Диссертация (1173238), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Даже обладая 100 %-ной чувствительностью идостаточно высокой специфичностью – 77,9 % для ЛАБ, положительнаяпрогностичность симптома была очень низкой – 31,6 %. Для остальных вариантовКОБП показатели диагностической информативности были еще ниже: для ОСЖ Seсоставила 54,5 %, Sp – 75,9 %. Для осложненных КЯ эти показатели были 39,3 % и73,5 % соответственно.Варианты эхографической визуализации сетчатого содержимого в просветеКОБП различного генеза представлены на Рисунке 5.65абвгдеРисунок 5 – Варианты эхографического представительства симптома «сетчатого содержимого»при КОБП: а, б – осложненные КЯ; в – ЛАБ (стрелки); г – гидрометрокольпос с воспалительнымиизменениями; д, е – ОСЖТаким образом, анализ эхографической консистенции содержимого КОБПтребует оценки данного симптома в совокупности с остальными характеристикамиКОБП.Единственный,патогномоничныйдляКЯпризнак–мелкиевнутрипросветные пристеночные кистозные включения, обладает, к сожалению,невысокой чувствительностью – 38,5 %.
Высокочувствительные симптомы разныхвариантов КОБП, напротив, имеют низкую специфичность.3.2.Оценка сосудистого рисунка в стенке кист и кистоподобныхобразований брюшной полости при цветовом допплеровскомисследованииС целью оценки сосудистого рисунка в стенке КОБП проводилисьисследования в режиме ЦДК. Характер сосудистого рисунка расценивался какналичие сосудистого рисунка различной интенсивности (ослабленный, средней66интенсивности, усиление сосудистого рисунка) и отсутствие сосудистого рисунка.Данные по результатам ЦДК у пациентов с КОБП представлены в Таблице 12.Таблица 12 – Характер сосудистого рисунка в стенке КОБП у детей первого полугодия жизниНозологическаяформаСосудистый рисунок в стенке КОБПНеопределяетсяОслабленный /среднейинтенсивностиабс.абс.%Усиленабс.%%КоличествоКОБП,nабс.%КЯОсложненныеНеосложненныеЭнтерокиста2810521,57,73,9–1410–10,87,7––3––2,328241821,518,513,9ЛАБ107,721,5––129,2ОСЖ2216,9––––2216,9775,45,42–1,5–––––976,95,475,4––––75,4–96–73,9–28–21,5362,34,631302,3100,0Прочие КОБП:ГидрометрокольпосКисты при синдромеКуррариноГнойный псоит икровоизлияние в ППМКисты урахусаИтогоПри допплеровском исследовании сосудистый рисунок в стенке КОБП непрослеживался в 96/130 (73,9 %) случаев.
Во всех случаях (28/28 (100 %))наблюдений отсутствие сосудистого рисунка имело место при осложненных КЯ.Также сосудистый рисунок не определялся почти в половине случаевнеосложненных КЯ (10/24 (41,7 %)), что не позволяет расценивать эхографическийсимптом«отсутствиесосудистогорисункавстенкекисты»,каквысокоспецифичный признак ишемических изменений и некроза стенки КЯ.Отсутствие сосудистого рисунка закономерно отмечалось при ОСЖ (22/22, 100 %),когда, собственно, и стенки-то нет, а также в подавляющем большинстве ЛАБ: 10/12(83,3 %). Также не удавалось зафиксировать сосудистый рисунок в стенкенекоторых энтерокист (5/18, 27,8 %). Во всех случаях синдрома Куррарино – 7/767(100 %) стенка кист пресакральной локализации была аваскулярной, впрочем,данный факт не отражал достоверное отсутствие васкуляризации, а был обусловленпределомтехническихвозможностейметода.Пригидро(метро)кольпосесосудистый рисунок в стенке не визуализировался в 7/9 (77,8%) наблюдений.Отсутствие сосудистого рисунка имело место во всех случаях поражения ППМ –7/7, 100 %.Таким образом, Se симптома «отсутствие сосудистого рисунка в стенкеКОБП» была абсолютной для ОСЖ и поражений ППМ (условно ввиду отсутствиясобственно стенки), осложненных КЯ и синдрома Куррарино.
Специфичностьсимптома была невысока: 31,5 %, 27,6 %, 33,3 % и 27,6 %. Высокойчувствительность симптома была для ЛАБ (83,3 %) и гидрометрокольпоса (77,8 %)при опять-таки низкой специфичности симптома: 27,1 % и 26,4 %.Сосудистый рисунок средней интенсивности или ослабленный сосудистыйрисунок в стенке КОБП прослеживался в 21,5 % (28/130) случаев.На Рисунке 6 представлены КОБП с сосудистым рисунком различнойинтенсивности в стенке.абвРисунок 6 – УЗ-характер сосудистого рисунка в стенке КОБП (режим ЦДК). а – неосложненнаяКЯ – в стенке определяется сосудистый рисунок средней интенсивности; б – энтерокиста –сосудистый рисунок средней интенсивности; в – в стромальном компоненте лимфангиомыослабленный сосудистый рисунок определяется в виде отдельных цветовых пикселовСосудистый рисунок средней интенсивности отмечался при неосложненныхКЯ, а также при энтерокистах – 14/24 (58,3 %) и 10/18 (55,5 %) наблюденийсоответственно.
