Диссертация (1173238), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Энтерокисты3. Лимфангиомы брыжейки (ЛАБ)4. Отграниченные скопления жидкости в брюшной полости при энтероколите(ОСЖ)5. Прочие КОБП.В группу «прочие КОБП» были включены гидро(метро)кольпос, кистыпресакральной локализации при синдроме Куррарино, гнойный псоит икровоизлияние в ППМ, кисты урахуса. Эхографическая диагностика КОБПпроводилась на основании анализа совокупности эхо-признаков.При оценке размера КОБП условно небольшими считались КОБП размером2 см и менее, КОБП среднего размера – от 2,1 см до 4 см включительно, крупнымиКОБП – от 4,1 см и до 7 см включительно.
Гигантским считался размер КОБП от7,1 см.120На Рисунке 17 представлено распределение КОБП различного размера удетей первого полугодия жизни.6,9 %47,7 %Небольшой исреднийКрупныйГигантский45,4 %Рисунок 17 – Распределение различных размеров КОБП у детей первого полугодия жизни(n = 130)Неосложненные КЯ в большинстве наблюдений были 4 см в диаметре именее: в 5/24 (20,8 %) случаев имел место малый, в 10/24 (45,8 %) – среднийдиаметр.
Большинство энтерокист имели малый и средний диаметр – 2/18 (11,1 %)и 11/18 (61,1 %) случаев соответственно. В 4/22 (18,2 %) случаев небольшими былиОСЖ в брюшной полости, в 6/22 (27,3 %) случаев они были среднего размера. В7/28 (25 %) случаев средний диаметр имел место при осложненных КЯ.Полученные результаты частично сходятся с данными работы H. N. Ozcan et al.(2015), которые обследовали 15 новорожденных с осложненными КЯ: из них 3 КЯбыли 4 см в диаметре и менее [128].
В 7/9 (77,8 %) случаев небольшой или среднийразмер имел место при гидро(метро)кольпосе, в 3/7 (42,9 %) случаев – при кистаху пациентов с синдромом Куррарино, во всех 3 (100 %) случаев – при кистахурахуса. В отдельных наблюдениях среднего размера были поражения ППМ – 2/7(25,9 %) случаев и ЛАБ – 2/12 (16,7 %).Крупный размер наиболее часто отмечался при осложненных КЯ – 19/28(67,9%) наблюдений и только в 7/24 (29,2 %) случаев неосложненных КЯ (p < 0,05).Осложненные КЯ достоверно характеризовались более крупным диаметром, чемнеосложненные КЯ: 4,96 ± 0,26 см и 3,81 ± 0,33 см (p < 0,05). Полученныерезультаты коррелируют сработойM.
J. Choet al.(2015),которые121проанализировали данные 21 новорожденной с КЯ. У 13 девочек былиосложненные КЯ, диаметр которых, в среднем, был достоверно более крупным, чемнеосложненных КЯ [50]. При ЛАБ и энтерокистах крупный размер отмечался в 6/12(50 %) и 5/18 (27,8 %) наблюдений соответственно. В 12/22 (54,5 %) случаевкрупными были ОСЖ на фоне энтероколита, в 3/7 (42,9 %) случаев – кисты присиндроме Куррарино. В 5/7 (71,4 %) случаев крупные скопления гетерогенногосодержимого отмечались при поражении ППМ.
В 2/9 (22,2 %) случаев крупныйразмер КОБП имел место у новорожденных с гидрометрокольпосом. Гигантскийразмер встречался при ЛАБ – 4/12 (33,3 %) наблюдений, осложненных КЯ инеосложненных КЯ – по 2 случая и в 1 случае кисты при синдроме Куррарино.Таким образом, разные размеры встречались при различных КОБП и неявлялись специфичным признаком определенной нозологии.При эхографической оценке формы КОБП были выделены следующиеварианты:– округлая или овальная (а также приближенные к ним неправильно-округлаяи неправильно-овальная форма с незначительной фестончатостью контуров);– неправильная форма (Рисунок 18).33,1%41,5%Округлая илинеправильно-округлаяОвальная илинеправильно-овальнаяНеправильная25,4%Рисунок 18 – Распределение формы КОБП у детей первого полугодия жизниОкруглая форма отмечалась при КЯ – 34/52 (65,4 %) наблюдений, встречаясьнесколько чаще среди осложненных КЯ, чем неосложненных – 19/28 (67,9 %) и15/24 (62,5 %) соответственно.
