Автореферат (1173237)
Текст из файла
На правах рукописиМукасеева Татьяна ВикторовнаУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КИСТ ИКИСТОПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИУ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медико стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.
И. ЕвдокимоваМинздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОЛЬХОВА Елена БорисовнаОфициальные оппоненты:МОРОЗОВА Татьяна Геннадьевна – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Смоленскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра лучевой диагностики и лучевойтерапии, заведующая кафедройЖЕСТОВСКАЯ Светлана Ивановна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника № 1» Управленияделами Президента Российской Федерации, отделение ультразвуковой диагностики,заведующая отделениемВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____» _____________ 2020 г.
в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.04, на базе Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: г. Москва, ул.Долгоруковская, д. 4, строение 7 (помещение кафедры истории медицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.
И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206, г. Москва, ул.Вучетича, д.10а и на сайте: http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «_____»__________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.041.04,кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна3ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияАктуальность дооперационной диагностики кист и кистоподобных образованийбрюшнойполости(КОБП)удетейпервогополугодияжизниопределяетсянеобходимостью своевременного решения вопроса о тактике лечения. Для младенцевхарактерна манифестация жизнеугрожающих осложнений КОБП, не типичных для детейстаршего возраста и представляющих значительные диагностические трудности [ErginelB. et al., 2016, Khan R. A.
et al., 2016, Olivieri C. et al., 2016, Rattan K. N. et al., 2017].Обширных исследований детей первого полугодия жизни с КОБП в литературе необнаружено. Исследователи приводят данные о частоте встречаемости только отдельныхнозологических форм у новорожденных или среди детей всех возрастных групп[Муслимова С. Ю., 2014, Liaqat N. et al., 2014, Chiarenza S. F. et al., 2016, Kim S. H. et al.,2017].Наиболее известной патологией исследуемой группы являются кисты яичников уноворожденных девочек, которые встречаются с частотой 1:2500 [Papic J. C.
et al., 2014,Trinh T. W. et al., 2015, Manjiri S. et al., 2017]. В связи с возможностью перекрута и некрозакист яичников, в том числе внутриутробного, актуальным остается вопрос неинвазивнойдифференциальной диагностики данного состояния с кистами яичников фолликулярногопроисхождения без признаков перекрута, а также другими КОБП. Корректнаядиагностика и оценка наличия осложнений кист яичников позволяет определитьадекватную тактику ведения и снизить количество необоснованных хирургическихвмешательств у младенцев первых месяцев жизни [Chinchure D.
et al., 2011, Майер Ю. И.и др., 2014, Cho M. J. et al., 2015, Ozcan H. N. et al., 2015].Другой относительно известной патологией являются энтерокисты – врожденнаяпатология, которая в 67–70 % случаев манифестирует жизнеопасными осложнениями втечение первого года жизни [Ballehaninna U. K. et al., 2013, Surridge C. A. et al. 2014,Sanguesa Nebot C. et al., 2018]. Кровотечения осложняют в 6–15 % случаев [Mayer J. P.
etal., 2014, Pandey S. et al., 2014]. Другим осложнением является перекрут энтерокисты сразвитием острых ишемических изменений и риском некроза прилежащего фрагментакишки [Di Serafino M. et al., 2015, Khan R. A. et al., 2016, Udiya A. K. et al., 2016, WeledjiE. P. et al., 2017]. Распространенность энтерокист составляет 1 на 4500 среди детей всехвозрастных групп [Lopez-Fernandez S. et al., 2013, Rattan K. N. et al., 2017].4Лимфангиомы брыжейки у младенцев встречаются с частотой 1:20.000 во всейдетской популяции [de Perrot M.
et al., 2000, Kim S. H. et al., 2016]. В 50 % случаевлимфангиомы брыжейки у детей подвергаются экстренному оперативному лечению поповоду перекрута фрагмента кишки, несущего лимфангиому, или кровотечения [СоколовЮ. Ю. и др., 2014].Остальные варианты КОБП у младенцев встречаются казуистически редко,малоизвестны практикующим врачам, и их описания в литературе почти всегда сводятсяк описанию единичных наблюдений.
