Диссертация (1173238), страница 24
Текст из файла (страница 24)
При энтерокистах142УЗИ имело высокую чувствительность – 94,4 % и высокую специфичность – 98,2%.А вероятность подтверждения эхографически диагностированных энтерокистсоставила 89,5 %.В Таблице 31 представлены рассчитанные параметры диагностическойинформативности УЗИ в диагностике ЛАБ, ОСЖ и прочих КОБП у детей первогополугодия жизни.Таблица 31 – Возможности высокоразрешающего УЗИ в диагностике ЛАБ, ОСЖ и прочих КОБПу детей первого полугодия жизниНозологияРезультаты УЗИ и показатели егоЛАБОСЖПрочие КОБПдиагностической эффективности(n = 12)(n = 22)(n = 26)Выявлено при УЗИ132025Истинно положительные результаты111925Ложноположительные результаты210Истинно отрицательные результаты116107104Ложноотрицательные результаты131Чувствительность, %91,786,496,2Специфичность, %98,399,1100,0Точность, %97,796,999,2Прогностичность положительногорезультата, %Прогностичность отрицательногорезультата, %84,695,0100,099,197,399,0При ЛАБ УЗИ имело высокую чувствительность и позволило выявить ихналичие в 91,7 %.
Корректное исключение ЛАБ при УЗИ имело место в 98,3 %.Вероятность подтверждения наличия ЛАБ при их эхографическом выявлениисоставила 84,6 %, а вероятность отсутствия ЛАБ при их эхографическомисключении составила 99,1 %. Чувствительность УЗИ при ОСЖ составила 86,4 %,а корректно исключить их наличие УЗИ позволило в 99,1 %. Прогностичностьположительного результата УЗИ при ОСЖ была высокой – 95,0 %.При прочих КОБП УЗИ имело высокую чувствительность (96,2 %), высокуюточность (99,2 %), а также абсолютную специфичность и абсолютную143прогностичностьположительногорезультатаприотсутствииложноположительных результатов.Анализ полученных данных подтверждает высокую диагностическуюинформативность УЗИ при КОБП у детей первого полугодия жизни.
Применениевысокоразрешающего УЗИ повышает информативность диагностики КОБП умладенцев, что позволяет своевременно определять наличие или отсутствиепоказаний к хирургическому лечению.144ВЫВОДЫ1.ВысокоразрешающееУЗИсприменениемдополнительныхдоступов(трансперинеальных, пара- и трансвертебральных) у детей первого полугодияжизни позволяет визуализировать редкие КОБП брюшной полости и малого таза иоценить их взаиморасположение с другими анатомическими структурами.2.Высокоразрешающее УЗИ позволяет визуализировать и оценить отдельныехарактеристики КОБП, которые при изолированном анализе редко являютсявысокоспецифичными: внутрипросветные пристеночные кисты типичны для КЯ,двухконтурная стенка – для энтерокист.
Практически всегда для идентификацииКОБП необходим комплексный анализ эхографических характеристик.3.Наличие сосудистого рисунка в стенке КОБП – малочувствительныйэхопризнак, который имел место только в 26,1 % случаев. Отсутствие сосудистогорисунка в стенке КОБП не является признаком определенной нозологии и несвидетельствует о наличии ишемических изменений и некроза стенки.4.Высокоразрешающее УЗИ, в том числе с использованием дополнительныхдоступов – информативный метод диагностики всех КОБП у детей первогополугодия жизни.
