Диссертация (1173238), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В 3/28 (10,7 %) случаев приосложненных КЯ также дифференцировалась двухконтурная структура стенки.На Рисунке 2 представлены варианты стенки КОБП у детей первогополугодия жизни.абвРисунок 2 – Характер стенки КОБП: а – двухконтурная стенка энтерокисты, определяется «Y»конфигурация стенки (красная стрелка); б – перекрут, некроз КЯ (красные стрелки), стенканеравномерной толщины (белые стрелки); в – нагноившаяся киста урахуса с неравномерноутолщенной стенкой и оттесненный мочевой пузырь (стрелки)59Таким образом, двухконтурная и слоистая структура стенка равномернойтолщины не является патогномоничным для отдельной нозологии эхографическимпризнаком, но с большей вероятностью свидетельствует о наличии энтерокисты (Se= 100 %, Sp = 97,3 %). «Y» конфигурация стенки является характерной дляэнтерокист (Sp = 100 %), но признак обладает очень низкой чувствительностью –16,7 %.При оценке количества полостей выделялись однокамерные, двухкамерныеи многокамерные КОБП (Таблица 10).Таблица 10 – Количество полостей КОБП при различных нозологиях у детей первого полугодияжизниНозологическая формаКоличество полостей КОБПКоличествонаблюдений,ОднокаДвухкамерные Многокаnмерныемерныеабс.%абс.%абс.%абс.%КЯ:ОсложненныеНеосложненныеЭнтерокиста22241716,918,513,14–13,1–0,82––1,5––28241821,518,513,9ЛАБ––––129,2129,2ОСЖ107,7––129,22216,9775,45,42–1,5–––––976,95,475,4––––75,43972,374,7–7–5,4–26–19,931302,3100,0Прочие КОБП:ГидрометрокольпосКисты при синдромеКуррариноГнойный псоит икровоизлияние в ППМКисты урахусаИтогоСреди пациентов первого полугодия жизни однокамерное строение КОБПимело место в большинстве наблюдений: 97/130 (74,7 %).
Однокамерными былибольшинство КЯ – 46/52 (88,5%) случаев, при этом однокамерными были 100 %неосложненных КЯ (24/24) и 22/28 (78,6 %) осложненных.В 17/18 (94,4 %)наблюдений однокамерными были энтерокисты. В 10/22 (45,5 %) наблюденийоднокамерными были ОСЖ в брюшной полости у пациентов с энтероколитом. В607/9 (77,8 %) случаев однокамерным КОБП выглядел гидро(метро)кольпос. Во всехслучаях 7/7 (100 %) наличие одной полости КОБП было зафиксировано у пациентовс кистами пресакральной локализации при синдроме Куррарино, такжеоднокамерными (3/3, 100 %) были кисты урахуса. Однокамерные кистоподобныескопления гетерогенного содержимого в проекции ППМ имели место припоражениях ППМ – 7/7 (100 %).Таким образом, признак «однокамерность» имел достаточно высокую и дажеабсолютную чувствительность для многих вариантов КОБП: неосложненных КЯ(100 %), кист урахуса (100 %), КОБП при синдроме Куррарино (100 %), энтерокист(94,4%).
Однако специфичность признака закономерно невелика и составляет31,1%, 25,9 %, 26,8 % и 28,6 % соответственно.Двухкамерное строение отмечалось в 7/130 (5,4 %) случаев КОБП.Двухкамерными были осложненные КЯ – 4/28 (14,3 %) наблюдений. В 2/9 (22,2 %)случаевэхографическоепредставительстводвухкамернойкистоподобнойструктуры имел гидрометрокольпос у девочек с атрезией обеих половинудвоенного влагалища. Наличие двух камер отмечалось также в 1 случаеэнтерокисты овальной формы.Многокамерное строение имело место в 26/130 (19,9 %) случаев КОБП.
Вовсех случаях: 12/12 (100 %) наблюдений многокамерными были тонкостенныеЛАБ. Эхографическая дифференциальная диагностика ЛАБ проводилась смногокамерными ОСЖ в брюшной полости при перфоративном перитоните нафонеэнтероколита(12/22,54,6%) случаев,атакжемногокамернымиосложненными КЯ – 2/28 (7,1 %) наблюдений. Соответственно, чувствительностьпризнака «многокамерность» была абсолютной для ЛАБ (100 %), специфичностьпризнака была высокой – 82,2 %, но прогностичность положительного результата –крайне низкой – 36,4 %.На Рисунке 3 представлены КОБП с различным количеством полостей удетей первого полугодия жизни.61абвРисунок 3 – Различное количество полостей КОБП: а – однокамерная фолликулярная КЯ; б –многокамерная ЛАБ; в – многокамерное ОСЖ в брюшной полости у новорожденного сперфоративным перитонитомТаким образом, признак «количество полостей» сам по себе не являетсядостаточным для дифференциальной диагностики КОБП, различное количествополостей имело место при разных КОБП.При анализе характера содержимого полостей были выделены анэхогенноеи гетерогенное содержимое, представленное различным содержимым в видевзвеси, сгустков средней эхогенности, септ, пристеночных внутрипросветных кист.При гетерогенной структуре содержимого также был выделен эхосимптом«сетчатой структуры» (симптом рыболовной сети, «fish-net-appearance»), прикотором имели место неправильной формы тонкостенные ячейки с различнымсодержимым.У детей первого полугодия жизни анэхогенная (чисто жидкостная) структурасодержимого, без включений в просвете, была выявлена в 29/130 (22,2 %) случаевКОБП.