Примером такой патологии является, в частности,синдром Куррарино, который характеризуется аномалией крестца, аноректальноймальформацией и пресакральной массой, чаще имеющий кистозный вид [Currarino G. etal., 1981, Kole M. J.
et al., 2014, AbouZeid A. A. et al., 2017, Caro-Dominguez P. et al., 2017].Диагностика этой патологии и ее потенциальных осложнений облигатно требует лучевыхметодов исследования [Shoji M. et al., 2014].В связи с частым отсутствием или неспецифичностью клинических проявленийКОБП у детей первых месяцев жизни представляется актуальным вопрос о доступных иточных методах лучевой визуализации [Esen K. et al., 2014, Liaqat N.
et al., 2014, ChiarenzaS. F. et al., 2016]. В литературных источниках встречаются данные о высокойдиагностической ценности КТ и МРТ при различных КОБП у детей, однако эти методыисследования длительны, требуют медикаментозной седации, что в совокупности случевой нагрузкой при КТ ограничивает их широкое применение у младенцев [Belet N.
etal., 2014, Ishibashi H. et al., 2014, Park H. G. et al., 2014, Поддубный И. В. и др., 2015, YangC. et al., 2016, Shruti A. et al., 2017, Sanguesa Nebot C. et al., 2018].УЗИ на сегодняшний момент является наиболее быстрым и безопасным методомдиагностики изучаемой патологии, что связано с отсутствием лучевой нагрузки инеобходимости анестезиологического пособия [Silva C. T. et al., 2014, Qingua L. et al.,2015, Chiarenza S. F. et al., 2016, Gail H. I.
et al., 2016, Hassan S. et al., 2017]. Широкоевведение УЗИ в педиатрию и акушерство привело к значительному улучшениювыявляемости интраабдоминальной патологии, но дифференциальная диагностика КОБПи сейчас вызывает значительные трудности [Esen K. et al., 2014, Keskin U. et al., 2015,Guida E. et al., 2016, Khan R. A. et al., 2016, Yang C.
et al., 2016]. Сведения одиагностической ценности метода при отдельных КОБП неоднозначны. Некоторыеавторы отводят УЗИ роль вспомогательного исследования, позволяющего лишь выявить5наличие патологии [Ishibashi H. et al., 2014, Han Y. M. et al., 2015, Yoon H. M. et al., 2018].Вместе с тем возможности УЗИ у грудных детей значительно превышают таковые у детейстаршего возраста вследствие малых размеров тела и отсутствия развитой подкожнойклетчатки,чтоопределяетвозможностьиспользованиявысокоразрешающегосканирования у младенцев [Silva C. T.
et al., 2014].С развитием высокоразрешающего УЗИ появились попытки дифференциальногоподхода к диагностике отдельных нозологий исследуемой патологии у младенцев[Nussbaum A. R. et al., 1988, Lee H. J. et al., 2000, Di Serafino M. et al., 2015]. Данные рядаисследователей свидетельствуют о высокой диагностической информативности УЗИ приКОБП у младенцев, однако эти работы включают в себя лишь небольшое количествонаблюдений отдельных нозологий [Nogueras-Ocana M. et al., 2014, Поддубный И.
В. и др.,2015, Сhiarenza S. F. et al., 2016, Hassan S. et al., 2017]. В литературе также встречаютсяединичные сообщения о перспективах применения высокоразрешающего УЗИ сиспользованиемдополнительныханатомическихдоступов(трансперинеальных,трансвертебральных) при КОБП, однако данная методика остается практически неизвестной большинству врачей [Caro-Dominguez P. et al., 2017, Menashe S. J.
et al., 2017].Вышеизложенное обосновывает необходимость изучения возможностей УЗИ вдифференциальной диагностике КОБП у детей первого полугодия жизни.Степень разработанности темы исследованияОснованиемдлядиссертационногоисследованияявилосьотсутствиедонастоящего времени разработанной методики высокоразрешающего УЗИ при КОБП, втом числе с использованием нестандартных анатомических доступов у детей первогополугодия жизни.