В единичных случаях ослабленный сосудистый рисунок68определялся в стенке и в стромальном компоненте ЛАБ в виде отдельных цветовыхпикселов (2/12 (16,7 %)) случаев. Также сосудистый рисунок в стенкепрослеживался в 2/9 (22,2 %) случаев у пациентов с толстостеннымгидрометрокольпосом.Усиление сосудистого рисунка в стенке было зафиксировано всего в 6/130(4,6%) случаев КОБП, например, у всех 3 пациентов с кистами урахуса своспалительными изменениями. Также симптом отмечен у 3 пациентов своспалительно измененными энтерокистами (3/18, 16,7 %). Таким образом,гиперваскуляризация стенки КОБП однозначно сопряжена с воспалительнымпроцессом, но чувствительность симптома крайне низкая и не позволяет включитьего в ряд диагностически значимых.Обобщая полученные данные об эхографической семиотике КОБП, можнозаключить, что:– отдельные эхопризнаки КОБП редко являются высокоспецифичными, какправило для дифференциальной диагностики требуется анализ сочетаниявизуализированных эхо-признаков;– патогномоничных эхографических симптомов мало: внутрипросветныепристеночные кисты типичны для КЯ, однако чувствительность симптома низкая –38,5 %.
Веретенообразная форма характерна исключительно для поражения ППМсо 100 %-ными показателями Se и Sp, однако малое количество подобныхнаблюдений снижает значимость симптома;– большинство симптомов, обладающих 100 %-ной чувствительностью дляразных вариантов КОБП, имеют низкую специфичность и / или положительнуюпрогностичность, в лучшем случае достигающие 50 %;– осложненные КЯ достоверно крупнее неосложненных: 4,96 ± 0,26 см и 3,81± 0,33 см (p < 0,05);– отсутствие сосудистого рисунка в стенке КОБП не может считатьсядостоверным критерием ее ишемических изменений, а свидетельствует о пределетехнических возможностей метода.69ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЛАДЕНЦЕВ СКИСТАМИ И КИСТОПОДОБЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ БРЮШНОЙПОЛОСТИНа основании комплексного обследования пациентов с верификациейэхографической картины было выделено 24 случая неосложненных КЯ, 28 –осложненных, 18 энтерокист, 12 ЛАБ, 22 ОСЖ и 26 случаев других заболеваний: 9случаев гидрометрокольпоса, 7 – КОБП при синдроме Куррарино, 7 – при гнойномили геморрагическом поражении ППМ и 3 нагноившихся кисты урахуса.
При учетеосновных эхографических симптомов количество последних было несколькосокращено, а некоторые симпомы объединены в общие группы. Так объединеныпризнаки «крупный» и «гигантский» размер, «тонкая» и «остутствие» капсулы, извариантов локализации как наиболее значимые оставлены только «локализациясправа» и «локализация в 2 и более областях». Признак наличия или отсутствиясосудистого рисунка в стенке не включен в перечень учитываемых симптомов, какмалозначимый.4.1.Кисты яичниковИз 52 КЯ (28 осложненных КЯ и 24 неосложненных КЯ) они были корректнодиагностированы при УЗИ в 49 случаях: 26 осложненных и 23 неосложненных КЯ.У 28 девочек осложненные КЯ верифицированы интраоперационно.
У 24пациенток с неосложненными КЯ проводилась верификация «временем» придинамическом наблюдении, которое позволило дифференцировать нозологию наосновании анализа сочетания эхопризнаков и регресса кистозного образования.В Таблице 13 представлены данные анамнеза девочек с КЯ. Большая частьдевочек родились доношенными (49/52 девочек, 94,2 %), в результате естественныхродов.70Таблица 13 – Данные анамнеза пациентов с КЯВариант КЯДанныеАнамнезаОсложненные КЯНеосложненные КЯДоношенные – 25Недоношенные – 3Медицинские аборты – 2Сальпингоофорит – 1Доношенные – 24КЯ – 2Полип эндометрия – 1Хронический пиелонефрит – 1Носительство вирусапростого герпеса – 1Срок гестацииАкушерскогинекологическийанамнез материХроническиезаболевания матери,носительство инфекцииПатологическое течениебеременностиТоксикоз легкой степени – 4Отеки – 1Патология плодаОстрая гипоксия плода – 1Хроническая гипоксия плода – 6Естественные роды – 27Кесарево сечение – 1Средней тяжести – 27Тяжелое – 1Способ родоразрешенияСостояние пациентовНезначительноеповышение артериальногодавления – 1Анемия беременныхлегкой степени – 1Хроническая гипоксияплода – 3Естественные роды – 24Средней тяжести – 24Состояние подавляющего большинства девочек оценивалось как среднейтяжести(51/52девочек,98,1%).Тяжелыхпатологическихизмененийбеременности у матерей пациентов не отмечалось.4.1.1.
