Диссертация (1173238), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Вариантамитолстой стенки были двухконтурная и неравномерно утолщенная стенка. НаРисунке 20 представлено распределение вариантов стенки различного характерапри КОБП.16,2 %Тонкая40,7 %Нет собственной стенкиНеравномерно утолщеннаяот 3 до 5 мм20,8 %22,3 %Двухконтурная или слоистая,равномерной толщиныРисунок 20 – Распределение стенки различного характера при КОБП у детей первого полугодияжизни (n = 130)Тонкая стенка имела место во всех наблюдениях неосложненных КЯ – 24(100%) наблюдений, что полностью совпадает с результатами работы A. R.Nussbaum et al.
(1988), а также с описанием T. W. Trinh et al. (2015) [122, 156]. Вовсех случаях – 12 (100 %) тонкостенными были ЛАБ. Таким образом, признак«тонкая / отсутствие стенки» для неосложненных КЯ и ЛАБ имел абсолютнуючувствительность – 100 %, но низкую специфичность: 45,3 % и 40,7 %126соответственно. Тонкая стенка также встречалась при осложненных КЯ в 9/28(32,1%) наблюдений, при кистах у пациентов с синдромом Куррарино в 6/7 (85,7 %)случаев. Нечасто – в 2/9 (22,2 %) случаев тонкостенным был гидро(метро)кольпоссо значительной дилатацией полости матки и влагалища. Отсутствие стенки имеломесто во всех случаях ОСЖ в брюшной полости – 22/22 (100 %) случаев ипоражений ППМ – 7/7 (100 %) наблюдений.
Чувствительность признака «тонкая /отсутствие стенки» для этих 2 групп пациентов была абсолютной (Se = 100 %), носпецифичность – низкой – 44,4 % и 39,0 % соответственно.Более чем в половине случаев осложненных КЯ – 16/28 (57,1 %) выявленанеравномерно утолщенная стенка. Также стенка неравномерной толщиныотмечалась в большинстве случаев гидро(метро)кольпоса – 7/9 (77,8 %)наблюдений, во всех 3 случаях нагноившихся кист урахуса и в 1 случае КОБП присиндроме Куррарино. Таким образом, признак «неравномерно утолщенная стенка»сам по себе не был достаточно информативным: для осложненных КЯ его Seсоставила всего 57,1 %, хотя Sp = 89,2 % была высокой.
Для нагноившихся кистурахуса признак имеет абсолютную чувствительность (100 %), но малоеколичество наблюдений недостаточно для достоверных выводов.Двухконтурная стенка была выявлена во всех 18 (100 %) случаев энтерокист,что было обусловлено гистологическим строением кишечной стенки (внутренний– слизистая оболочка, наружный – мышечный слой). Реже – только в 3/28 (10,7%)случаев двухконтурная стенка встречалась при осложненных КЯ.
Это частичносовпадает с данными работы H. S. Kim et al. (2015), в которой двухконтурнаяструктура стенки отмечалась в 64 % случаев осложненных КЯ [88]. В собственномисследованииосложненныеКЯчащехарактеризовалисьнеравномерноутолщенной стенкой, в отличие от двухконтурной стенки равномерной толщиныпри энтерокистах. В 2 (16,7 %) случаев двухконтурная структура стенки энтерокистимела «Y» конфигурацию, которая гистологически являлась мышечной пластинкойслизистой оболочки стенки кисты, переходящей в стенку кишки [24].
Этополностью сходится с работами D. Kumar et al. (2015) и С. Sanguesa Nebot et al.127(2018), которые описывают «Y» конфигурацию при УЗИ, как отражениегистологической характеристики стенки энтерокист [94, 142].Таким образом, двухконтурная стенка равномерной толщины не являетсяпатогномоничным для отдельной нозологии эхопризнаком, но с высокойвероятностью свидетельствует о наличии энтерокисты (Se = 100 %, Sp = 97,3 %).«Y» конфигурация стенки является типичной для энтерокист (Sp = 100 %), ночувствительность признака была очень низкой – 16,7 %.В зависимости от количества полостей имели место однокамерные,двухкамерные и многокамерные КОБП. На Рисунке 21 представлено распределениеКОБП в зависимости от количества полостей.19,9 %5,4 %ОднокамерныеДвухкамерныеМногокамерные74,7 %Рисунок 21 – Распределение КОБП с различным количеством полостей у детей первого полугодияжизни (n = 130)Все неосложненные КЯ – 24 (100 %) и большинство осложненных КЯ – 22/28(78,6 %) были однокамерными.
