Диссертация (1173238), страница 23
Текст из файла (страница 23)
В 1 случае имел место ложноположительныйрезультат УЗИ: интраоперационно была выявлена ЛАБ.137Типичным было отсутствие собственной стенки (Se = 100 %), носпецифичность эхосимптома (Sp = 44,4 %) была низкой из-за сходства этогоэхосимптома с «тонкой стенкой». Эхосимптом «неправильная форма» имел приОСЖ высокую чувствительность (Se = 86,4 %) и достаточно высокуюспецифичность (Sp = 77,8 %).Более чем в половине случаев (Se = 54,5 %) встречалась «сетчатая структура»содержимого ОСЖ. Признак «сетчатая структура» имел достаточно высокуюспецифичность (Sp = 75,9 %) при ОСЖ, несмотря на сходство последних с ЛАБ иосложненными КЯ с аналогичной эхоструктурой содержимого. Схожие показателидиагностической информативности имел признак «многокамерное строение»(Se=54,5 %, Sp = 80,6%).
Группа признаков «неправильная форма», «тонкая(отсутствие) стенки», «сетчатое содержимое» была патогномоничной для ОСЖ(Sp=100 %) при чувствительности в 45,5 %.В диагностическую модель на основе бинарной логистической регрессии дляОСЖ у детей первого полугодия жизни вошли признаки: размер, количествополостей, тонкая / отсутствие стенки, анэхогенное содержимое, сетчатая структурасодержимого, пристеночные внутрипросветные кисты.
Мера полного вклада всехпризнаков может быть представлена следующим образом:z = 1,576 × (размер) + 20,018 × (количество полостей) + 37,762 ×× (тонкая / отсутствие стенки) – 21,504 × (анэхогенное содержимое) –– 18,730 × (сетчатая структура содержимого) – 36,908 ×× (пристеночные в/просветные кисты) – 60,118.Диагностическая модель определения вероятности наличия ОСЖ имеетвысокую диагностическую информативность, параметры которой составляют от77,3 до 90,0 %.Прочие КОБП по данным методов верификации имели место в 26 случаях (у25 детей): 9 случаев гидро(метро)кольпоса, 7 кист при синдроме Куррарино, 7случаев гнойного псоита и кровоизлияний в ППМ (у 6 детей), 3 кисты урахуса. Из13826 прочих КОБП УЗИ позволило корректно определить их наличие в 25 случаях: 9случаев гидро(метро)кольпоса, 6 кист при синдроме Куррарино, 7 случаев гнойногопсоита и кровоизлияний в ППМ (у 6 детей), 3 кисты урахуса.Вовсех9гидро(метро)кольпос,случаяхкоторыйприимелнеправильно-овальной (грушевидной)лоцировалсявобластиУЗИмалогодостоверноэхографическоедиагностированпредставительствоформы кистоподобной структурытаза.Вбольшинствеинаблюденийгидро(метро)кольпоса – 7/9 (77,8 %) случаев имел место небольшой или среднийразмер, сочетавшийся с незначительно утолщенной стенкой.
В 8/9 (88,9 %) случаевформа гидро(метро)кольпоса была овальная или неправильно-овальная. В 6/9(66,7%) случаев гидро(метро)кольпоса отмечалось гетерогенное содержимое в видедисперсной взвеси в полости матки. В 1 наблюдении имели место воспалительныеизменения (организация гнойного содержимого) половины атрезированногоудвоенного влагалища, в полости которого визуализировалось организующеесясодержимое в виде множественных септ неправильной формы.Таким образом, использование трансперинеальных доступов при УЗИпозволило во всех случаях диагностировать гидро(метро)кольпос, уточнитьвзаиморасположение дилатированной полости матки с интраабдоминальнымиструктурами и вариант аномалии. Мы разделяем точку зрения K.
Khanna et al.(2018), которые считают целесообразным трансперинеальное УЗИ с цельюкорректной идентификации дилатированной полости матки и влагалища [86].Из 7 случаев синдрома Куррарино эхографически диагностировать кистыпресакральной области удалось в 6 случаях. Кисты при синдроме выглядели кактонкостенные КОБП пресакральной локализации. Корректная дифференциальнаядиагностика пресакральных кист и уточнение их локализации было возможнымтолько при пара- и трансвертебральном, а также трансперинеальном сканированиилинейным датчиком.
У 3/7 (42,9 %) девочек синдром Куррарино манифестировалклинической картиной острой задержки мочи на фоне компрессии мочевыводящихпутей крупным КОБП. При трансвертебральном сканировании у 3/7 (42,9 %)пациентов были выявлены аномалии крестцово-копчикового отдела позвоночника139и спинномозгового канала (атипичное расширение спинномозгового канала,гипоплазия копчика), подтвержденные при МРТ.Такимобразом,правильнаяэхографическаядиагностикасиндромаКуррарино имела место в 6 наблюдениях, в 1 случае киста пресакральнойлокализации была ошибочно принята за КЯ. Мы придерживаемся взгляда, что длякорректной эхографической диагностики кистозного компонента пресакральноймассы необходима оценка взаиморасположения с нормальными анатомическимиструктурами (мочевой пузырь, прямая кишка, матка) и их идентификация при УЗИс использованием дополнительных анатомических доступов.
