Диссертация (1173238), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Кисты яичников (КЯ)– осложненные КЯ (перекрут, некроз или кровоизлияние)– неосложненные КЯ (без признаков перекрута или кровоизлияния)2. Энтерокисты3. Лимфангиомы брыжейки (ЛАБ)4. Отграниченные скопления жидкости в брюшной полости при энтероколите(ОСЖ)5. Прочие КОБП.В эту группу включены дети с гидрометрокольпосом, кистами пресакральнойлокализации при синдроме Куррарино, гнойным псоитом и кровоизлияниями вППМ, кистами урахуса в связи с тем, что количество наблюдений каждой нозологиибыло малочисленным.У 88/127 (69,3 %) пациентов состояние на момент проведения УЗИоценивалось как средней тяжести. Преобладали новорожденные – 89/127 (70,1 %)пациентов, соответственно, детей возрастом от 1 месяца до 6 месяцев было 38/127(29,9 %).
Распределение пациентов по возрасту при поступлении в стационарпредставлено в Таблице 2.Таблица 2 – Распределение пациентов по возрасту при поступлении в стационарВозраст пациентов на моментгоспитализацииНоворожденныеКоличество детей, n%8970,11 месяц – 2 месяца1411,02 месяца 1 день – 3 месяца86,33 месяца 1 день – 4 месяца21,64 месяца 1 день – 5 месяцев64,75 месяцев 1 день – 6 месяцев86,3Всего127100,037В исследовании преобладали девочки – 98/127 (77,2 %) за счет кист яичников,мальчиков было 29/127 (22,8 %).
Вес пациентов при рождении составил, в среднем,2950 ± 760 (570–3990) г. Ме составила 2280. Значимое отличие от М можнообъяснить некоторым количеством глубоконедоношенных пациентов (n = 15) свесом при рождении менее 2000 г, преимущественно – пациенты с ОСЖ на фонеэнтероколита. При этом вес 3 детей был значительно менее 1 кг (570, 690 и 730 г).Большая часть пациентов – 102/127 (80,3 %) родились доношенными, на сроках 38–41 недель гестации, с нормальной массой тела при рождении (2500–3990 г).Недоношеными, на сроках 31–37 недель, были рождены 22/127 (17,3 %) детей.Экстремально недоношенными (27–30 недель гестации) были 3/127 (2,4 %)новорожденных.Осложненный акушерско-гинекологический анамнез (гинекологическиезаболевания, в том числе КЯ, сальпингоофорит, полип эндометрия); медицинскиеаборты,самопроизвольныевыкидыши,«замершаябеременность»приретроспективном анализе выявлены у 19/127 (15,0 %) матерей пациентов.Хронические заболевания у матерей, носительство инфекции (хронический цистит,хронический пиелонефрит, кандидозный кольпит, токсоплазмоз, хламидиоз,носительство цитомегаловирусной инфекции, вируса простого герпеса) выявленыретроспективно в 16/127 (12,6 %) случаев.Патология беременности легкой степени (токсикоз легкой степени, анемиябеременных, отеки, незначительное повышение артериального давления) былазафиксирована у 20/127 (15,7 %) матерей.
Тяжелые осложнения (угроза прерываниябеременности, преэклампсия средней степени тяжести, преждевременная отслойкаплаценты) имели место у 7/127 (5,5 %) матерей.В 105/127 (82,7 %) случаев пациенты были рождены в результатеестественных родов, у 22/127 (17,3 %) матерей имело место Кесарево сечение.Острая внутриутробная гипоксия отмечалась у 8/127 (6,3 %) пациентов,хроническая внутриутробная гипоксия имела место в 43/127 (33,9 %) случаев.В 39/127 (30,7 %) случаев пациентам, находившимся в тяжелом и оченьтяжеломсостоянии,проводиласьинтенсивнаятерапиявусловиях38реанимационного отделения. На искусственной вентиляции легких были 23/127(18,1 %) пациентов.У 2 новорожденных с ОСЖ в брюшной полости при перфоративномперитоните имели место по 2 кистоподобных образования у каждого.
В 1 случае уноворожденной отмечались двухсторонние кистоподобные образования областималого таза в проекции ППМ при гнойном псоите, таким образом, количествоКОБП составило 130.В 64/130 (49,2 %) наблюдений КОБП были выявлены антенатально, в 23/130(17,7 %) случаев антенатально был поставлен корректный диагноз нозологическойформы КОБП.
В 41/130 (31,5 %) случаев дети поступали в стационар из роддома снаправительнымдиагнозом«кистозноеобразованиебрюшнойполости».Соответственно, в 66/130 (50,8 %) наблюдений КОБП были выявлены внеонатальном периоде.РаспределениеКОБПизучаемыхнозологий(поданнымметодовверификации) по нозологическим формам было следующим (Таблица 3).Таблица 3 – Распределение наблюдений КОБП по нозологическим формам на основаниикомплексного обследования пациентов с верификацией эхографической картиныКоличество КОБП / детей, nНозологическая формаМальчикиДевочкиВсегоКОБП/детей, nАбс.%Абс.%Абс.%– КЯ осложненные– КЯ неосложненные––––28/2824/2421,518,528/2824/2421,518,5Энтерокиста5/53,913/1310,018/1813,9ЛАБ6/64,66/64,612/129,2ОСЖ12/129,210/87,722/2016,9–2/2–1,59/95/56,93,99/97/76,95,42/21,55/43,97/65,42/229/291,522,21/1101/980,877,83/3130/1272,3100,0Прочие КОБП– Гидрометрокольпос– Кисты при синдромеКуррарино– Гнойный псоит икровоизлияние в ППМ– Кисты урахусаВсего39Наиболее часто диагностированной патологией были КЯ – 52/130 (40,0%)наблюдений, из них 28/130 (21,5 %) осложненных КЯ – перекрут иликровоизлияние в кисту, некроз кисты и ипсилатеральной гонады и 24/130 (18,5 %)неосложненных КЯ без признаков перекрута, некроза.