В 17/18 (94,4 %) случаев однокамерными былиэнтерокисты, в 10/22 (45,5 %) наблюдений – ОСЖ при энтероколите. В 7/9 (77,8 %)случаев однокамерным КОБП выглядел гидрометрокольпос. Во всех случаях кистпри синдроме Куррарино и кистоподобных поражений ППМ также имело местоналичие одной полости КОБП – по 7 наблюдений. Во всех 3 (100 %) случаеводнокамерными были кисты урахуса.
Таким образом, признак «однокамерность»имел достаточно высокую и даже абсолютную чувствительность для многихКОБП: неосложненных КЯ (100 %), кист урахуса (100 %), КОБП при синдромеКуррарино (100 %), энтерокист (94,4 %). Однако признак закономерно имеет128низкую специфичность: 31,1 %, 25,9 %, 26,8 % и 28,6 % соответственно.Двухкамерное строение КОБП отмечалось при осложненных КЯ – 4/28 (14,3 %)наблюдений, гидро(метро)кольпосе – 2 случая и при 1 энтерокисте.Многокамерными во всех наблюдениях – 12 (100 %) случаев были ЛАБ, ихдифференциальная диагностика проводилась с многокамерными ОСЖ в брюшнойполости – 12/22 (54,6 %) наблюдений и многокамерными осложненными КЯ – 2/28(7,1 %) случаев.
Соответственно, признак «многокамерность» для ЛАБ имелабсолютную (100 %) чувствительность и высокую (82,2 %) специфичность.При оценке характера содержимого полостей были выделены анэхогенноеи гетерогенное содержимое. Анэхогенная структура содержимого КОБП былавыявлена в 29/130 (22,2 %) случаев. При неосложненных КЯ анэхогенноесодержимое было зафиксировано в половине – 12/24 (50 %) случаев(чувствительность признака для неосложненных КЯ была низкой, составив 50 %при специфичности 83,9 %).
Также оно встречалась при ЛАБ и энтерокистах – 8/12(66,7 %) и 6/18 (33, 3%) случаев соответственно. В отдельных наблюденияхгидро(метро)кольпоса – 2/9 (22,2 %) и КОБП при синдроме Куррарино – 1/7 (14,3%)случаев структура содержимого была анэхогенной.Патогномоничным для КЯ признаком были внутрипросветные пристеночныекистозные включения, которые встречались в 20/52 (38,5 %) случаев, в другихгруппах пациентов этот признак не отмечался. Однако чувствительность признакабыла низкой, составив 50 % для неосложеннных КЯ и 28,6 % для осложненных КЯ.Гетерогенная структура содержимого в виде дисперсной взвеси и / или сгустковимела место в 74/130 (56,9 %) случаев КОБП. При осложненных КЯ взвесь исгустки в просвете отмечались в 22/28 (78,6 %) наблюдений, редко – в 2/24 (8,3 %)случаев небольшое количество взвеси в просвете имело место при неосложненныхКЯ.
В 14/22 (63,6 %) случаев гетерогенное содержимое в виде насыщеннойдисперсной взвеси визуализировалось при ОСЖ. В большинстве работ,посвященных ОСЖ, приводится общее описание эхопризнаков мекониевогоперитонита, наиболее часто выявляемых антенатально: дилатированные кишечныепетли, псевдокисты и кальцификаты в брюшной полости без описания эхо-129семиотики ОСЖ у новорожденных [12, 17, 79]. И только отдельные авторы, в томчисле H. G.
Park et al., (2014), описывают мекониевые псевдокисты уноворожденных как скопления гетерогенного содержимого в брюшной полости сгиперэхогенной стенкой, аваскулярной при допплеровском исследовании [133]. Эточастично совпадает с собственными результатами, где ОСЖ визуализировались какскопления гетерогенного содержимого различного характера без собственнойстенки.При энтерокистах мелкодисперсная взвесь была выявлена в 12/18 (66,7 %)наблюдений,в3/18(16,7%)случаев(приинфицированныхкистах)прослеживалось значительное количество взвеси. В 6/9 (66,7 %) случаев взвесьотмечалась при гидро(метро)кольпосе.
При ЛАБ взвесь в отдельных полостяхвстречалась нечасто – 4/12 (33,3 %) случаев, другие полости данных лимфангиомбыли с анэхогенным содержимым. В 4/7 (57,1 %) наблюдений взвесь в просветебыла выявлена при КОБП у пациентов с синдромом Куррарино. Насыщеннаядисперсная взвесь отмечалось во всех случаях скоплений в области ППМ – 7(100%) случаев и нагноившихся кист урахуса – 3 (100 %) случаев. Таким образом,чувствительность симптома «взвесь в просвете» была высокой для осложненныхКЯ (78,6 %) и абсолютной (100 %) для поражения ППМ и нагноившихся кистурахуса, однако симптом имел низкую специфичность: 49,0 %, 45,5 % и 44,1 %соответственно.Септы в просвете КОБП были выявлены в 38/130 (29,1 %) случаев. Во всехслучаях ЛАБ – 12/12 (100 %) и у многих детей с ОСЖ (12/22, 54,5 %) имел местосетчатый, ячеистый характер содержимого.
