Диссертация (1173238), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Лимфангиомы брыжейкиИз 12 случаев ЛАБ УЗИ позволило корректно определить их наличие в 11случаях.Соотношение младенцев мужского и женского пола было равным: 6/12 (50%)и 6/12 (50 %) соответственно. В Таблице 21 представлены данные анамнезапациентов с ЛАБ.Таблица 21 – Данные анамнеза пациентов с лимфангиомами брыжейкиСрок гестацииДоношенные – 11Недоношенные – 1Акушерско-гинекологическийМедицинский аборт – 1анамнез материСамопроизвольный выкидыш – 1Хронические заболевания матери,Носительство цитомегаловирусной инфекции – 1носительство инфекцииПатологическое течениеТоксикоз легкой степени – 2беременностиПатология плодаХроническая внутриутробная гипоксия – 6Способ родоразрешенияЕстественные роды – 8Кесарево сечение – 4Состояние пациентовСредней тяжести – 9Тяжелое – 3В 11/12 (91,7 %) случаев пациенты родились доношенными, 1 (8,3 %) пациентбыл недоношенный.
В 8/12 (66,7 %) случаев имели место естественные роды, в 4/12(33,3 %) случаев – операция Кесарево сечение. В 2/12 (16,7 %) случаев у матерейбыл отягощенный акушерский анамнез (медицинский аборт, самопроизвольныйвыкидыш). В 1/12 (8,3 %) случае имело место носительство цитомегаловируснойинфекции.89Состояние 9/12 (75,0 %) пациентов оценивалось как средней тяжести.Тяжелое состояние пациентов с ЛАБ было в 3/12 (25,0 %) случаев: у 2 (16,7 %)пациентов имела место частичная кишечная непроходимость на фоне перекрутакишечныхпетель,подтвержденногоинтраоперационно;у1/12(8,3%)новорожденной имело место тяжелое течение энтероколита.
При клиническомисследовании у 9/12 (75,0 %) пациентов отмечался отказ от кормления, у 8/12(66,7%) детей имели место срыгивание или рвота.Все 12 пациентов с ЛАБ оперированы, выполнено удаление лимфангиом, уноворожденной с энтероколитом – после купирования признаков последнего.Длительность катамнестического наблюдения составила, в среднем, 1 год: у 11/12(91,7 %) пациентов осложнений ЛАБ не отмечалось, у 1/12 (8,3 %) пациента имеломесто развитие спаечной кишечной непроходимости.УЗ-диагностика патологии основывалась на выявлении тонкостенноймногокамерной структуры неправильной формы с анэхогенным содержимымполостейилисминимальнымколичествомдисперснойвзвеси.Высокоразрешающее сканирование позволило детально визуализировать тонкуюстенку и «сетчатую структуру» ЛАБ, и было наиболее информативным вдифференциальной диагностике с ОСЖ в брюшной полости и осложненными КЯ(перекрут, некроз) с «сетчатой структурой» содержимого.У 2/12 (16,7 %) пациентов имела место частичная кишечная непроходимость,при УЗИ отмечались умеренно дилатированные кишечные петли и отсутствиенаправленной перистальтики на фоне крупных ЛАБ.Диагностическая значимость отдельных эхографических признаков при ЛАБприводится в Таблице 22 (данные были частично представлены в работе Е.
