Диссертация (1173238)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМукасеева Татьяна ВикторовнаУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КИСТ ИКИСТОПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИУ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия(медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОльхова Елена БорисовнаМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................

4ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................... 5ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КИСТИ КИСТОПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ........................... 141.1. Интраабдоминальные кисты и кистоподобные образования у детейпервого полугодия жизни, история вопроса ...................................................

141.2. Эпидемиология интраабдоминальных кист и кистоподобныхобразований у младенцев ................................................................................. 151.3. Классификации интраабдоминальных кист и кистоподобныхобразований у младенцев ................................................................................. 171.4. Этиопатогенез, клинические проявления, лечение интраабдоминальныхкист и кистоподобных образований (по отдельным нозологиям) .................

191.5. Современные методы диагностики кист и кистоподобных образованийбрюшной полости ............................................................................................. 281.6. Состояние вопроса об ультразвуковой диагностике кист икистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодияжизни ................................................................................................................. 30ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................. 352.1. Характеристика обследованных пациентов ............................................. 352.2. Методы исследования .............................................................................. 392.2.1. Клинические и инструментальные методы исследования ............... 392.2.2.

Ультразвуковой метод исследования ................................................ 412.2.3. Рентгенологическое исследование .................................................... 432.2.4. Магнитно-резонансная томография .................................................. 432.2.5. Статистический анализ результатов исследования .......................... 433ГЛАВА 3. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА КИСТ И КИСТОПОДОБНЫХОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯЖИЗНИ ................................................................................................................. 463.1. Оценка кист и кистоподобных образований брюшной полости приисследовании в В-режиме ................................................................................ 463.2.

Оценка сосудистого рисунка в стенке кист и кистоподобных образованийбрюшной полости при цветовом допплеровском исследовании ................... 65ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЛАДЕНЦЕВ С КИСТАМИ ИКИСТОПОДОБЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ .............. 694.1. Кисты яичников .........................................................................................

694.1.1. Осложненные кисты яичников .......................................................... 704.1.2. Неосложненные кисты яичников ....................................................... 764.2. Энтерокисты .............................................................................................. 824.3.

Лимфангиомы брыжейки .......................................................................... 884.4. Отграниченные скопления жидкости в брюшной полости ..................... 944.5. Прочие кисты и кистоподобные образования брюшной полости .......... 1004.5.1. Гидрометрокольпос ............................................................................ 1014.5.2.

Кисты при синдроме Куррарино ........................................................ 1044.5.3. Гнойный псоит и кровоизлияние в подвздошно-поясничнуюмышцу ........................................................................................................... 1084.5.4. Кисты урахуса ..................................................................................... 1114.6. Оценка диагностической эффективности УЗИ при кистах икистоподобных образованиях брюшной полости у детей первого полугодияжизни .................................................................................................................

113ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................... 117ВЫВОДЫ.............................................................................................................. 144ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................... 145СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................... 1464СПИСОК СОКРАЩЕНИЙКОБП – кисты и кистоподобные образования брюшной полостиКТ – компьютерная томографияКЯ – кисты яичниковЛАБ – лимфангиомы брыжейкиМРТ – магнитно-резонансная томографияОСЖ – отграниченные скопления жидкостиППМ – подвздошно-поясничная мышцаУЗИ – ультразвуковое исследованиеЦДК – цветовое допплеровское картирование5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияАктуальностьдооперационнойдиагностикикистикистоподобныхобразований брюшной полости (КОБП) у детей первого полугодия жизниопределяется необходимостью своевременного решения вопроса о тактикелечения.

Для младенцев характерна манифестация жизнеугрожающих осложненийКОБП, не типичных для детей старшего возраста и представляющих значительныедиагностические трудности [Erginel B. et al., 2016, Khan R. A. et al., 2016, Olivieri C.et al., 2016, Rattan K. N. et al., 2017].Обширных исследований детей первого полугодия жизни с КОБП влитературенеобнаружено.Исследователиприводятданныеочастотевстречаемости только отдельных нозологических форм у новорожденных илисреди детей всех возрастных групп [Муслимова С.

Ю., 2014, Liaqat N. et al., 2014,Chiarenza S. F. et al., 2016, Kim S. H. et al., 2017].Наиболее известной патологией исследуемой группы являются кистыяичников у новорожденных девочек, которые встречаются с частотой 1:2500 [PapicJ. C. et al., 2014, Trinh T. W. et al., 2015, Manjiri S. et al., 2017]. В связи свозможностью перекрута и некроза кист яичников, в том числе внутриутробного,актуальным остается вопрос неинвазивной дифференциальной диагностикиданного состояния с кистами яичников фолликулярного происхождения безпризнаков перекрута, а также другими КОБП.