Осложненные кисты яичниковПравильная эхографическая диагностика имела место в 26 случаях из 28,интраоперационно подвержден перекрут и / или кровоизлияние в КЯ.Состояние 27/28 (96,4 %) девочек оценивалось как средней тяжести. Тяжелоесостояние новорожденной было зафиксировано в 1/28 (3,6 %) случае: имело месторазвитие синдрома внутрибрюшного напряжения на фоне гигантской КЯ.При клиническом обследовании у 13/28 (46,4 %) новорожденных отмечалсяотказ от кормления, в 11/28 (39,2 %) случаев – срыгивание или рвота. Измененияповедения (возбуждение или, наоборот, вялость), имели место у 19/28 (67,9 %)девочек. Наличие интраабдоминального пальпируемого образования отмечалось71только в 6/28 (21,4 %) случаев.
Обзорные рентгенограммы брюшной полости,выполненные 19/28 (67,9 %) детям, не выявили КЯ. Во всех 28 случаяхинтраоперационно у девочек имел место перекрут / кровоизлияние в КЯ. Удалениекистозныхобразованийвыполненопреимущественнолапароскопическимдоступом (20/28, детей, 71,4 %).УЗ-диагностика осложненных КЯ основывалась на выявлении округлой илиовальной формы КОБП с неравномерно утолщенной от 3 до 5 мм, реже – тонкойили двухконтурной стенкой и гетерогенным содержимым в просвете в виде взвеси,сгустков или содержимым «сетчатой структуры».Параметры диагностической значимости эхографических признаков приосложненных КЯ приводятся в Таблице 14 (данные были частично представлены вработе Е. Б. Ольховой и Т.
В. Мукасеевой, 2019) [19].СпецифичнымэхографическимпризнакомосложненныхКЯбылипристеночные внутрипросветные кисты, специфичность признака (Sp – 88,2 %) иотрицательная прогностичность признака (PVP – 81,8 %) были высокими, ночувствительность признака была низкой (Se – 28,6 %).Также высокоспецифичным (Sp – 89,2 %) эхографическим симптомом быланеравномерно утолщенная стенка, хотя признак имел низкую чувствительность (Se– 57,1 %). Значительное количество взвеси и сгустков средней эхогенности имелонизкую специфичность (Sp – 49,0 %), хотя и было наиболее частым (78,6 %)вариантом структуры содержимого осложненных КЯи имело высокуюотрицательную прогностичность (88,3 %).Высокочувствительные эхопризнаки (круглая / овальная форма, крупныйразмер, локализация справа, однокамерное строение), Se которых была от 75 до96%, имели, к сожалению, малую специфичность [19].72Таблица 14 – Параметры диагностической информативности эхопризнаков при осложненных КЯ(данные частично приведены по Ольховой Е.
Б. и Мукасеевой Т. В., 2019) [19]ПризнакВстречаемостьПараметры диагностическойпризнака* (n = 28)эффективности признака, %ИП ИО ЛПЛОSeSpAcPVP PVNКруглая / овальнаяформаНеправильная форма274260196,441,253,131,097,716042273,658,846,92,368,9Крупный / гигантскийразмерМалый / средний размер215547775,053,958,533,288,7747552125,046,141,511,369,1Локализация справа235349582,151,958,531,991,4Локализация в 2областяхОднокамерное строение1773291160,771,769,236,986,9222775678,626,537,722,781,82-х или многокамерноестроениеТонкая / отсутствиестенкиДвухконтурная стенка675272221,473,562,318,277,3929731932,128,429,210,960,4346182510,745,137,714,364,8Утолщенная стенка16911112(от 3 до 5 мм)Анэхогенное0732928содержимоеСетчатая структура11742817содержимогоВзвесь / сгустки в2250526просветеПристеночные8901220в/просветные кисты*ИП – истинно-положительные результаты;ИО – истинно-отрицательные результаты;ЛП – ложноположительные результаты;ЛО – ложноотрицательные результаты57,189,282,359,388,3071,656,2072,339,372,565,428,281,378,649,055,429,789,328,688,275,440,081,8Таким образом, наиболее значимыми эхографическими симптомамиосложненных КЯ можно считать:– крупные размеры;– толстую стенку;– однокамерное строение;– гетерогенное содержимое в просвете;– внутрипросветные пристеночные кисты.73Интересен анализ диагностической информативности групп эхографическихсимптомов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
