Диссертация (1173220), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Полученные данныесвидетельствуют о преимуществе выбора роботического метода при опухолях любого типа локализации [13].3.3 Прогностические возможности нефрометрических системДля решения третьей задачи (Определение прогностических возможностейнаиболее популярных нефрометрических систем. Создать математические модели прогнозирования послеоперационных осложнений) был выполнен статистический анализ глубины корреляции между баллами нефрометрической системыABC и RENAL и различными интра- и послеоперационными показателями.3.3.1.
Прогностические возможности нефрометрической системы АВСВажнейшей задачей настоящего исследования был поиск взаимосвязей показателей, характеризующих эффективность операционного лечения со шкаламинефрометрической оценки АВС.В таблице 22 представлены результаты корреляционного анализа (корреляции Пирсона) взаимосвязей нефрометрической системы АВС с объёмом кровопотери и временем ишемии во время операции.Таблица 22. Взаимосвязь нефрометрической системы ABC с объёмом кровопотери, временем операции и временем ишемии во время операции (n=108)Коэффициент корреляции ПирсонаПеременныеABC, числоОбъём кровопотери, млВремя операции,минВремя ишемии,мин0,342p=0,0000,139p=0,1530,294p=0,00262Найдена слабая статистически значимая положительная корреляционная зависимость между баллом шкалы ABC и такими показателями как объём кровопотери и время тепловой ишемии.
Графическое изображение данной зависимостипредставлено на Рисунке 5. [14].Названные взаимосвязи описываются следующими уравнениями линейнойрегрессии:1. ОК=-2,83+115,5АВСгде, ОК – объём кровопотери (мл), АВС – нефрометрическая система АВС.2.
ВТИ=9,32+3,24АВС;где, ВТИ – время тепловой ишемии (мин), С – нефрометрическая системаАВС (число).y = 9,32 + 3,24*x ; r = 0,29; p = 0,002;r 2 = 0,086y = -2,83 + 115,5*x ;r = 0,34; p = 0,000; r 2 = 0,117500242220Время ишемии, минОбъём кров опотери, мл400300200181614121001000,81,01,21,41,61,82,02,22,42,62,8ABC, чис ло3,03,280,81,01,21,41,61,82,02,22,42,62,83,03,2ABC, числоРисунок 5. Диаграммы рассеяния для ABC, объёма кровопотери и времениишемииВ таблице 23 представлены результаты корреляционного анализа взаимосвязей нефрометрической системы АВС с переменными, характизующими интра- ипослеоперационные осложнения.Найдены две слабые статистически значимые корреляции АВС-системы свыраженным кровотечением и необходимостью применения гемостатическихпрепаратов.
Эти взаимосвязи были нелинейными (Рисунок 6).63Таблица 23. Взаимосвязь нефрометрической системы ABC с интра- послеоперационными осложнениями (ранговые корреляции Спирмена)ПеременныеABC& Вынужденная нефрэктомияABC& Выраженное кровотечениеABC& Кровотечение в послеоперационном периодеABC& Необходимость гемостатиковABC& ГемотрансфузияABC& Clavien 1-2ABC, число & положительный хирургический крайr0,160,350,130,200,030,140,09t(N-2)1,7473,7961,3082,1550,3251,4400,903p0,0830,0000,1940,0330,7450,1530,368y =ex p(-7,88+1,93*x)/(1+ex p(-7,88+1,99*x )x 2 =5,18 d = 1 p = 0,022y =ex p(-9,61+(2,83)*x )/(1+ex p(-9,61+(2,83)*x ))x 2 =15,7 df = 1 p = 0,0000,16Ве р оя тн о сть не о бхо димо сти гемо ста тико в, о тн .
ед.0,4Вероятность в ыраженного кров отеч ения, отн. ед.n1081081081081081081080,30,20,10,0-0,11,00,140,120,100,080,060,040,020,00-0,020,81,21,41,61,82,02,22,42,62,83,01,01,23,21,41,61,82,02,22,42,62,83,03,2ABC, чис лоABC, чис лоРисунок 6.