Энтерокисты и КОБП при синдроме Куррарино122были округлой формы в 10/18 (55,6 %) и в 3/7 (42,9 %) случаев соответственно.Нагноившиеся кисты урахуса имели округлую форму во всех 3 наблюдениях. ДляОСЖ в брюшной полости округлая форма не была типичной, встречаясь только в2/22 (9,1 %) случаев. Дилатированная полость матки при гидро(метро)кольпосеимела округлую форму в 2/9 (22,2 %) наблюдений. Овальная форма принеосложненных КЯ выявлялась несколько чаще, чем при осложненных: 9/24(37,5%) и 8/28 (28,6 %) соответственно. В 5/18 (27,8 %) случаев овальной формыбыли энтерокисты, в 3/7 (42,9 %) случаев – КОБП при синдроме Куррарино. Вбольшинстве наблюдений гидро(метро)кольпоса – (7/9 (77,8 %)) отмечаласьовальная форма КОБП, что объяснимо с позиций анатомии влагалища и полостиматки младенца.
Только в 1/22 (4,5 %) случае зафиксирована овальная форма ОСЖпри энтероколите, что также объяснимо с позиций генеза патологии.Наибольшее количество наблюдений КОБП неправильной формы имеломесто при ОСЖ в брюшной полости – 19/22 (86,4 %) случаев. Во всех наблюденияхЛАБ – 12 (100 %) случаев имела место неправильная форма.
Поражения ППМ вовсех случаях – 7 (100 %) были неправильно-веретенообразной формы, чтообусловлено анатомией области ППМ.Энтерокисты своспалительнымиизменениями имели неправильную форму в 3/18 (16,7 %) случаев. При остальныхнозологиях неправильная форма встречалась в единичных наблюдениях: в видепесочных часов при осложненной КЯ и неправильно-цилиндрическая форма кистыпри синдроме Куррарино.Таким образом, форма КОБП отдельно от других эхо-признаков не являетсяспецифичным для какой-либо конкретной нозологии эхо-симптомом.
Исключениемявляется неправильно-веретенообразная форма при поражении ППМ, обладаяабсолютными показателями Se и Sp. Неправильная форма имеет высокиепараметры диагностической информативности также при ЛАБ (Se = 100 %) и ОСЖ(Se = 86,4 %), специфичность этого признака для ЛАБ относительно низкая, а дляОСЖ – высокая – 73,7 % и 77,8 % соответственно.При оценке латерализации КОБП были зафиксированы локализация справа,слева, по средней линии живота и по обе стороны от средней линии. В 72/130123(55,4%)случаевКОБПлоцировалисьсправа.СредиосложненныхКЯправосторонняя латерализация преобладала – (23/28, (82,1 %)) случаев.Полученные данные коррелируют с исследованием H. N.
Ozcan et al. (2015), вкотором перекрут КЯ наиболее часто был правосторонним [128]. Объяснить этупреимущественно правостороннюю локализацию перекрута придатков никому изисследователейнеудалось.СрединеосложненныхКЯпреобладаниеправосторонних было менее значительным – 15/24 (62,5 %), чем при осложненныхКЯ, p < 0,05. В 14/18 (77,8 %) случаев справа лоцировались энтерокисты.Собственные результаты коррелируют с данными работы K.