Б.Ольховой и Т. В. Мукасеевой, 2019) [19].90Таблица 22 – Параметры диагностической информативности эхопризнаков при ЛАБ (данныечастично приведены по Ольховой Е. Б. и Мукасеевой Т. В., 2019) [19]ВстречаемостьПараметры диагностическойПризнакпризнака (n = 12)эффективности признака, %ИП ИО ЛП ЛОSeSpAcPVPPVNКруглая / овальнаяформаНеправильная форма0318712026,323,8072,11287310100,073,776,227,9100,0Крупный / гигантскийразмерМалый / средний размер104078283,333,938,511,495,2258601016,749,246,23,285,3Локализация справа65266650,044,144,68,389,7Локализация в 2областяхОднокамерное строение108236283,369,570,821,797,60219712017,816,2063,62-х или многокамерноестроениеТонкая / отсутствиестенкиДвухконтурная стенка1297210100,082,283,836,4100,01248700100,040,746,214,6100,00972112082,274,6088,0Утолщенная стенка(от 3 до 5 мм)АнэхогенноесодержимоеСетчатая структурасодержимогоВзвесь / сгустки впросветеПристеночныев/просветные кисты0912712077,170,0088,389721466,782,280,827,696,01292260100,077,980,031,6100,044870833,340,740,05,485,70110200093,284,60100,0Как видно из представленных данных, признаки «многокамерное строение»«сетчатая структура», «тонкая стенка» и «неправильная форма» при ЛАБ имелиабсолютную чувствительность и отрицательную прогностичность, из них наиболееспецифичным был признак «многокамерное строение» (Sp – 82,2 %).Признаки «крупный размер» и «локализация справа» по отдельности не былиспецифичными.
Таким образом, наибольшей диагностической эффективностьюобладали эхопризнаки:– неправильная форма;– тонкая стенка;91– многокамерное строение;– сетчатая структура содержимого.Сочетание этих признаков встречалось только при ЛАБ, Se и Sp составили100,0%,чтопозволилов большинствеслучаев провести корректнуюдооперационную диагностику.Для ЛАБ в диагностическую модель на основании бинарной логистическойрегрессии вошли следующие коэффициенты: форма, анэхогенное содержимое,сетчатая структура содержимого, взвесь / сгустки в просвете (Таблица 23).Таблица 23 – Коэффициенты признаков и диагностическая информативность модели дляопределения вероятности наличия ЛАБ на основании бинарной логистической регрессииПараметрЛАБФорма22,998Размер–Локализация справа–Количество полостей–Тонкая / отсутствие стенки–Двухконтурная стенка–Анэхогенное содержимое36,617Сетчатая структура содержимого29,735Взвесь / сгустки в просвете18,111Пристеночные в/просветные кисты–Чувствительность, %100,0Специфичность, %96,6Диагностическая точность, %96,9Мера полного вклада всех признаков, используемых в диагностическоймодели, может быть представлена следующим образом:z = 22,998 × (форма) + 36,617 × (анэхогенное содержимое) + 29,735 ×× (сетчатая структура содержимого) + 18,111 × (взвесь / сгустки) – 93,842.92Как видно из результатов регрессионного анализа, модель определениявероятности наличия ЛАБ имеет высокую диагностическую информативность,параметры которой составляют от 96,6 до 100,0 %.Клинический пример 4Мальчик Б., 5 сут, поступил в стационар из роддома с направительнымдиагнозом «объемное образование брюшной полости» в состоянии среднейтяжести.ПриУЗИ:визуализируемыефрагментыкишечныхпетельнедилатированы, перистальтика в них сохранена, направленная.
Признаковсвободного выпота в брюшной полости на момент осмотра не выявляется. В эпи- имезогастрии – забрюшинно, несколько левее средней линии, определяетсямалосмещаемое образование размером около 44 х 30 мм, состоящее изсовокупности тонкостенных анэхогенных кистозных полостей (Рисунок 11). Придопплеровском исследовании сосудистый рисунок в стенке и в полостяхобразования не определяется. Верхняя брыжеечная артерия оттеснена вентральнои вправо, взаиморасположение брыжеечных сосудов правильное.
