Диссертация (1173238), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Ложноотрицательный результат УЗИ имел место в 1 случае при115синдромеКурраринопресакральнойибыллокализацииобусловленкакКЯошибочнойтрактовкойфолликулярногокистыпроисхождения.Гидрометрокольпос, скопления в проекции ППМ и кисты урахуса во всех случаях(9, 7 и 3 наблюдений соответственно) были диагностированы корректно.На основании полученных результатов были рассчитаны параметрыдиагностическойинформативности высокоразрешающего УЗИпри КОБП(Таблица 29).Таблица 29 – Параметры диагностической информативности УЗИ при КОБП у детей первогополугодия жизниПараметры диагностической эффективностиНозологияSe, %Sp, %Ac, %PVP, %NPV, %КЯ (n=52)– осложненные– неосложненныеЭнтерокиста(n=18)ЛАБ(n=12)ОСЖ(n=22)Прочие КОБП(n=26)92,995,894,497,199,198,296,298,597,789,795,889,598,099,199,191,798,397,784,699,186,499,196,995,097,396,2100,099,2100,099,0Как видно из таблицы, осложненные КЯ удалось диагностироватьэхографически в 92,9 %, а корректно их исключить у пациентов с другими КОБПУЗИ позволило в 97,1 %.
В 96,2 % сумма истинноположительных иистинноотрицательных результатов УЗИ соответствовала истине. В 89,7 %осложненные КЯ, выявленные при УЗИ, были подтверждены по данным методовверификации. В 98,0 % отрицательные результаты УЗИ соответствовалидостоверному отсутствию осложненных КЯ.Неосложненные КЯ были диагностированы эхографически в 95,8 %, а в 4,2%они были ошибочно отнесены к другим КОБП. У 99,1 % пациентов УЗИ позволилокорректно исключить наличие неосложненных КЯ при их действительномотсутствии. Корректная УЗ-диагностика неосложненных КЯ, в том числе116выявление при их достоверном наличии и исключение при их достоверномотсутствии имела место в 98,5 %.
В 95,8 % выявленные эхографическинеосложненные КЯ были подтверждены по данным методов верификации, а в99,1% эхографического отрицания неосложненных КЯ их достоверно не было.Энтерокисты и ЛАБ удалось выявить при УЗИ в 94,4 % и в 91,7 %соответственно. А достоверно исключить энтерокисты и ЛАБ у детей с другимиКОБП УЗИ позволило в 98,2 % и в 98,3 % соответственно. Вероятностьподтверждения положительных результатов УЗИ при выявлении энтерокистсоставила 89,5 %, а ЛАБ – 84, 6 %.
Вероятность отсутствия как энтерокист, так иЛАБ при их эхографическом исключении составила 99,1 % и 99,1 %соответственно. Чувствительность УЗИ при ОСЖ составила 86,4 %, а корректноисключить их наличие УЗИ позволило в 99,1 %. Прогностичность положительногорезультата УЗИ при ОСЖ была высокой – 95,0 %.При прочих КОБП УЗИ имело высокую чувствительность (96,2 %), высокуюточность (99,2 %), а также абсолютную специфичность и абсолютнуюпрогностичностьположительногорезультатаприотсутствииложноположительных результатов.Проанализировавполученныеданные,можнозаключить,чтовысокоразрешающее УЗИ – информативный метод диагностики КОБП у детейпервого полугодия жизни.
В сочетании с быстротой, возможностью выполнения «упостели больного» у пациентов в тяжелом состоянии, а также отсутствием лучевойнагрузки при УЗИ это свидетельствуют о целесообразности его обширногоприменения у младенцев с КОБП. Применение высокоразрешающего УЗИповышает информативность диагностики КОБП у детей первого полугодия жизни,что необходимо для своевременного определения наличия или отсутствияпоказаний к хирургическому лечению.117ЗАКЛЮЧЕНИЕУдетейпервогополугодияжизнисвоевременнаядооперационнаядиагностика КОБП является важной проблемой в связи с частой манифестациейданной патологии перекрутом, некрозом фрагмента кишки, несущего КОБП,кровотечением [40, 127, 139].Отсутствие или низкая специфичность клинических проявлений КОБП удетей данного возраста определяют ведущую роль лучевых методов визуализациив диагностике [67, 103].