Вероятности выраженного кровотечения и необходимости применения гемостатиков в зависимости от значения шкалы АВСПервая взаимосвязь (АВС - выраженное кровотечение) статистически значимо (χ2=15,7, р=0,000) описывается следующим уравнением логистической регрессии (метод оценивания – Quasi-Newton):e9,61+2,83× АВСВВК =,1 + e АВСгде: ВВК – вероятность выраженного кровотечения (отн. ед.), АВС – система АВС (число),e – основание натурального логарифма.Вторая взаимосвязь (АВС – необходимость применения гемостатическихпрепаратов) статистически значимо (χ2=5,183, р=0,022) описывается следующимуравнением логистической регрессии (метод оценивания – Quasi-Newton):64ВНГ =e-7,88+1,93× АВС1+ e-7.88+1,93× АВС,где: ВНГ – вероятность необходимости гемостатиков (отн. ед.), АВС – система АВС (число), e– основание натурального логарифма.Как следует из полученных уравнений, вероятности выраженного кровотечения и необходимости гемостатиков в зависимости от балла по шкале АВС находились в интервалах 0<P<0,37 и 0<P<0,16, соответственно.
Другими словами этавероятность равнялась 0% при величине АВС равной 1,0 (выраженное кровотечение и необходимость применения гемостатических препаратов в послеоперационном периоде), достигая 37% (выраженное кровотечение) и 16% (необходимостьгемостатиков) при величине АВС равной 3.Таким образом, корреляционный анализ показал, что:1) нефрометрическая система АВС слабо коррелирует с объёмами интраоперационной кровопотери (r=0,34), временем ишемии (r=0,29), выраженным кровотечением (r=0,35) и необходимостью применения гемостатиков (r=0,20);2) эти взаимоотношения обладают весьма низкой диагностической значимостью: вероятности выраженного кровотечения и необходимости применения гемостатических препаратов в послеоперационном периоде равняются 0% причисле АВС равном 1,0 соответственно, приближаясь к 37% и 16% соответственнопри числе АВС равном 3.3.3.2. Прогностические возможности нефрометрической системы RENALДля последующего решения данной задачи был выполнен поиск взаимосвязей показателей по шкале RENAL с интра- и послеоперационными показателями.В таблице 24 представлены результаты корреляционного анализа (корреляции Пирсона) взаимосвязей нефрометрической системы RENAL с интраоперационным объёмом кровопотери, временем операции и временем тепловой ишемии.65Таблица 24.
Взаимосвязь нефрометрической системы RENAL с объёмом кровопотери, временем операции и временем ишемии во время операции (n=108)Коэффициент корреляции ПирсонаПеременныеОбъёмкровопотери, млВремя операции,минВремя ишемии,минRENAL,баллы0,6150,1500,368p=0,000p=0,120p=0,000Найдена умеренная статистически значимая положительная корреляционнаязависимость между баллом по шкале RENAL и объёмом кровопотери. Графическое изображение данной зависимости представлено на рисунке 7.
Эта зависимость описывается следующим уравнением линейной регрессии:3. ОК = -463,3+84,3Rгде, ОК – объём кровопотери (мл), R – нефрометрическая система RENAL (число).Также найдена слабая статистически значимая положительная корреляционная зависимость между числом RENAL и временем тепловой ишемии. Графическое представление данной зависимости представлено на Рисунке 7.
Она описывается следующим уравнением линейной регрессии:4. ВТИ = 7,43+1,33R;где, ВТИ – время тепловой ишемии (мин), R – нефрометрическая система RENAL(баллы).66y = 2,43 + 1,63*x ;r = 0,37; p = 0,000; r 2 = 0,135y = -463,3 + 83,4*x ;r = 0,61 p = 0,000; r 2 = 0,377600272421400Время ишемии, минОбъём кров опотери, мл50030020018151291006078910111245678910111213RENAL, баллыRENAL, баллыРисунок 7. Диаграммы рассеяния для RENAL, объёма кровопотери и времениишемииВ таблице 25 представлены результаты корреляционного анализа взаимосвязей нефрометрической системы RENAL с переменными, характизующими интраи послеоперационные осложнения.Найдены четыре слабые статистически значимые корреляции данной системы (с вынужденной нефрэктомией, выраженным интраоперационным кровотечением, кровотечением в послеоперационном периоде и необходимостью применения гемостатических препаратов).Таблица 25. Взаимосвязь нефрометрической системы RENAL с интра- и послеоперационными осложнениями.