Чувствительность, специфичность и точность УЗИ приосложненных КЯ были: 92,9 %, 97,1 % и 96,2 %, при неосложненных КЯ – 95,8 %,99,1 % и 98,5 % соответственно. При энтерокистах эти параметры составили 94,4%,98,2 %, 97,7 %. При ЛАБ показатели информативности УЗИ были 91,7 %, 98,3 %,97,7 %, при ОСЖ – 86,4 %, 99,1 % и 96,9 %. При прочих КОБП чувствительность иточность УЗИ составили 96,2 % и 99,2 %, специфичность была абсолютной.5.Дополнительные доступы УЗ-сканирования должны применяться у всехмладенцев с крупными КОБП неясной органной принадлежности в области малоготазасцельюкорректнойтрактовкиизображения.Рентгенологическоеисследование (или МРТ) подвздошных и тазовых костей необходимо выполнятьвсем детям с гнойным псоитом. МРТ необходимо использовать как уточняющийметод при синдроме Куррарино и гидрометрокольпосе.
Применение КТ брюшнойполости у детей первого полугодия жизни не целесообразно.145ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.УЗИ с использованием микроконвексных датчиков должно проводиться сцелью первичной оценки КОБП. Вторым этапом необходимо выполнениевысокоразрешающего сканирования для получения детальной информации охарактере стенки, структуре содержимого и локализации КОБП.2.ДляКЯпатогномоничнымэхосимтомомявляютсяпристеночныевнутрипросветные кисты.
Для осложненных КЯ наиболее типичны неравномерноутолщенная стенка, крупный размер и взвесь или сгустки в просвете. Длянеосложненных КЯ патогномонично сочетание тонкой стенки и анэхогенногосодержимого, энтерокисты имеют двухконтурную стенку.3.Неправильная форма нехарактерна для органных кистозных образований ивстречается наиболее часто при ОСЖ и ЛАБ. Для ОСЖ патогномоничным являетсясочетание отсутствия стенки, неправильной формы и сетчатой структуры, для ЛАБ– многокамерного строения, тонкой стенки, сетчатой структуры и неправильнойформы. Неправильно-веретенообразная форма патогномонична для гнойногопсоита.4.Утолщенная стенка с усиленным сосудистым рисунком в сочетании созначительным количеством дисперсной взвеси в просвете энтерокист и кистурахуса сопряжены с воспалительными изменениями данных КОБП.5.Привыявлениикрупныхкистозныхструктурнеяснойорганнойпринадлежности в области малого таза высокоразрешающее сканирование должнопроводиться с использованием трансперинеальных, пара- и трансвертебральныханатомических доступов с последующей идентификацией интраабдоминальныхструктур (мочевого пузыря, матки и прямой кишки).
Необходим прицельный поискэхопризнаков компрессии анального канала и мочевыводящих путей.6.ПриэхографическомвыявленииКОБПпресакральнойлокализациинеобходимо выполнение МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника, приэхопризнаках гнойного псоита необходимо рентгеновское (или МРТ) обследованиекостей таза.146СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алешина, И. А.
Роль ультразвукового скрининга в раннем выявлении кистяичников у новорожденных девочек / И. А. Алешина, Н. В. Иванова, И. В.Кудрявцев // Управление качеством медицинской помощи. – 2013. – № 2. – С. 71–74.2.Баран, Н. М. Клиника, диагностика и лечение атрезии девственной плевы удевочек / Н. М. Баран, Л. В. Адамян, Е. А. Богданова и др.
// Акушерство игинекология. – 2014. – № 2. – С. 86–89.3.Виссарионов, С. В. Синдром каудальной регрессии / С. В. Виссарионов, И. В.Казарян // Хирургия позвоночника. – 2010. – № 2. – С. 50–55.4.Гайнанов, Ф. Х. Осложнение опухоли и кисты брюшной полости у детей / Ф.Х. Гайнанов, Ш. С. Ишимов, А.
А. Гумеров и др. // Вестник хирургии имени И. И.Грекова. –1989. – Т. 143. – № 10. – С. 53–55.5.Горелова, Е. М. Крестцово-копчиковая тератома / Е. М. Горелова // Детскаяхирургия. – 2016. – Т. 20. – № 4. – С. 194–199.6.Дворяковский, И. В. Ультразвуковая анатомия здорового ребенка / И. В.Дворяковский. – М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2009. – 384 с.7.Дмитриева, Е. В. Ультразвуковая диагностика аномалий мочевого протока(урахуса) у детей / Е.