Корректная диагностика и оценканаличия осложнений кист яичников позволяет определить адекватную тактикуведения и снизить количество необоснованных хирургических вмешательств умладенцев первых месяцев жизни [Chinchure D. et al., 2011, Майер Ю. И. и др., 2014,Cho M. J. et al., 2015, Ozcan H. N. et al., 2015].Другой относительно известной патологией являются энтерокисты –врожденная патология, которая в 67–70 % случаев манифестирует жизнеопаснымиосложнениями в течение первого года жизни [Ballehaninna U. K. et al., 2013,Surridge C. A. et al. 2014, Sanguesa Nebot C. et al., 2018]. Кровотечения осложняют6в 6–15 % случаев [Mayer J.

P. et al., 2014, Pandey S. et al., 2014]. Другимосложнением является перекрут энтерокисты с развитием острых ишемическихизменений и риском некроза прилежащего фрагмента кишки [Di Serafino M. et al.,2015, Khan R. A. et al., 2016, Udiya A. K. et al., 2016, Weledji E. P. et al., 2017].Распространенность энтерокист составляет 1 на 4500 среди детей всех возрастныхгрупп [Lopez-Fernandez S. et al., 2013, Rattan K. N. et al., 2017].Лимфангиомы брыжейки у младенцев встречаются с частотой 1:20.000 вовсей детской популяции [de Perrot M. et al., 2000, Kim S. H. et al., 2016].

В 50 %случаев лимфангиомы брыжейки у детей подвергаются экстренному оперативномулечению по поводу перекрута фрагмента кишки, несущего лимфангиому, иликровотечения [Соколов Ю. Ю. и др., 2014].Остальные варианты КОБП у младенцев встречаются казуистически редко,малоизвестны практикующим врачам, и их описания в литературе почти всегдасводятся к описанию единичных наблюдений. Примером такой патологииявляется, в частности, синдром Куррарино, который характеризуется аномалиейкрестца, аноректальной мальформацией и пресакральной массой, чаще имеющийкистозный вид [Currarino G. et al., 1981, Kole M. J. et al., 2014, AbouZeid A.

A. et al.,2017, Caro-Dominguez P. et al., 2017]. Диагностика этой патологии и еепотенциальных осложнений облигатно требует лучевых методов исследования[Shoji M. et al., 2014].В связи с частым отсутствием или неспецифичностью клиническихпроявлений КОБП у детей первых месяцев жизни представляется актуальнымвопрос о доступных и точных методах лучевой визуализации [Esen K. et al., 2014,Liaqat N.

et al., 2014, Chiarenza S. F. et al., 2016]. В литературных источникахвстречаются данные о высокой диагностической ценности КТ и МРТ приразличных КОБП у детей, однако эти методы исследования длительны, требуютмедикаментозной седации, что в совокупности с лучевой нагрузкой при КТограничивает их широкое применение у младенцев [Belet N. et al., 2014, IshibashiH. et al., 2014, Park H.

G. et al., 2014, Поддубный И. В. и др., 2015, Yang C. et al.,2016, Shruti A. et al., 2017, Sanguesa Nebot C. et al., 2018].7УЗИ на сегодняшний момент является наиболее быстрым и безопаснымметодом диагностики изучаемой патологии, что связано с отсутствием лучевойнагрузки и необходимости анестезиологического пособия [Silva C. T. et al., 2014,Qingua L. et al., 2015, Chiarenza S. F. et al., 2016, Gail H. I. et al., 2016, Hassan S. et al.,2017].

Широкое введение УЗИ в педиатрию и акушерство привело к значительномуулучшению выявляемости интраабдоминальной патологии, но дифференциальнаядиагностика КОБП и сейчас вызывает значительные трудности [Esen K.et al., 2014,Keskin U. et al., 2015, Guida E. et al., 2016, Khan R.

A. et al., 2016, Yang C. et al., 2016].Сведенияодиагностическойнеоднозначны.НекоторыеценностиавторыметодаотводятУЗИприрольотдельныхКОБПвспомогательногоисследования, позволяющего лишь выявить наличие патологии [Ishibashi H. et al.,2014, Han Y. M. et al., 2015, Yoon H. M. et al., 2018]. Вместе с тем возможности УЗИу грудных детей значительно превышают таковые у детей старшего возраставследствие малых размеров тела и отсутствия развитой подкожной клетчатки, чтоопределяет возможность использования высокоразрешающего сканирования умладенцев [Silva C.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации