Диссертация (1173238), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В 2 случаяхотмечались ложноотрицательные результаты УЗИ: КЯ с двухконтурной стенкойбыли расценены, как энтерокисты. В 3 случаях получены ложноположительныерезультаты: в 1 случае имела место энтерокиста с двухконтурной стенкой, в 1случае – ОСЖ в брюшной полости с «сетчатой структурой» содержимого, в 1случае – тонкостенная неосложненная КЯ со взвесью в просвете.СпецифичнымпризнакомосложненныхКЯбылипристеночныевнутрипросветные кисты (Sp = 88,2 %), но признак имел низкую чувствительность(Se = 28,6 %).
Неравномерно утолщенная стенка также была высокоспецифичным(Sp = 89,2 %) эхосимптомом, но чувствительность (Se = 57,1 %) признака быланизкой. Значительное количество взвеси и сгустков средней эхогенности былочувствительным (Se = 78,6 %), но неспецифичным (Sp = 49,0 %) признаком.Высокочувствительные эхопризнаки (круглая / овальная форма, крупные размеры,локализация справа и однокамерное строение), Se которых составила от 75 до 96%,132былинеспецифичны.Признак«сетчатаяструктура»имелнизкуючувствительность (Se = 39,3 %) и достаточно низкую специфичность (Sp = 72,5 %).Полученные результаты совпадают с данными работы H.
S. Kim et al (2016), вкоторой «сетчатая структура» содержимого имела место в 2 из 11 случаев КЯ [88].Совокупность признаков «крупный размер», «толстая стенка», «взвесь, сгустки впросвете» была патогномоничной для осложненный КЯ (Sp = 100 %) при 50 %-нойчувствительности.
Схожие описания эхографической визуализации осложненныхКЯ представлены в работах A. R. Nussbaum et al. (1988), H. N. Ozcan et al. (2015) идругих исследователей [49, 122, 128, 156].В диагностическую модель на основе бинарной логистической регрессии дляосложненных КЯ у детей первого полугодия жизни вошли признаки: форма,размер, локализация справа, тонкая / отсутствие стенки, двухконтурная стенка,«сетчатая структура» содержимого и взвесь в просвете. Мера полного вклада всехпризнаков может быть представлена следующим образом:z = –6,329 × (форма) – 2,508 × (размер) + 3,354 × (локализация справа) –– 2,939 × (тонкая / отсутствие стенки) – 4,347 × (двухконтурная стенка) ++ 5,130 × (сетчатая структура содержимого) + 3,343 ×× (взвесь / сгустки в просвете) + 6,324.Диагностическаямодельдляопределениявероятностиналичияосложненных КЯ имеет высокую диагностическую информативность, параметрыкоторой составляют от 75 до 99 %.Из 24 случаев неосложненных КЯ их удалось диагностировать при УЗИ в 23случаях.
Неосложненные КЯ визуализировались как однокамерные тонкостенныекисты округлой или овальной формы, с анэхогенным содержимым или небольшимколичеством дисперсной взвеси в просвете. В 23 случаях пациентам снеосложненными КЯ проводилась верификация временем, при которой достовернопрослеживался спонтанный регресс КЯ при динамическом УЗИ. В 1 случаенеосложненная КЯ с дисперсной взвесью в просвете была ошибочно принята за133осложненную КЯ, диагноз подтвержден на фоне спонтанного регресса КЯ втечение 2 месяцев.
В 1 случае имел место ложноположительный результат УЗИ:киста при синдроме Куррарино, подтвержденная при МРТ и интраоперационно,была ошибочно расценена, как неосложненная КЯ.Во всех наблюдениях неосложненных КЯ имели место круглая / овальнаяформа, однокамерное строение и тонкая стенка (Se = 100 %), но специфичностьэтих симптомов была низкой, составляя около 30–45 %. Высокоспецифичнымибыли эхосимптомы «анэхогенное содержимое» (Sp = 83,9 %) и «пристеночныевнутрипросветные кисты» (Sp = 92,5 %), но чувствительность их составляла всегооколо 50 %.
Полученные результаты частично совпадают с данными работы H. J.Lee et al. (2000), в которой из 23 детей с различными КОБП пристеночныевнутрипросветные кисты имели место в 9 случаях только при КЯ, что составило82% от всех случаев КЯ [99].Группа признаков «тонкая стенка + анэхогенное содержимое» былапатогномоничной для неосложненных КЯ (Sp = 100 %) при 50 %-нойчувствительности. При проведении динамического УЗИ в 12/24 (50 %) случаев принеосложненных КЯ отмечался регресс кист в течение первых 2 месяцев жизниребенка, в 7 случаях – в течение первых 6–8 месяцев жизни, у 5 детей длительныйкатамнез не известен. Полученные результаты схожи с данными работы S.
