Диссертация (1173238), страница 18
Текст из файла (страница 18)
У 2(33,3 %) детей при кровоизлиянии в ППМ имели место локальная болезненностьмягких тканей передней поверхности бедра и негативная реакция пациентов наосмотр. Во всех случаях гнойного псоита выполнено дренирование скоплений,подтвержден гнойный характер содержимого.Эхографически у пациентов с гнойным псоитом и кровоизлиянием в ППМвыявлялись неправильной (веретенообразной) формы кистоподобные скоплениянасыщенной дисперсной взвеси в проекции ППМ. Наиболее точно данныескопления визуализировались при сканировании линейным датчиком по переднейповерхности тазобедренного сустава.
Информативным было сканирование в109ягодичной области, позволившее уточнить деструкцию подвздошной кости. Упациентов с гнойным псоитом в проекции ППМ определялась неправильнойформы полость / скопление без собственной стенки, с бесструктурнымсодержимым.Скопленияраспространялисьвдистальномнаправлении,«перекидываясь» через тазобедренный сустав на переднюю поверхностьбедренной кости, заканчиваясь несколько ниже ее проксимального метафиза. Впоперечном скане на уровне гребня подвздошной кости гнойный псоит имелкистоподобный вид диаметром до 2,5–3 см, при этом КОБП прилежала вплотную кмочевому пузырю, что объяснимо малыми размерами тела младенца.Кроме осмотра области ППМ, в связи с подозрением на возможныйэтиологический фактор псоита – остеомиелит костей таза, проводилось УЗИтазобедренных суставов, а также УЗИ подвздошных и бедренных костей с цельюдиагностики воспалительных изменений суставов и деструктивного поражениякостей.У 1 (16,7 %) ребенка с гнойным псоитом эхографически выявленостеомиелит бедренной кости в виде нарушения целостности контура на фоне еедеструктивных изменений, у 2 (33,3 %) детей – остеомиелит костей таза, прирентгенологическом обследовании деструкция костей подтверждена.
У всехпациентов с гнойным псоитом при УЗИ были выявлены полиорганные измененияинфекционно-токсическогохарактера(гепатоспленомегалия,невыраженныедиффузные изменения паренхимы почек). У 1 (16,7 %) новорожденной при УЗИвыявлен пневмонический очаг в нижней доле легкого в виде участка снижениявоздушности легочной ткани, подтвержденный рентгенологически.У 2 (33,3 %) девочек с кровоизлиянием в ППМ имели место односторонниенеправильной формы скопления насыщенной дисперсной взвеси в проекциимышцы.Клинический пример 8Новорожденная А., 19 сут, поступила в стационар, когда мать пациентаотметила припухлость и покраснение кожи правого бедра. Состояние среднейтяжести, при клиническом осмотре – болевая контрактура тазобедренных суставов,значительный отек мягких тканей верхней трети правого бедра и паховой области.110При УЗИ: в области правой ППМ, «перекидываясь» через тазобедренныйсустав, определяется отграниченное скопление гетерогенного содержимогоразмером около 71 х 40 х 30 мм (Рисунок 15).
Слева в проекции ППМ определяетсяскопление размером 27 х 8 х 9 мм. Эхо-признаков деструктивных измененийподвздошных и бедренных костей на момент осмотра не выявляется.абРисунок 15 – Гнойный псоит (ПА – псоас-абсцесс): а – сканирование по переднелатеральнойповерхности туловища, скопление распространяется от нижнего полюса почки до верхней третибедра (изображение реконструировано из 3 сканов): подвздошная кость (красные стрелки),бедренная кость (белые стрелки); б – внешний вид ребенкаСкопления были дренированы под УЗ-контролем, содержимое – густой гной.При рентгенологическом контроле и УЗИ в динамике структурных измененийбедренных и подвздошных костей и ППМ не определялось.