Не изучена эхографическая семиотика КОБП у младенцев, нетстатистически достоверных сведений о диагностической и прогностической значимостиотдельных эхосимптомов. Не определены перспективы использования допплеровскихметодик сканирования и диагностическая значимость полученных результатов умладенцев с КОБП. Не определено место УЗИ в алгоритме лучевой диагностики:отдельные авторы считают приоритетным выполнение КТ и МРТ, другие позиционируютУЗИ как информативный и безопасный метод у младенцев с КОБП [Ishibashi H.
et al.,2014, Qingua L. et al., 2015, Chiarenza S. F. et al., 2016, Yoon H. M. et al., 2018]. В связи сэтим представляется целесообразным усовершенствование методики УЗИ при КОБП,определение диагностической значимости как отдельных эхосимптомов, так и получение6статистически достоверной информации о диагностической ценности метода и его местев алгоритме обследования младенцев с КОБП.Цель исследованияОптимизация ультразвуковой диагностики кист и кистоподобных образованийбрюшной полости у детей первого полугодия жизни.Задачи исследования1.Усовершенствоватьметодикуультразвуковогоисследованияприинтраабдоминальных кистах и кистоподобных образованиях у детей первого полугодияжизни с применением полипозиционного сканирования высокочастотным линейнымдатчиком и использованием нестандартных анатомических доступов.2.Изучитьэхографическуюсемиотикуинтраабдоминальныхкистикистоподобных образований у детей первого полугодия жизни.3.Определитьдиагностическуюипрогностическуюзначимостьдопплеровского исследования при интраабдоминальных кистах и кистоподобныхобразованиях у младенцев.4.Оценить диагностическую эффективность УЗИ при различных вариантахинтраабдоминальных кист и кистоподобных образований у детей первого полугодияжизни.5.Разработать диагностический алгоритм лучевого обследования младенцев синтраабдоминальными кистами и кистоподобными образованиями.Научная новизна исследования1.Работа является первым обобщающим исследованием, посвященнымдифференциальной ультразвуковой диагностике КОБП у детей первого полугодия жизни.2.Усовершенствована методика УЗИ с использованием высокочастотныхлинейных датчиков, в том числе с применением нестандартных анатомических доступов.3.Впервые подробно описана эхографическая семиотика КОБП у детейпервого полугодия жизни.4.Впервыеназначительномклиническомматериалепрослеженаэхографическая динамика КОБП у детей первого полугодия жизни.5.Впервые определена диагностическая и прогностическая значимостьдопплеровского исследования при КОБП у детей первого полугодия жизни.76.Проведена оценка диагностической информативности высокоразрешающегоУЗИ при различных вариантах КОБП у детей первого полугодия жизни.7.Впервые разработан диагностический алгоритм лучевого обследования длядетей первого полугодия жизни с КОБП.Теоретическая и практическая значимость работыВрезультатевыполненияисследованияразработанаметодикавысокоразрешающего УЗИ, в том числе с применением нестандартных анатомическихдоступов в диагностике КОБП у детей первого полугодия жизни.Определены эхосемиотические признаки и дифференциально-диагностическиекритерии КОБП у детей первого полугодия жизни.Изучена эхографическая динамика КОБП у детей первого полугодия жизни.Определена диагностическая и прогностическая значимость допплеровскогоисследования при КОБП у детей первого полугодия жизни.Подтверждена высокая диагностическая информативность высокоразрешающегоУЗИ при КОБП у детей первого полугодия жизни.Разработан диагностический алгоритм лучевого обследования для детей первогополугодия жизни с КОБП.Методология и методы исследованияДиссертационное исследование выполнено в несколько этапов:1.Анализопубликованнойотечественнойизарубежнойлитературы,посвященной данному вопросу.2.Освоение методики высокоразрешающего УЗИ, в том числе с применениемнестандартных анатомических доступов при КОБП.3.Обследование 127 пациентов в возрасте до 6 месяцев, у которых порезультатам комплексного обследования были выявлены КОБП.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