Manjiriet al. (2017), где из 25 КЯ 14 кист были неосложненными, и они также подвергалиськонсервативной тактике ведения в связи с регрессом в сроки 6–8 месяцев [106].В диагностическую модель на основе бинарной логистической регрессии длянеосложненных КЯ у детей первого полугодия жизни вошли признаки: количествополостей, тонкая / отсутствие стенки, анэхогенное содержимое, пристеночныевнутрипросветные кисты. Мера полного вклада всех признаков может бытьпредставлена следующим образом:z = –21,881 × (количество полостей) + 21,601 ×× (тонкая / отсутствие стенки) + 22,311 × (анэхогенное содержимое) ++ 22,311 × (пристеночные в/просветные кисты) – 19,546.134Диагностическаямодельдлявычислениявероятностиналичиянеосложненных КЯ имеет высокую информативность, параметры которойсоставляют от 98,1 до 100,0 %.УЗИ позволило диагностировать энтерокисты в 17 из 18 случаев.Энтерокисты визуализировались как однокамерные кистозные включения округлойили овальной формы с двухконтурной или слоистой стенкой равномернойтолщины.
В 1 случае энтерокиста с двухконтурной стенкой и взвесью в просветебыла ошибочно расценена, как осложненная КЯ. В 2 случаях имели местоложноположительные результаты УЗИ: за энтерокисты были ошибочно принятыосложненные КЯ с двухконтурной структурой стенки.У 3/18 (16,7 %) пациентов с инфицированными энтерокистами былозафиксировано выраженное утолщение (до 6 мм) и гиперемия стенки энтерокист, атакже значительное количество насыщенной дисперсной взвеси в просвете.Полученные результаты коррелируют с описанием, приводимым в работе С.Sanguesa Nebot et al. (2018), где также определялась дисперсная взвесь,формирующая осадок, и утолщение стенки при воспалительно измененныхэнтерокистах [142].Двухконтурная структура стенки была наиболее специфичным и сабсолютной чувствительностью эхопризнаком, который с высокой вероятностьюсвидетельствовал о наличии энтерокисты (Рисунок 22).Наиболее чувствительными эхосимптомами, Se которых составила от 72 %до 94 % были: круглая / овальная форма, малый / средний размер, локализациясправа, однокамерное строение.
Характер содержимого энтерокист в трети случаевбыл анэхогенным (низкочувствительный (Se = 33,3 %), но высокоспецифичныйпризнак (Sp = 79,5 %)). У остальных 2/3 пациентов в просвете энтерокисты былисгустки и взвесь, но специфичность этого признака была низкой (44,6 %).13510010097.797.31009585.790858075Se, %Sp, %Ac, %PVP, %PVN, %Рисунок 22 – Диагностическая информатиность двухконтурной структуры стенки приэнтерокистах у детей первого полугодия жизниВ диагностическую модель на основе бинарной логистической регрессии дляэнтерокист у детей первого полугодия жизни вошли признаки: размер, количествополостей, двухконтурная стенка, пристеночные внутрипросветные кисты.
Мераполного вклада всех признаков может быть представлена следующим образом:z = 32,021 × (размер) – 17,548 × (количество полостей) + 53,242 ×× (двухконтурная стенка) – 19,451 × (пристеночные в/просветные кисты) –– 66,105.Диагностическая модель определения вероятности наличия энтерокистимеетвысокуюдиагностическуюинформативность,параметрыкоторойсоставляют от 99,1 до 100,0 %.ЛАБ при УЗИ удалось дифференцировать в 11 из 12 случаев. Эхографическаядиагностика основывалась на выявлении тонкостенной многокамерной структурынеправильной формы с анэхогенным содержимым полостей или с минимальнымколичеством дисперсной взвеси.
В 1 случае ЛАБ была ошибочно принята за ОСЖв брюшной полости с «сетчатой структурой» содержимого. В 2 случаяхложноположительные результаты УЗИ были обусловлены ошибочной трактовкой136многокамерных ОСЖ в брюшной полости с сетчатой структурой содержимого, какЛАБ.Признаки «многокамерное строение» «сетчатая структура», «тонкая стенка»и «неправильная форма» при ЛАБ имели 100 %-ную чувствительность и 100 %ную отрицательную прогностичность, из них наиболее специфичным был признак«многокамерное строение» (Sp = 82,2 %). Группа признаков «неправильная форма»,«тонкая стенка», «многокамерное строение», «сетчатая структура» встречаласьтолько при ЛАБ, Se и Sp этого сочетания составили 100 %. В диагностическуюмодель на основе бинарной логистической регрессии для ЛАБ вошли признаки:форма, анэхогенное содержимое, сетчатая структура содержимого, взвесь / сгусткив просвете.
Мера полного вклада всех признаков может быть представленаследующим образом:z = 22,998 × (форма) + 36,617 × (анэхогенное содержимое) + 29,735 ×× (сетчатая структура содержимого) + 18,111 ×× (взвесь / сгустки в просвете) – 93,842.МодельопределениявероятностиналичияЛАБимеетвысокуюдиагностическую информативность, параметры которой составляют от 96,6 до100,0 %.Из 22 ОСЖ в брюшной полости они были корректно диагностированы приУЗИ в 19 случаях. УЗ-диагностика основывалась на выявлении неправильной илинеправильно-округлойформыотграниченныхскопленийгетерогенногосодержимого в виде грубодисперсной взвеси или сетчатой структуры, безсобственной стенки. В 3 случаях ОСЖ не были диагностированы эхографически: в2 случаях многокамерые ОСЖ были ошибочно расценены, как ЛАБ, 1 скоплениенеправильно-округлой формы с сетчатой структурой содержимого было ошибочнопринято за осложненную КЯ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