Девочка выписана изстационара с выздоровлением.Таким образом, высокоразрешающее сканирование линейным датчикомпозволило быстро и точно диагностировать гнойный псоит у новорожденной, атакже оценить динамику патологического процесса при лечении.Динамическое УЗИ проводилось через 1 сутки с момента госпитализации(после дренирования гнойных скоплений),далее – по индивидуальнымпоказаниям. Во всех случаях гнойного псоита при проведении динамического УЗИотмечалась положительная эхографическая динамика в виде исчезновенияабсцессов после их дренирования и массивной антибактериальной терапии.
ПриУЗИ перед выпиской патологических скоплений в проекции ППМ не отмечалось,111при рентгенологическом контроле структурных изменений подвздошных ибедренных костей не определялось.При кровоизлияниях в ППМ отмечалась нормализация эхографическойструктуры мышцы в течение 2 недель на фоне консервативного лечения, приконтрольном УЗИ через 16 суток с момента госпитализации структурныхизменений ППМ не отмечалось.У всех 6 детей с поражением ППМ выполнена МРТ, подтвержденалокализация скоплений в ППМ.
В 5 случаях гнойного псоита выполненодренирование скоплений, подтвержден гнойный характер содержимого. Крометого, 3 пациентам в связи с возможным наличием этиологического факторагнойного псоита – остеомиелита подвздошных и бедренных костей, проводилосьрентгенологическое исследование. Наличие деструктивных изменений костей тазабылоподтверждено.кровоизлиянийвВППМ2случаяхпроводиласьэхографическиверификациядиагностированныхвременем:нафонеконсервативного лечения отмечалась положительная динамика в виде уменьшенияразмеров скоплений и восстановления нормальной эхографической структурыППМ.4.5.4. Кисты урахусаВо всех 3 случаях пациентам с эхографически выявленными нагноившимисякистами урахуса выполнена интраоперационная верификация, при которойналичие последних подтвердилось.Состояние всех пациентов оценивалось как средней тяжести.
У 1/3 (33,3 %)матери новорожденного имели место незначительные патологические изменениябеременности (отеки). Хроническая гипоксия плода была зафиксирована в 1/3(33,3%) случае. При клиническом исследовании у пациентов имели местоболезненное пальпируемое образование в околопупочной области, возбуждение,отказ от кормления. Всем детям выполнено удаление кист.112Эхографически во всех наблюдениях определялись толстостенные кистозныеобразования, расположенные под передней брюшной стенкой по средней линиимежду мочевым пузырем и пупком, сообщающиеся узким ходом с пупочнойобластью. Во всех случаях в просвете нагноившихся кист урахуса отмечалосьгетерогенноесодержимоеввиденасыщеннойдисперснойвзвеси.Придопплеровском исследовании во всех 3 наблюдениях отмечалось усилениесосудистого рисунка в стенке кисты.Клинический пример 9Девочка В., 5 месяцев, поступила в отделение гнойной хирургии из дома сжалобами матери на появление припухлости в околопупочной области.
Анамнезжизни: девочка от нормально протекавшей беременности, во время которой приУЗИ патологических изменений у плода выявлено не было. При поступлениисостояние средней тяжести, температура 37,3° С. В области пупка пальпировалосьобразование плотноэластической консистенции, умеренно болезненное.УЗИ: под передней брюшной стенкой ниже пупка определяется кистозноговида включение до 3 см в диаметре с гетерогенным содержимым, соединяющеесятяжем до 7 мм в диаметре с областью пупка (Рисунок 16).
Кистозное образованиерасположено на глубине около 7 мм от кожи. Каудальнее образованияпрослеживается тяж повышенной эхогенности, без просвета, направленный кмочевому пузырю. Заключение: эхопризнаки нагноившейся кисты урахуса.абвРисунок 16 – Нагноившаяся киста урахуса: а – киста урахуса (красные стрелки) над мочевымпузырем (белые стрелки), определяется значительное количество дисперсной взвеси в просветекисты; б – продольное сканирование по средней линии ниже пупка, прослеживается тяж,направленный к области пупка; в – поперечное сканирование в области пупка, в просвете кистыопределяется гетерогенное содержимое в виде насыщенной взвеси113Выполненоудалениекистозногообразования,диагнозподтвержденинтраоперационно. Содержимое кисты – густой гной.