Заключение: эхопризнакиобъемногообразования(забрюшинного),предположительно–лимфангиома.При УЗИ на 11-е сутки: забрюшинное объемное образование прежнихразмеров – около 45 х 30 мм, тонкостенное, состоящее из множества анэхогенныхполостей (без эхографической динамики).С учетом полученных клинических данных ребенок был выписан изстационара, рекомендовано обследование через 1 месяц. При УЗИ в 2 и в 4 месяцаЛАБ оставалась без эхографической динамики. В возрасте 7 месяцев выполненоудаление ЛАБ. При УЗИ на 7 сутки после операции – без эхопризнаковструктурных изменений и патологических включений в брюшной полости, ребеноквыписан из стационара с выздоровлением.93абРисунок 11 – Лимфангиома брыжейки: а – множественные неправильной формы полости стонкой стенкой и анэхогенным содержимым, б – интраоперационное фотоДанноеклиническоенаблюдениедемонстрируетнеобходимостьполипозиционного УЗИ с последующим анализом сочетания всех выявленныхэхографических симптомов для корректной диагностики ЛАБ.Динамическое УЗИ проводилось, в среднем, на 3 и 7 сутки с моментагоспитализации и в послеоперационном периоде, при этом достоверно значимыхизменений размеров и характера содержимого ЛАБ не было зафиксировано.В 11 наблюдениях эхографически диагностированных ЛАБ диагнозподтвердился интраоперационно.
В 1 случае имел место ложноотрицательныйрезультат УЗИ: ЛАБ была ошибочно расценена, как ОСЖ в брюшной полости,диагнозпоставленинтраоперационно.В2случаяхотмечалисьложноположительные результаты: за ЛАБ были ошибочно приняты ОСЖ вбрюшной полости с «сетчатой структурой» содержимого, подтвержденныеинтраоперационно.944.4.Отграниченные скопления жидкости в брюшной полостиИз 22 случаев ОСЖ в брюшной полости (у 20 пациентов) УЗИ позволилокорректно выявить их наличие в 19 случаях. Мальчиков было несколько больше:12/20 (60,0 %), девочек – 8/20 (40,0 %).В Таблице 24 представлены данные анамнеза пациентов с ОСЖ в брюшнойполости.Таблица 24 – Данные анамнеза новорожденных с отграниченными скоплениями жидкости вбрюшной полостиСрок гестацииНедоношенные – 17Экстремально недоношенные – 3АкушерскоМедицинский аборт – 4гинекологическийСамопроизвольный выкидыш – 3анамнез матери«Замершая беременность» – 2Хронические заболеванияНосительство вируса простого герпеса – 2матери, носительствоНосительство цитомегаловирусной инфекции – 1инфекцииХламидиоз – 1Патологическое течениеУгроза прерывания беременности – 4беременностиПреэклампсия средней степени тяжести – 1Преждевременная отслойка плаценты – 2Патология плодаХроническая внутриутробная гипоксия – 14Острая внутриутробная гипоксия – 6Способ родоразрешенияЕстественные роды – 8Кесарево сечение – 12Состояние пациентовТяжелое – 16Очень тяжелое – 4В отличие от пациентов всех остальных групп, соматический статусподавляющего большинства младенцев с ОСЖ был значительно отягощен, чтообусловлено собственно природой заболевания.
В 17/20 (85,0 %) случаев пациентыбыли недоношенными, остальные 3 детей (15,0 %) родились с экстремально низкоймассой тела. Оперативное родоразрешение (Кесарево сечение) было выполнено в12/20 (60,0 %) случаев. У 9/20 (45,0 %) матерей новорожденных имел местоотягощенный акушерский анамнез, в 7/20 (35,0 %) случаев отмечалосьпатологическое течение беременности (угроза прерывания, преэклампсия,преждевременняотслойкаплаценты).Удиагностирована внутриутробная инфекция.4(20,0%)пациентовбыла95В 16/20 (80,0 %) случаев на момент поступления в стационар пациентынаходились в тяжелом состоянии; состояние 4 (20,0 %) пациентов с коморбиднойпатологией и врожденными пороками оценивалось как очень тяжелое. Общими длявсех пациентов (100,0 %) клиническими проявлениями были увеличение объемаживота, нарушение пассажа по желудочно-кишечному тракту, вялость. В 16(80,0%) случаев у пациентов отмечались срыгивание и / или рвота.Всем 20 пациентов с ОСЖ в брюшной полости (22 скопления) проводилосьоперативное лечение, ревизия брюшной полости, при необходимости выполняласьрезекция некротизированных фрагментов кишки и наложение энтеростом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
