Диссертация (1173220), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Также в группе РАРезП преобладал процент пациентов с сахарным диабетом 5 (11%) против 1 (2%) для ЛРП. Распределение пациентов по сопутствующей патологии между группами представлено в таблице 9.Таблица 9. Распределение пациентов по сопутствующей патологииСопутствующая патологияГруппаВсегоРАРезП (n=45)ЛРП (n=63)ГБ5 (11%)9 (14%)14 (8%)СС патология5 (11%)4 (6%)9 (8%)Мочекаменная болезнь6 (13%)11 (17%)17 (16%)Сахарный диабет5 (11%)1 (2%)6 (6%)Также группы были равноценны по частоте встречаемости разных гистологических типов опухолей.
Подробная информация приведена в Таблица 10.Таблица 10. Распределение гистологических типов опухолей между группамиТип опухолиГруппаРАРезПЛРПСветлоклеточный рак, n31 (66,67%) 50 (79,37%)(%)Папиллярный рак, n (%) 8 (17,78%) 7 (11,11%)Хромофобный рак, n (%) 4 (8,89%)1 (1,59%)Онкоцитома2 (4%)3 (5%)Ангиомиолипома0 (0%)1 (2%)Многокамерная киста0 (0%)1 (2%)χ2pВсего2,2040,138810,9753,1700,0060,7210,7210,3230,0750,9380,3960,396155511Подытоживая можно сказать, что исследуемые группы были сопоставимы поантропометрическим данным (рост, вес, возраст, индекс массы тела).
Отсутствуют статистические различия по отягощенности коморбидного фона (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, мочека-40менная болезнь) между группами. Также сравнимыми являются стадия и сложность опухолей. Приведенные в Таблица 11 результаты определены при помощидисперсионного анализа.Таблица 11. Результаты сравнительного дисперсионного анализа характеристикмежду группами (рост, вес, возраст, индекс массы тела, коморбидность, стадия исложность опухолей.)полСум.квадСт.св.
-Ср.квад.Сум.квадСт.св. -Ср.квад. -- эффектэффект- эффект- ошибкиошибкиошибки10,031126,821060,03110,2530Возраст, лет12,3926112,392611608,90105110,5609рост, см6,234816,23487549,7310671,2239вес, кг350,35351350,353518551,61106175,0152имт36,0068136,00681754,3510616,5505диагноз дооперацииРазмер опухоли, ммЗадняя пов-ть0,010310,010346,991060,443358,9607158,960732389,89106305,56500,167510,167524,461060,2308Латеральнаяпов-тьПередняяпов-тьABC, число0,056010,056014,941060,14100,417110,417126,551060,25040,601210,601253,721060,5068RENAL, балловГипертоническая болезньСС патология1,924911,9249333,071063,14210,001710,001712,181060,11490,034510,03458,221060,0775МКБ0,027910,027914,301060,1349Сахарныйдиабет0,000510,000510,671060,1006Fp0,120,72308664080,1120890,0875372,0018462,1755730,0231850,1929560,7258400,3969131,6654901,1862140,6126050,0148420,4457190,2070060,0050440,7384470,7679100,1600390,1431810,8792660,6613620,3961560,5300440,1996720,2785650,4355540,9032660,5058260,6500550,943515412.3 Методы обследования пациентовВсе пациенты проходили стандартную методику предоперационного обследования, включающую в себя сбор анамнеза, антропометрическую диагностику(рост, вес, расчет индекса массы тела), УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, лабораторную диагностику (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, кровь на антитела кгепатитам и ВИЧ), рентген грудной клетки и МСКТ органов брюшной полости изабрюшинного пространства с контрастированием.Перед всеми операциями использовалось прогнозирование результатов сприменением нефрометрических шкал, RENAL и ABC score.2.3.1.
Общий осмотр, сбор жалоб, анамнезаПервый и самый простой метод обследования пациента, дающий представления о хирургическом анамнезе больного. Особое внимание обращалось на коморбидный фон пациента, сопутствующие заболевания, длительность заболеваний.Производилась оценка степени ожирения (индекс массы тела) и анатомическихособенностей пациента (перенесенные операции на почках и брюшной полости ванамнезе.