КТ и МРТ при КОБП у детей, несмотря на высокуюинформативность, являются длительными и дорогостоящими исследованиями,требующими медикаментозной седации, что в совокупности с лучевой нагрузкойпри КТ ограничивает их применение в ургентных условиях у младенцев [29, 41, 48,65, 139].УЗИ на сегодняшний момент является наиболее широко применимымметодом диагностики изучаемой патологии у младенцев, что обусловленоотсутствием лучевой нагрузки и необходимости специальной подготовки, в томчисле медикаментозной седации [66, 73, 138].
Несмотря на обширное внедрениеУЗИ в педиатрию и значительное улучшение выявляемости интраабдоминальнойпатологии у младенцев, корректная дифференциальная диагностика КОБП исейчас остается трудной проблемой [67, 84, 85, 164]. По мнению некоторыхавторов, УЗИ выполняет роль вспомогательного исследования на первичномдиагностическом этапе [64, 80, 165].
Вместе с тем возрастные особенности грудныхдетей (малые размеры тела, отсутствие развитой подкожной клетчатки)определяют значительные возможности УЗИ, превышающие таковые у детейстаршего возраста, в частности, возможность использования высокочастотногосканирования [146].Масштабныхисследований,посвященныхвозможностямвысокоразрешающего УЗИ в диагностике КОБП у младенцев, в мировойлитературе не найдено. Данные ряда исследователей свидетельствуют о высокойдиагностической ценности УЗИ при КОБП у младенцев [29, 48, 73, 121].
Также118имеются сведения о применении высокочастотного сканирования и применениядополнительных анатомических доступов при отдельных КОБП, однако этиработы включают в себя небольшое количество наблюдений отдельных нозологий.Целью исследования стала оптимизация ультразвуковой диагностики КОБПу детей первого полугодия жизни.Были сформулированы задачи исследования:1. Усовершенствовать методику УЗИ при КОБП у детей первого полугодияжизни с применением высокочастотного сканирования, в том числе сиспользованием нестандартных анатомических доступов.2.
Изучить эхографическую семиотику КОБП у детей первого полугодияжизни.3. Определитьдиагностическуюипрогностическуюзначимостьдопплеровского исследования при КОБП у младенцев.4. Оценить диагностическую эффективность УЗИ при различных вариантахКОБП у детей первого полугодия жизни.5. Разработатьдиагностическийалгоритмлучевогообследованиямладенцев с КОБП.С целью усовершенствования УЗД при КОБП была разработана методикавысокоразрешающегоУЗИ,прикоторомвыполнялосьсканированиемикроконвексными и линейными датчиками, в том числе с использованиемнестандартныханатомическихдоступов(трансперинеальных,транс-ипаравертебральных). Данная методика позволила детально оценить характер иструктуру стенки, содержимого КОБП, их размер, форму, количество полостей,достоверно оценить локализацию и взаиморасположение с интраабдоминальнымиструктурами.
В режиме цветового допплеровского картирования проводиласьдопплеровская оценка сосудистого рисунка в стенках полостей КОБП.С сентября 2016 по июль 2018 гг. проводилось УЗИ органов живота сиспользованием методики полипозиционного высокоразрешающего сканирования127 пациентам возрастом от 1 суток до 6 месяцев, поступившим в стационар, укоторых на основании комплексного обследования были диагностированы 130119КОБП изучаемых нозологий.
Возраст пациентов, включенных в выборку, былобусловленоптимальнымитехническимивозможностямипроведениявысокоразрешающего УЗИ у младенцев в связи с малыми размерами их тела иневыраженностьюподкожнойклетчатки.Всемдетям,включеннымвисследование, в зависимости от показаний и тактики ведения были выполненыметоды верификации (интраоперационная верификация – 102, МРТ – 15,верификация временем при динамическом наблюдении – 28).В результате сопоставления данных высокоразрешающего УЗИ с даннымиметодов верификации выявлено, что из 130 КОБП корректная эхографическаядиагностика имела место в 121 случае. В 9 случаях имела место невернаяэхографическаятрактовкаКОБПизучаемыхнозологий,которыебылидиагностированы только по данным методов верификации.КОБП изучаемых нозологий были разделены на следующие группы:1. Кисты яичников (КЯ)– осложненные КЯ (перекрут, некроз или кровоизлияние)– неосложненные КЯ (без признаков перекрута или кровоизлияния)2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