Во всех случаях КЯ былиодносторонними.В 22/130 (16,9 %) случаев (у 20 пациентов) имели место ОСЖ в брюшнойполости при перфоративном перитоните на фоне язвенно-некротическогоэнтероколита. Кистозные удвоения желудочного тракта (энтерокисты) былидиагностированы в 18/130 (13,9 %) наблюдений. В 12/130 (9,2 %) наблюдений быливыявлены ЛАБ.В 9/130 (6,9 %) наблюдений КОБП области малого таза имели место удевочек с гидрометрокольпосом. В 7/130 (5,4 %) случаев диагностированы кистыпресакральной локализации при синдроме Куррарино (пресакральная масса,аноректальная мальформация, дефект крестца).
В 5/130 (3,9 %) случаев (4пациента) диагностировано гнойное воспаление подвздошно-поясничных мышц(ППМ) – псоит. В 2/130 (1,5 %) наблюдений в проекции ППМ эхографически быливыявлены кистоподобные скопления, расцениваемые как кровоизлияние в мышцу.Кисты урахуса были диагностированы в 3/130 (2,3 %) наблюдений.2.2. Методы исследования2.2.1.
Клинические и инструментальные методы исследованияВсем пациентам выполнялось общеклиническое обследование, при которомоценивались тяжесть состояния ребенка, а также локальный статус (областьживота, паховые области, области бедра, наружные половые органы). Выполнялсясбор анамнеза (акушерско-гинекологический анамнез матери, перинатальныйанамнез).Пациентам были выполнены лабораторные исследования: общий анализкрови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (в том числе с40определением С-реактивного белка, прокальцитонина), по показаниям – анализкислотно-щелочного и газового состава крови, коагулограмма, бактериологическоеисследование крови.Клиническая картина у пациентов с КОБП была различной: от отсутствиясимптоматики (у 26/127 детей, 20,5 %) до выраженных клинических проявлений ввиде нарушений пассажа по желудочно-кишечному тракту (32/127 пациентов,25,2%) или острой задержки мочи на фоне интраабдоминального пальпируемогообразования (6/127 детей, 4,7 %).
Клинические проявления КОБП у пациентовпредставлены в Таблице 4.Таблица 4 – Клинические проявления КОБП у детей первого полугодия жизниКоличество детейКлинические проявленияn%Отказ от кормления7760,6Срыгивание, рвота6450,4Вялость4434,6Возбуждение3930,7Нарушения пассажа по желудочно-кишечномутракту3225,2Отсутствие клинических проявлений2620,5Интраабдоминальноепальпируемое образование2217,3Увеличение объема живота2217,3Повышение температуры тела2116,51511,864,764,7Изменение цвета кожных покровов (в т. ч.локальное)Болевая контрактура тазобедренного сустава, отекмягких тканей бедраОстрая обструкция мочевыводящих путейКак видно из таблицы, клинические проявления КОБП преимущественнобыли неспецифичными.
В 77/127 (60,6 %) случаев у пациентов отмечался отказ откормления, в 64/127 (50,4 %) случаев – срыгивание или рвота. Интраабдоминальноепальпируемое образование было выявлено при физикальном исследовании менее41чем в четверти наблюдений – в 22/127 (17,3 %) случаев. Увеличение объемаживота, отмечавшееся в 22/127 (17,3 %) случаев, преимущественно былообусловлено течением язвенно-некротического энтероколита (20/127 пациентов,15,7 %), значительно реже (2/127 новорожденных, 1,6 %) – собственно крупнымКОБП.
Изменение поведения пациентов (вялость или, наоборот, возбуждение),отмечавшееся у 83 (65,4 %) пациентов, как и повышение температуры тела (21/127детей, 16,5 %), изменение цвета кожных покровов (15/127 детей, 11,8 %) былинеспецифичными и, соответственно, неинформативны в дифференциальнойдиагностике КОБП.2.2.2. Ультразвуковой метод исследованияИсследования выполняли на приборах Seqouia 512, Voluson-730 Expert иVoluson E-8 с использованием микроконвексных и линейных датчиков частотой 5–18 МГц.
Исследование проводилось в B-режиме и в режиме цветовогодопплеровского картирования (ЦДК).Высокоразрешающее сканирование при КОБП не требовало специальнойподготовки и медикаментозной седации пациентов и проводилось всем пациентамв первые-вторые сутки после госпитализации. Исследование начиналось вположении ребенка на спине, ножки пациентов фиксировались в положениинеполного разгибания. Применялись продольные, поперечные и косые доступы сиспользованием микроконвексных, а также высокочастотных линейных датчиков.При необходимости младенцы фиксировались в положении на боку или на животеи выполнялось сканирование из латеральных и / или дорзальных доступов.Ультразвуковое исследование пациентов, находившимся в тяжелом и оченьтяжелом состоянии (преимущественно – на искусственной вентиляции легких), впервые сутки проводилось в условиях отделения реанимации на месте, послестабилизации состояния выполнялось УЗИ в динамике в отделении ультразвуковойдиагностики.42Всем новорожденным, по принятой в клинике методике, помимо УЗИорганов живота выполнялась нейросонография.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