N. Rattan et al. (2017),в которой энтерокисты лоцировались в 71 % случаев в подвздошной кишке, т. е.справа [140]. В половине наблюдений – 6/12 (50 %) случаев справа встречалисьЛАБ, в большинстве – 5/7 (71,4 %) случаев правосторонним было поражение ППМ.Локализация ОСЖ была различной: справа – 9/22 (40 %), слева – 7/22 (31,8 %), сравной частотой по 3 (13,6 %) случаев по средней линии и с обеих сторон от нее.Менее чем в четверти – 28/130 (21,5 %) случаев КОБП локализовались слева.По средней линии живота КОБП зафиксированы в 25/130 (19,2 %) случаев.Во всех наблюденияхгидро(метро)кольпоса – 9 (100 %) случаев отмечаласьлокализация по средней линии живота в его нижних отделах, ретровезикально, чтообъясняется собственно анатомией порока и полностью совпадает с данными работB.
H. Han et al., (2013) и H. F. Tsai et al., (2014) [71, 157]. Локализация КОБП посредней линии живота, пресакрально, имела место у всех пациентов с синдромомКуррарино – 7 (100 %) наблюдений. При других КОБП срединная локализациявстречалась в отдельных наблюдениях: все 3 случая нагноившихся кист урахуса,2/12 (16,7 %) случаев ЛАБ и 1 неосложненная КЯ.
Таким образом, признак«локализация по средней линии живота» имел абсолютную чувствительность длягидрометрокольпос и КОБП при синдроме Куррарино, специфичность признакавысока: 86,8 % и 85,4 % соответственно.По обе стороны от средней линии живота лоцировались крупные ОСЖ вбрюшной полости – 3/22 (13,6 %) наблюдений, 1 ЛАБ и 1 осложненная КЯ в формепесочных часов.124Также были выделены локализация в гипогастральной (и в области малоготаза), эпигастральной, мезогастральной области и в 2-х областях (Рисунок 19).10,8 %Эпигастральная область35,4 %9,2 %Мезогастральная областьГипогастральная областьили область малого таза2 и более области44,6 %Рисунок 19 – Распределение вариантов локализации КОБП у детей первого полугодия жизни(n=130)Локализация в гипогастральной области и в области малого таза имела местопримерно в половине случаев КЯ – 25/52 (48,1 %), из них отмечалось достоверноепреобладание неосложненных КЯ: зафиксированы 17/24 (70,8 %) неосложненныхи 8/28 (28,6 %) осложненных КЯ (p < 0,05).
Во всех случаях в области малого тазалоцировалсся гидрометрокольпос – 9 (100 %) и кисты при синдроме Куррарино – 7(100%) случаев. В 4/22 (18,2 %) случаев в области малого таза лоцировались ОСЖпри энтероколите. Кистоподобные скопления в области ППМ во всех случаях – 7(100%) проецировались на область малого таза. Таким образом, признак«локализация в полости малого таза или в его проекции» имела абсолютнуючувствительность (Se = 100 %) для гидрометрокольпоса, КОБП при синдромеКуррарино и патологии ППМ, однако специфичность признака была низкой: 59,5,58,5 и 58,5 % соответственно. Энтерокисты встречались в гипогастральной областив 3/18 (16,7%) случаев, во всех случаях – 3 (100 %) в нижних отделах живота, подпередней брюшной стенкой, локализовались кисты урахуса [19].В 2 и более областях живота лоцировались осложненные КЯ – 17/28 (60,7 %)случаев, и реже, только в 7/24 (29,2 %) случаев – неосложненные КЯ (p < 0,05).Крупные ОСЖ в брюшной полости в половине наблюдений – 11/22 (50 %)125лоцировались в нескольких областях (наиболее часто – в проекции латеральныхканалов).
Во всей половине или практически во всех отделах живота лоцировалисьЛАБ – 10/12 (83,3 %) случаев. В единичном наблюдении, занимая гипо- имезогастральную области, лоцировалась энтерокиста. В эпигастральной областибыли выявлены половина энтерокист – 9/18 (50 %) случаев и 5/22 (22,7 %) случаевОСЖ при энтероколите.В мезогастральной области отмечались энтерокисты – 5/18 (27,8 %)наблюдений и осложненные КЯ – 3/24 (10,7 %) случаев, а также ЛАБ и ОСЖ – по2 наблюдения.При оценке характера стенки КОБП оценивалась ее толщина: быливыделены тонкая, толстая стенка и отсутствие ее визуализации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