Полученные данные открывают возможность подбора наиболее подходящего оперативного подхода для пациента, прогнозирования предстоящих сложностей во время операции. Все пациенты были уведомлены об участии в исследовании, подписав письменное согласие.2.3.2. Физикальное обследованиеОсобое внимание уделялось осмотру живота в вопросах поиска послеоперационных рубцов, вентральных грыж. Полученные данные учитывались при постановке лапароскопических троакаров.422.3.3. Лабораторные методы исследованияВ нашем исследовании мы использовали стандартный перечень лабораторных исследований перед хирургической операцией (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, исследование кровина наличие антител к ВИЧ, HCV, HBsAg, RW.
Определялась группа крови с резусфактором и фенотипом эритроцитов. Для определения функции почек расчитывалась скорость клубочковой фильтрации, уровень креатинина до и после операции.2.3.4. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространстваВсем пациентам в пред- и послеоперационном периоде выполнялось ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы на аппарате. У методаультразвуковой диагностики высокая погрешность, что является ограничениемдля постановки окончательного диагноза. Всем пациентам в послеоперационномпериоде проводилось УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства насвободную жидкость.2.3.5. Рентгенологические методы исследованияВсем пациентам перед операцией выполнялось рентгенологическое исследование органов грудной клетки на аппарате с целью комплексного обследования иисключения метастазов опухоли.2.3.6. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространствас контрастированиемНаиболее точный метод лучевой диагностики, позволяющий получить подробную информацию о размерах, локализации, плотности и происхождения новообразования.
МСКТ с контрастированием даёт представление об анатомических особенностях почки и питающих её сосудов. Визуализируются дополнительные артерии и вены, сосуды, питающие опухоль. Данный метод выполнялся всемпациентам перед органосохраняющей операцией на почке.432.3.7. Мультиспиральная компьютерная томография с трёхмерным моделированиемПациентам перед оперативным вмешательством выполнялось трёхмерное моделирование с реконструкцией для наиболее точного понимания анатомическихособенностей пациентаРисунок 1. Трехмерное моделирование.
Опухоль правой почки выделена желтымцветом2.4. Оценка кривой обученияВсе операции выполнялись одним хирургом, имеющим большой опыт лапароскопической хирургии верхних мочевых путей и отсутствие опыта робот-ассистированной резекции почки. Оценка кривой обучения робот-ассистированнойрезекции почки проводилась при помощи статистического анализа интра- и послеоперационных показателей (время операции, объём кровопотери, время тепловой ишемии, статус хирургического края, наличие послеоперационых осложнений).442.5.
Оценка эффективности операции с использованием почечной трифектыПочечная трифекта – наиболее удобная модель оценки успешности резекциипочки. Наиболее часто применяется в мировой литературе различными авторами,однако, единого определения почечной трифекты нет. В нашем исследовании мывпервые в России использовали почечную трифекту для оценки эффективностиробот-ассистированной резекции почки.Почечная трифекта в нашем исследовании включила в себя следующие критерии:время ишемии менее 25 мин, отсутствие осложнений по шкале Clavien-Dindo ≥ 2,отрицательный хирургический край.2.6.
Оперативное лечениеВсе пациенты, принявшие участие в нашем исследовании, перенесли оперативные вмешательства в объёме лапароскопической и робот-ассистированной резекции почки. Однако некоторые оперативные вмешательства закончились вынужденной нефрэктомией.Все оперативные вмешательства выполнялись трансперитонеальным доступом с достижением ишемизации почечной паренхимы путем пережатия артериального ствола.Время лапароскопической операции считалось с момента проведения 1-готроакара до удаления последнего. Время роботической операции считалось с момента присоединения роботической системы (консольное время).Оценка успешности операций проводилась по почечной трифекте: время теплой ишемии (ВТИ) менее 25 минут, отсутствие серьезных послеоперационныхосложнений (сильное кровотечение, необходимость нефрэктомии), отрицательный хирургический край.Осложнения оценивались по шкале Клавьен.2.7.Хирургическая техникаДля выполнения робот-ассистированной резекции использовался стандартный набор инструментов для робот-ассистированной операции (Рисунок 2).45Рисунок 2.
Используемый инструментарий при роботической операцииРобот-ассистированная резекци почки (РАРезП) выполнялась под эндотрахеальным наркозом в положении на боку в зависимости от стороны операции, использовалась стандартная постановка троакаров для РАРезП. При выполнении резекции почки слева первый оптический троакар проводится по параректальнойлинии на 3 см выше пупка слева под визуально – тактильным контролем, методХассона. После достижения пневмоперитонеума при помощи камеры с установленной оптикой в 30 градусов выполняется обзорная лапароскопия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