В 12/24 (50 %) случаев анэхогенное содержимое имело место принеосложненных КЯ (чувствительность признака для неосложненных КЯ быланизкой, составив 50 % при специфичности 83,9 %); при осложненных КЯанэхогенное содержимое не выявлено ни разу. В 8/12 (66,7 %) наблюдений вструктуре ЛАБ все полости были с чисто анэхогенным содержимым.
В 6/18 (33,3%)наблюдений анэхогенная структура содержимого была зафиксирована приэнтерокистах. В отдельных наблюдениях анэхогенная структура содержимого былавыявлена при гидрометрокольпосе с незначительно дилатированной полостью62матки, а также при кисте пресакральной локализации у пациента с синдромомКуррарино – 2/9 (22,2 %) и 1/7 (14,3 %) случаев соответственно.Все варианты характера содержимого КОБП представлены в Таблице 11.Таблица 11 – Характер содержимого КОБП при различных нозологиях у детей первого полугодияжизниНозологическаяСтруктура КОБПКолиформачествоГетерогеннаяКОБП,АнэхогенnСепты вВзвесь /Пристеночныенаяпросветесгусткивнутрипросветные кистыабс.%абс.КЯ:ОсложненныеНеосложненныеЭнтерокиста–126–9,24,611––8,4ЛАБ86,1ОСЖ–Прочие КОБП:ГидрометрокольпосКисты присиндромеКуррариноГнойный псоит икровоизлияние вППМКисты урахусаИтогоабс.%–2221216,91,59,2812–6,19,2–282418129,243,1––12–129,21410,8––2221,510,864,6––910,821,543,1––7––––75,4––7–29–22,2–38–29,13742,356,9–20–15,33130%абс.%Патогномоничным для КЯ были внутрипросветные пристеночные кистозныевключения, которые встречались в 20/52 (38,5 %), ни в каких других группахпациентов этот признак не наблюдался (Sp = 100 %).
К сожалению,чувствительность признака не высока: 50 % для неосложеннных КЯ и 28,6 % дляосложненных КЯ.НаРисунке4представленывариантыэхографическойсодержимого КОБП у детей первого полугодия жизни.структуры63абвгдеРисунок 4 – Структура содержимого КОБП: а – мелкие пристеночные кисты в просветенеосложненной КЯ; б – гетерогенное содержимое низкой эхогенности в просвете осложненнойКЯ; в – крупный сгусток в просвете энтерокисты; г – септы неравномерной толщины, крупныесгустки неправильной формы и взвесь в просвете осложненной КЯ; д – дисперсная взвесь,включения газа в просвете нагноившейся кисты урахуса; е – «сетчатая структура» содержимогои катетер в полости инфицированного гидрометрокольпосаГетерогенная структура содержимого в виде дисперсной взвеси и различногоразмера сгустков средней эхогенности имела место в 74/130 (56,9 %) случаев КОБП.В 22/28 (78,6 %) наблюдений взвесь и сгустки в просвете отмечались приосложненных КЯ.
Небольшое количество дисперсной взвеси, формирующейосадок, отмечалось в 2/24 (8,3 %) наблюдений при неосложненных КЯ.Мелкодисперсная взвесь в просвете часто отмечалась при энтерокистах – 12/18(66,7 %) наблюдений, в 3/18 (16,7 %) случаев энтерокист с воспалительнымиизменениями дисперсный компонент отмечался в значительном количестве. В14/22 (63,6 %) случаев гетерогенная структура содержимого в виде насыщеннойдисперсной взвеси и неструктурного гетерогенного содержимого имела место приОСЖ в брюшной полости при перфоративном перитоните. В 6/9 (66,7 %) случаевнебольшое количество дисперсной взвеси отмечалось в полости матки и влагалищапри гидрометрокольпос. Нечасто, в 4/12 (33,3 %) случаев содержимое в виде64дисперсной взвеси визуализировалось в отдельных полостях ЛАБ, в другихполостях данных лимфангиом было выявлено анэхогенное содержимое.
В 4/7(57,1%) наблюдений взвесь в просвете отмечалась при кистах пресакральнойобласти у пациентов с синдромом Куррарино. Гетерогенное неструктурноесодержимое в виде насыщенной дисперсной взвеси определялось у всех пациентовс поражением ППМ: 7/7 (100 %), а также – с нагноившимися кистами урахуса: 3/3(100 %).Таким образом, эхографичекий симптом «взвесь в просвете» имел высокуючувствительность для осложненных КЯ (78,6 %), и абсолютную (100 %) дляпоражения ППМ и нагноившихся кист урахуса, однако специфичность симптомабыла низкой: 49,0 %, 45,5 % и 44,1 % соответственно.Септы в просвете содержимого КОБП были выявлены в 38/130 (29,1 %)случаев КОБП, из них в 29 случаях септы были множественные.
Сетчатый,ячеистый характер содержимого отмечен во всех случаях при ЛАБ и у многихдетей с ОСЖ (12/22, 54,5 %). Также достаточно часто сетчатое содержимоевизуализировалось в просвете осложненных КЯ: 11/28 (39,3 %). В единичныхслучаяхсетчатоесодержимоевпросветеКОБПопределялосьпригидрометрокольпосе на фоне воспалительного процесса (1) и кистах при синдромеКуррарино (2).Такимобразом,эхографическийсимптом«сетчатойструктурысодержимого», как и остальные, не позволял сам по себе однозначнодифференцировать вариант КОБП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