«Сетчатое содержимое» отмечалосьтакже при осложненных КЯ – 11/28 (39,3 %). Эхографическое представительствосимптома «сетчатой структуры» содержимого при осложненных КЯ в собственномисследовании коррелирует с описаниями симптома рыболовной сети «fish netappearance» при перекруте КЯ в работах A. S. МcKenzie et al.
(2015), H. S. Kim et al.(2016) и других исследователей [49, 88, 111].В отдельных случаях сетчатоесодержимое в просвете КОБП встречалось у пациентов с синдромом Куррарино (2)и воспалительными изменениями гидрометрокольпоса (1). При абсолютной (100%)130чувствительности для ЛАБ, симптом «сетчатое содержимое» имел достаточновысокую специфичность – 77,9 %. Для других КОБП показатели диагностическойинформативности признака были ниже: для ОСЖ Se составила 54,5 %, Sp – 75,9 %,для осложненных КЯ – 39,3 % и 73,5 % соответственно.При допплеровском исследовании сосудистый рисунок в стенке неопределялся в 96/130 (73,9 %) случаев. Во всех случаях осложненных КЯ – 28(100%) имело место отсутствие сосудистого рисунка, однако и при неосложненныхКЯ сосудистый рисунок в стенке не прослеживался в 10/24 (41,7 %) случаев, что непозволяет расценивать признак «отсутствие сосудистого рисунка в стенке» какспецифичный признак ишемических изменений и некроза стенки кисты.Полученные данные полностью коррелируют с результатами исследования D.Chinchure et al.
(2011): из 7 КЯ, оперированных по поводу подозрений на КОБПразличных нозологий, в 3 случаях не было перекрута, некроза КЯ, однакососудистыйрисуноквстенкепридопплеровскомисследованииневизуализировался ни в одном случае [49].Во всех наблюдениях ОСЖ в брюшной полости – 22 (100 %) случаев ископлений в области ППМ – 7 (100 %) случаев сосудистый рисунок закономерно непрослеживался, что объяснимо, собственно, отсутствием стенки КОБП. Такжесосудистый рисунок в стенке не удавалось визуализировать в 10/12 (83,3 %)наблюдений ЛАБ, в 7/9 (77,8 %) наблюдений гидро(метро)кольпоса, в 5/18 (27,8 %)случаев энтерокист и во всех случаях синдрома Куррарино – 7 (100 %). Такимобразом, Se симптома «отсутствие сосудистого рисунка в стенке КОБП» былаабсолютной для ОСЖ и поражений ППМ, осложненных КЯ и синдрома Куррарино.Специфичность симптома была низкой: 31,5 %, 27,6 %, 33,3 % и 27,6 %.
Высокойчувствительность симптома была для ЛАБ (83,3 %) и гидрометрокольпоса (77,8 %),но специфичность симптома была низкой: 27,1 % и 26,4 %. Таким образом,отстуствие сосудистого рисунка в стенке КОБП не может интерпретироваться какдостоверный критерий ее ишемических изменений, а свидетельствует о пределесовременных технических возможностей УЗИ. Сосудистый рисунок среднейинтенсивностиилиослабленныйсосудистыйрисуноквстенкеКОБП131прослеживался в 21,5 % (28/130) случаев.
Усиление сосудистого рисунка в стенкеотмечалось при энтерокистах с воспалительными изменениями – 3/18 (16,7 %) и вовсех случаях нагноившихся кист урахуса – 3 наблюдения. Таким образом, усилениесосудистого рисунка в стенке КОБП сопряжено с воспалительным процессом, нопредельно низкая чувствительность признака не позволяет включить его в ряддиагностически значимых.При комплексном обследовании пациентов с верификацией эхографическойкартины были выделены 24 случая неосложненных КЯ, 28 – осложненных, 18энтерокист, 12 ЛАБ, 22 ОСЖ и 26 случаев других заболеваний: 9 случаевгидро(метро)кольпоса, 7 – КОБП при синдроме Куррарино, 7 – при гнойном илигеморрагическом поражении ППМ и 3 нагноившихся кисты урахуса.При анализе отдельных нозологических форм выявлено, что из 28осложненных КЯ УЗИ позволило их корректно дифференцировать в 26 случаях, вкоторых имело место их интраоперационное подтверждение (антенатальныйперекрут,кровоизлияние).УЗ-диагностикапроводиласьнаоснованиивизуализации КОБП округлой или овальной формы, с гетерогенным содержимым впросвете, с неравномерно утолщенной от 3 до 5 мм или тонкой стенкой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
