальный;2. Эпидидимоорхит:2. Ушиб яичка:ПЯ относительно придатка.при уретрите; при простатите; Легкой степениСтепень:при везикулите; при аномалиях /посттравматическийНеполный ПЯ (180-360);развития мочеполовой системы орхоэпидидмит;Полный ПЯ (>360):(экстравезикальная эктопияТяжелой степени /- 1-я степень – 360 – 450;устья мочеточника, стриктура подкапсульные и- 2-я степень – 450 – 720;уретры, клапан задней уретры, межпаренхиматозные- 3-я степень – более 720.кистозное расширениегематомы.Особенности клиническогосемявыносящего протока,3.
Разрыв яичка / глубокиетечения:эктопия семявыносящегоинтравагинальные гематомы.перекрут неопустившегосяпротока в мочевой пузырь /4. Вывих яичка.яичка; внутриутробный ПЯ;рецидивирующий5. Повреждения семенногорецидивирующий ПЯ.эпидидимоорхит);канатика / глубокие2.
Идиопатический инфарктпосткатетризационный.экстравагинальные гематомы.яичка.3. Заболевания гидатидII. Заболевания, требующие дифференциальной диагностики с острыми заболеваниями яичкав детском возрасте: аллергический отек мошонки; инфицированная водянка яичка; паховаягрыжа / ущемление яичка; геморрагические васкулиты (болезнь Шенлейн – Геноха, болезньКавасаки, средиземноморская лихорадка); опухоли яичка; лимфангиомы мошонки;молниеносная некротическая флегмона Фурнье; дирофиляриоз оболочек яичка; варикоцеле.Среди всех возрастных групп детского населения больные с НПОМсоставляют до 20 % от всех ургентных хирургических пациентов [10; 52; 62]. Извсех детей, госпитализируемых в урологический стационар, до 4–5 % составляютпациенты с СОМ [2; 5; 9; 11; 26].
По частоте выполняемых экстренныхоперативных вмешательств у детей данные заболевания занимают второе местопосле аппендэктомий [2; 5; 9; 30; 82; 87; 111; 117].Данных о прицельных исследованиях детей первого месяца жизни с НПОМ,как и сведений о распространенности данных патологий среди новорожденных, внастоящее время не найдено. По данным некоторых исследователей, среди всехпациентов, госпитализируемых в стационар по поводу НПОМ, доля детей ввозрастной группе до 1 года составляет 2,1 % [9].16Распределение по нозологическим формам в структуре НПОМ среди всехвозрастных групп по данным разных исследователей представлено в Таблице 3.Таблица 3 – Нозологическая структура НПОМ по данным различных исследователейНозологические формыШиряев Н. Д., 1999 [25]ПЯПГОЭ/Закрытая Аллер- ПМГ Про- Абс.эпиди- травма гичес- ущем- чие кол-водимит мошонки кийленныенаблюотекдений7,80 % 65,80 % 17,50 % 5,30 %3,60 %3600,40 %789Григорьева М. В., 2003 [9] 13,43 % 59,19 % 16,73 % 8,62 %1,60 %Бычков В. А.,5,12 % 72,54 % 9,22 % 4,30 %Кирпатовский И. Д.,Воронюк Г. М.
и др., 2006[47]Юсуфов А. А., 2011 [67]32,40 % 54,10 % 13,50 %–8,50 %–0,30 %553–––125–––383–32,00 %–50–––344–––410Альберт А. Э., 2012 [1]18,10 % 61,30 % 20,60 %–Erikci V. S., Hosqor M.,22,00 % 2,00 % 44,00 %–Aksoy N. и др., 2013 [113]Болотов Ю. Н.,17,7 % 59,6 % 22,7 %–Минаев С. В. 2014 [5]Григорьева М. В.,7,00 % 72,00 % 17,00 % 8,00 %Гасанова Н. Э.,Сонина М. И., 2014 [48]Различия в нозологических структурах НПОМ, по мнению исследователей,могут быть связаны с количеством пациентов в статистических группахнаблюдения,исключениемизихчислановорожденных(большинствопредставленных исследований), разнообразием используемых классификаций(исключение некоторых заболеваний из группы НПОМ), особенностями ворганизации работы и специализации медицинских учреждений, в которыхвыполнены данные наблюдения, их территориальной локализацией [2; 4].Таким образом, с учетом немногочисленности приводимых в литературныхисточниках наблюдений НПОМ у новорожденных, можно сделать вывод, что вцелом, частота заболеваний данной группы у детей первого месяца жизни невысока.171.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