В послеоперационномпериодеимеломестоформированиеинфильтрата.Послепроведенияантибактериального лечения при УЗИ на 14 сутки структурных изменений мягкихтканей околопупочной области не прослеживалось. На 15 сутки девочка выписанадомой с выздоровлением.Такимобразом,УЗИ позволилобыстро иточно диагностироватьинфицированную кисту урахуса и способствовало своевременному проведениюхирургического лечения.4.6. Оценка диагностической эффективности УЗИ при кистах икистоподобных образованиях брюшной полости у детей первого полугодияжизниДля анализа возможностей УЗИ в диагностике КОБП у детей первогополугодия жизни были сопоставлены результаты УЗИ с данными методовверификации.Осложненные КЯ были выявлены в 26/28 (92,9 %) случаев (Таблица 28).Таблица 28 – Возможности высокоразрешающего УЗИ в диагностике кист и кистоподобныхобразований брюшной полости у детей первого полугодия жизниРезультаты высокоразрешающего УЗИНозологияИстинноИстинноЛожноЛожноположительные отрицательные положительные отрицательныерезультатырезультатырезультатырезультатыКЯ осложненные269932КЯ неосложненные2310511Энтерокиста1711021ЛАБ1111621ОСЖ1910713Прочие КОБП2510401114В 2 случаях ложноотрицательные результаты УЗИ были обусловленыневерной трактовкой осложненных КЯ с двухконтурной структурой стенки, какэнтерокист.
В 3 случаях ложноположительных результатов ошибочная трактовкарезультатов УЗИ имела место при энтерокисте с двухконтурной стенкой,неосложненной тонкостенной КЯ со взвесью в просвете и ОСЖ с «сетчатойструктурой» содержимого, которые эхографически симулировали осложненныеКЯ.Неосложненные КЯ были выявлены достоверно в 23/24 (95,8 %) случаев. В 1случае ложноотрицательный результат был получен в результате невернойтрактовки неосложненной КЯ со взвесью, формирующей осадок, как осложненнойКЯ. В 1 случае отмечался ложноположительный результат УЗИ, полученный врезультате ошибочной трактовки крупной тонкостенной кисты пресакральнойлокализации при синдроме Куррарино, как неосложненной КЯ.При энтерокистах УЗИ было информативно в 17/18 (94,4 %) случаев.
В 1случае энтерокиста с двухконтурной стенкой и небольшим количеством взвеси,формирующей осадок, была ошибочно принята за осложненную КЯ. В 2 случаяхложноположительных результатов имели место осложненные КЯ.ЛАБ были выявлены корректно в 11/12 (91,7 %) наблюдений. В 1 случае имелместо ложноотрицательный результат из-за неверной эхографической трактовкиЛАБ с «сетчатой структурой» содержимого, как ОСЖ в брюшной полости. В 2случаяхзаЛАБбылиошибочнопринятымногокамерныеОСЖ,характеризовавшиеся сетчатой структурой содержимого.ОСЖ в брюшной полости были корректно диагностированы в 19/22 (86,4 %)случаев. В 3 случаях скопления с «сетчатой структурой» содержимого не былидиагностированы: в 2 случаях они были ошибочно приняты за ЛАБ, в 1 случае – заосложненнуюКЯс«сетчатойструктурой»содержимого.В1случаеложноположительный результат имел место в результате ошибочной трактовкиЛАБ, как многокамерного скопления в брюшной полости.Корректная эхографическая диагностика прочих КОБП имела место в 25/26(96,2 %) случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