Аналогичныерекомендации приводят в работах P. Caro-Dominguez et al. (2016) и S. J. Menashe etal.(2017),которыесообщаютоцелесообразноститрансвертебральногосканирования при кистозном компоненте пресакральной массы у младенцев ссиндромом Куррарино [45, 112]. Для диагностики аномалий спинномозговогоканала детям с эхографически диагностированными КОБП пресакральнойлокализации необходимо проведение МРТ. Это соответствует мнению другихисследователей [43, 61].Во всех 7 случаях поражений ППМ (гнойный псоит / кровоизлияние вППМ) их удалось корректно дифференцировать при УЗИ. В 5/7 (71,4 %) случаевскоплений в проекции ППМ (4 пациента) имел место гнойный псоит, в 2/7 (28,6 %)случаев (2 пациента) – кровоизлияние в ППМ. При гнойном псоите икровоизлияниях в ППМ визуализировались неправильной (веретенообразной)формы кистоподобная полость / скопление без собственной стенки, сбесструктурным содержимым в виде насыщенной дисперсной взвеси в проекцииППМ.
Скопления распространялись в дистальном направлении, «перекидываясь»на переднюю поверхность бедренной кости. У 1 ребенка с гнойным псоитомэхографически выявлен остеомиелит бедренной кости в виде нарушенияцелостности контура на фоне ее деструктивных изменений, у 2 детей – остеомиелиткостей таза. Кровоизлияния в ППМ выглядели как скопления насыщеннойдисперсной взвеси в проекции мышцы.140Такимобразом,скопленияразличногохарактера(гнойного,геморрагического) в проекции ППМ при УЗИ были диагностированы во всех 7случаях и подтверждены в 5 случаях гнойного псоита интраоперационно придренировании скоплений, а в 2 случаях кровоизлияний в ППМ проводиласьверификация временем.
Во всех случаях кровоизлияний в ППМ на фонеконсервативного лечения отмечалась положительная динамика в виде уменьшенияразмеров скоплений и восстановления нормальной эхографической структурыППМ. Результаты собственного исследования не подтверждают данные Y. M. Hanet al. (2015), которые сообщают о недостаточной диагностической ценности УЗИпо сравнению с КТ при гнойном псоите у младенцев [72].
Это возможнообусловлено трансабдоминальным сканированием микроконвексным датчиком иотсутствием прицельного эхографического поиска скоплений в проекции ППМ.У 3 пациентов эхографически диагностированы кисты урахуса своспалительными изменениями, во всех случаях диагноз был подтвержденинтраоперационно.
При УЗИ во всех 3 наблюдениях определялись толстостенныеКОБП, расположенные под передней брюшной стенкой по средней линии междумочевым пузырем и пупком. В просвете нагноившихся кист урахуса во всех 3случаях отмечалось гетерогенное содержимое в виде насыщенной дисперснойвзвеси, что полностью совпадает с наблюдениями Е. В. Дмитриевой и др. (2016)[7].Таким образом, на основании вышеизложенных результатов, мы рассчиталипоказателидиагностическойэффективностиУЗИсприменениемвысокоразрешающего сканирования у детей первого полугодия жизни с КОБП.Оценка диагностической информативности УЗИ при интраабдоминальныхкистах и кистоподобных образованиях у детей первого полугодия жизниАнализ возможностей УЗИ в диагностике КОБП проводился на основаниирасчета показателей диагностической информативности при каждой группе КОБП(Таблица 30).141Таблица 30 – Возможности высокоразрешающего УЗИ в диагностике КЯ и энтерокист у детейпервого полугодия жизниНозологияРезультаты УЗИ и параметры егодиагностической эффективностиКЯКЯЭнтерокистыосложненныенеосложненные(n = 28)(n = 24)(n = 18)Выявлено при УЗИ292419Истинно положительныерезультатыЛожноположительные результаты262317312Истинно отрицательные результаты99105110Ложноотрицательные результаты211Чувствительность, %92,995,894,4Специфичность, %97,199,198,2Точность, %96,298,597,7Прогностичность положительногорезультата, %Прогностичность отрицательногорезультата, %89,795,889,598,099,199,1Как видно из таблицы, у девочек с осложненными КЯ УЗИ позволиловыявить наличие последних в 92,9 %, а при отсутствии осложненных КЯ позволилокорректно их исключить в 97,1 %.
Корректная диагностика осложненных КЯ имеламесто в 96,2 %, где положительные результаты УЗИ соответствовали достоверномуналичию КЯ, а отрицательные – их отсутствию. У 89,7 % девочек с выявленнымиэхографически осложненными КЯ результаты УЗИ были подтверждены. А у 98,0 %девочек, у которых УЗИ не выявило осложненные КЯ, последних достоверно небыло.У 95,8 % девочек с неосложненными КЯ последние были диагностированыэхографически. У 99,1 % детей с другими нозологичесими формами КОБП УЗИдостоверно отрицало наличие неосложненных КЯ. Таким образом, УЗИ имеловысокуюточностьпринеосложненныхКЯ,позволивихкорректнодиагностировать в 98,5 % случаях. В 95,8 % выявление неосложненных КЯ приУЗИ соответствовало их достоверному наличию, а в 99,1 % эхографическоеисключение неосложненных КЯ соответствовало их отсутствию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