(ранговые корреляции Спирмена)ПеременныеRENAL& Вынужденная нефрэктомияRENAL& Выраженное кровотечениеRENAL& Кровотечение в послеоперационном периодеRENAL& Необходимость гемостатиковRENAL& ГемотрансфузияRENAL& Clavien 1-2RENAL& положительный хирургический крайn108108r0,250,44t(N-2)2,695,11p0,0080,0001080,232,490,0141081081081080,300,120,170,113,241,261,801,180,0010,2080,0740,239Как и в предыдущем случае (в случае c нефрометрической системой ABC),эти взаимосвязи были нелинейными (Рисунок 8.).67y =ex p(-18,2+(1,58)*x )/(1+ex p(-18,2+(1,58)*x ))x 2 =30,09, p=0,000y=exp(-13,7+(1,05)*x)/(1+exp(-13,7+(1,05)*x))x 2 = 8,84, p=0,0031,0Вероя тность выраженного кровотечения , отн. ед.Вероятность в ынужденной нефроэктомии, отн. ед.0,60,50,40,30,20,10,00,80,60,40,20,0-0,2-0,1456789101112891013111213RENAL, балловRENAL, баллыy =ex p(-16,2+(1,31)*x )/(1+ex p(-16,2+(1,31)*x ))x 2 = 13,6, p = 0,000y=exp(-9,94+(0,75)*x)/(1+exp(-9,94+(0,75)*x))x 2 = 8,224, p = 0,0040,8Вероятность необходимости гомеостатиков, отн.
ед.0,4периоде, отн. ед.Вероятность кров отечения в послеоперационном0,50,30,20,10,0-0,156789101112130,60,40,20,0-0,2RENAL, баллов78910111213RENAL, балловРисунок 8. Вероятности выраженного кровотечения и необходимости гемостатиков в зависимости от балла RENALПервая взаимосвязь (RENAL–вынужденная нефрэктомия) статистическизначима (χ2=8,84, р=0,000) описывается следующим уравнением логистическойрегрессии (метод оценивания – Quasi-Newton):ВВН =e-13,7+1,05×R1+ e-13,7+1,05× R,где: ВВН – вероятность вынужденной нефрэктомии (отн.ед), R – RENAL (баллы), e – основаниенатурального логарифма.Вторая взаимосвязь (RENAL–выраженное кровотечение) с высокой степенью статистической значимости (χ2=30,1, р=0,000) описывается следующим уравнением логистической регрессии (метод оценивания – Quasi-Newton):ВВК =e18,2+1,58×R1+ e18.2+1,58× R,68где: ВВК – вероятность выраженного кровотечения (отн.
ед. ), R – RENAL (баллы), e – основаниенатурального логарифма.Третья взаимосвязь (RENAL–кровотечение в послеоперационном периоде)статистически значимо (χ2=8,22, р=0,004) описывается следующим уравнениемлогистической регрессии (метод оценивания – Quasi-Newton):ВВКП =e-9,94+0,75×R1+ e,9,94+0,75× Rгде: ВВКП – вероятность кровотечение в послеоперационном периоде (отн.ед), R – RENAL(очки), e – основание натурального логарифма.Четвёртая взаимосвязь (RENAL–необходимость применения гемостатических препаратов) с высокой степенью статистической значимости (χ2=13,6,р=0,000) описывается следующим уравнением логистической регрессии (методоценивания – Quasi-Newton):ВНГ =e-16,2+1,31×R1+ e-16,2+1,31× R,где: ВНГ – вероятность необходимости гемостатиков (отн.ед), R – RENAL (быллы), e – основание натурального логарифма.Как следует из Рисунок 8, вероятности вынужденной нефрэктомии находились в интервале 0<P<0,5, равняясь 0% при значениях RENAL ≤8,0 и достигая 50%при значениях RENAL 12,0.Из того же рисунка следует, что вероятности выраженного кровотечения располагались в интервале 0<P<0,96, равняясь 0% при значениях RENAL ≤8,0 и достигая 96% при значениях RENAL 12,0При этом вероятность кровотечения в послеоперационном периоде значениях RENAL 5-13 баллов находились в интервалах 0<P<0,45.
То есть эта вероятность равнялась 0% при величинах RENAL ≤ 5,0 и 45% при RENAL равной 12,0.Что касается необходимости гемостатиков, то вероятность их назначения варьировала в интервалах 0<P<0,7 при значениях 8≤ RENAL≥8. Другими словамивероятность необходимости назначения гемостатиков полностью отсутствовалапри величинах RENAL ≤8 и достигала 70% при RENAL равной 12.69Таким образом, корреляционный анализ показал что,1. нефрометрическая система RENAL коррелирует с вынужденной нефрэктомией (r=0,25), выраженным кровотечением (r=0,44), кровотечением в послеоперационном периоде (r=0,23) и необходимостью гемостатиков (r=0,30);2. высоким уровнем диагностической значимости обладают взаимосвязи«RENAL–выраженное кровотечение» и «RENAL–необходимость гемостатиков»;3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