В. Дмитриева, М. Н. Буланов, И. А. Блинов и др. //Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2016. – № 2. – С. 43–56.8.Игнатьев, Е. М. Об опыте хирургического лечения мекониевого перитонита /Е. М. Игнатьев, С. А. Караваева, A. Н. Котин и др. // Научные ведомостиБелгородского государственного университета. – 2012. – Т. 17. – №. 4.
– С. 42–46.9.Котурбаш, Р. И. Кисты и кистоподобные образования брюшной полости изабрюшинного пространства у детей / Р. И. Котурбаш, В. И. Фучко, И. И. Библюк идр. // Клинич. хирургия. – 1992. – № 6. – С. 32–34.10. Кущ, Н. Л. Кисты и кистоподобные образования у детей / Н. Л. Кущ. – К.:Здоров’я, 1983. – 120 с.14711. Майер, Ю. И. Новообразования яичников у новорожденных / Ю. И. Майер, А.Э.
Гусейнова, П. О. Майер // Научный медицинский вестник Югры. – 2014. – Т. 5–6. – № 1–2. – C. 118–121.12. Малов, А. К. К вопросу о пренатальной диагностике мекониевого перитонита/ А. К. Малов // Пренатальная диагностика. – 2015. – Т. 14. – № 4. – C. 364–368.13. Микунов, А. М. Кисты брюшной полости // Актуальные вопросы детскойхирургии, ортопедии, травматологии, анестезиологии и реанимации / А. М.Микунов, Н. П.
Филлипова, И. М. Каримов и др. // Тез. докл. Междунар. науч.практ. конф. дет. хирургов, посвящ. 25-летию каф. дет. хирургии. – 1994. – C. 84–85.14. Мукасеева, Т. В. Эхографическая семиотика кистозных образований брюшнойполости у новорожденных / Т. В. Мукасеева // Медицинская визуализация.
– 2017.– Т. 21. – № 3. – С. 73–81.15. Муслимова, С. Ю. Морфологическая характеристика новообразованийяичников у новорожденных / С. Ю. Муслимова, И. В. Сахаутдинова, И. Н.Огородникова и др. // Медицинский вестник Башкортостана. – 2014. – Т. 9. – № 5. –C. 79–81.16. Нассер, М. А. Острый живот при кистозных образованиях брюшной полостиу детей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.35 / М. А.
Нассер. – Л., 1987. – 240 с.17. Немилова, Т. К. Мекониевый перитонит: современная трактовка, диагностика,тактика, лечение / Т. К. Немилова, С. А. Караваева, Е. М. Игнатьев // Вестникхирургии имени И. И. Грекова. – 2012. – Т. 171. – № 4. – С. 108–111.18. Ольхова, Е. Б.
Интраабдоминальные кисты у новорожденных / Е. Б. Ольхова// Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – № 2. – С. 77–90.19. Ольхова,Е.Б.Интраабдоминальныенепаренхиматозныекистыуноворожденных и младенцев. Прогностическое значение размера, формы илокализации кисты / Е. Б. Ольхова, Т. В. Мукасеева // Врач – аспирант. – 2019. – Т.93. – № 2. – С. 56–65.14820. Ольхова, Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Т. 2.Заболевания органов грудной и брюшной полостей: Руководство для врачей / Е. Б.Ольхова.
– М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2016. – 352 с.21. Ольхова, Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Т. 3.Заболевания почек, органов репродуктивной системы и опорно-двигательногоаппарата: Руководство для врачей / Е. Б. Ольхова. – М.: ООО «Фирма СТРОМ»,2016. – 432 с.22. Ольхова, Е. Б. Ультразвуковая диагностика гнойного псоита у новорожденного(клиническое наблюдение) / Е. Б. Ольхова, Т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
