Диссертация (1173220), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Так, между этимикластерами были статистически незначимыми различия между временем операции и нефрометрическими системами RENAL и ABC. Зато объёмы кровопотери вчетвёртом кластере были статистически значимо почти в два раза больше, чем втретьем кластере. Это в очередной раз подтверждает вывод о том, что объёмкровопотери является основным диагностическим критерием при прогнозировании исхода операции.3.5.2 Клинические примеры принадлежности пациентов к различнымкластерамКлинический пример №1 (кластер 1)Пациент Г.
1951 г.р. 56 лет поступил в урологическое отделение ГКБ им. Спасокукоцкого С.И. Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет.Анамнез. Пациент наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни. Проходил обследование в поликлинике, по данным УЗИ выявлено образование верхнего сегмента правой почки.Данные обследования.УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы: В верхнем сегментеправой почки определяется образование размером 20 мм. Левая почка без особенностей.79По данным МСКТ с контрастированием.
На границе верхнего и среднего сегмента правой почки почки по передней поверхности определяется образование,активно накапливающее контрастный препарат, плотностью от 34-60 ед.HU. Размером 20 х 20 мм. ЧЛС не деформирована, данных за вовлечение лимфатическихузлов не получено.По шкале ABC – категория 1, по шкале RENAL 6 баллов – низкий риск. Клинико-лабораторные анализы: в пределах нормы.Диагноз: опухоль правой почки T1aN0M0.Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь. ОНМК от 2012 г.03.04.2017 операция робот-ассистированная резекция правой почки.Протокол операции № 287.В положении пациента на левом боку под эндотрахеальным наркозом выполнена стандартная постановка лапароскопических портов при робо-ассистированной резекции правой почки. На 2 см ниже мечевидного отростка проведен 5ммтроакар для осуществления тракции печени.
При использовании биполярной и монополярной коагуляции осуществлен доступ в забрюшинное пространство. Выделена почечная вена. Произведено выделение верхне-сегментарной артерии правойпочки, выделена нижне-сегментарная артерия, основная почечная артерия.Верхне-сегментарная и основная почечная артерии взяты на резиновый турникет(Рисунок 12). Почка выделена по передней и задней поверхности. Визуализирована опухоль на границе верхнего и среднего сегмента по передней поверхности.Опухоль преимущественно экзофитного роста. Верхне-сегментарная почечная артерия пережата сосудистым зажимом типа «Бульдог».
Произведена резекция опухоли (Рисунок 14). Ложе опухоли ушито непрерывным швом Stratofix 3/0 c использованием техники скользящего клипа. Сосудистый зажим снят (Рисунок 15).Опухоль погружена в контейнер. Выполнена экстраперитонезация с использованием клипов Hem-o-lock (Рисунок 16). Контейнер с опухолью извлечен из брюшной полости через отверстие постановки 2-го троакара. Дренаж не ставился.
Йод.Асептическая наклейка. Кровопотеря 50.80Рисунок 12. Выделены верхне-сегментарная, нижне-сегментарная артерии,основная почечная артерия. Верхне-сегментарная и основная почечная артериявзяты на резиновый турникет.Рисунок 13. Выделение почки, опухоль визуализированаРисунок 14. Резекция почки с использованием холодных ножниц. Ассистентобеспечивает визуализацию границ резекции.81Рисунок 15.
Ложе удаленной опухоли ушитоРисунок 16. Экстраперитонезация с использованием клипов hem-o-lock.Гистологическое заключение операционного материала: папиллярный рак,1-2 стадии клеточной анаплазии. Край резекции без признаков опухолевого роста.Послеоперационный период – без особенностей. Продолжительность госпитализации 7 дней. При выписке состояние пациента удовлетворительное, клинико-лабораторные анализы в пределах нормы.Клинический пример №2 (кластер 1)Пациент Л. 1947 г.р. 69 лет поступил в урологическое отделение ГКБ им.Спасокукоцкого С.И.
Жалобы на периодические боли в поясничной областислева.82Анамнез. Пациент наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни. При амбулаторном обследовании в поликлинике по месту жительства заподозрено образование нижнего сегмента левой почки.Данные обследования.УЗИ почек: В нижнем сегменте левой почки определяется образование размером 56х41 мм. Правая почка без особенностей.По данным МСКТ с контрастированием. В нижнем сегменте левой почкиопределяется неоднородное образование плотностью 46 ед.H. размерами61х48мм. Образование накапливает контраст в артериальную фазу до 95 ед.Н. Всреднем полюсе киста 26 мм. Почечные ножки структурны.
ЧЛС не деформирована, данных за лимфаденопатию не получено (Рисунок 17).Рисунок 17. Опухоль левой почкиПо данным нефрометрических шкал.По шкале ABC – категория 2, по шкале RENAL 7х баллов – низкий риск.Клинико-лабораторные анализы: в пределах нормы.Диагноз: опухоль левой почки T1bN0M0.Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь.08.12.2016 операция робот-ассистированная резекция левой почки.Протокол операции № 591.83В положении пациента на правом боку под эндотрахеальным наркозом выполнена стандартная постановка лапароскопических троакаров при робо-ассистированной резекции левой почки. При обзорной лапароскопии выявлена опухолевидное выпячивание по передней поверхности левой почки (Рисунок 18).
При использовании биполярной и монополярной коагуляции осуществлен доступ в забрюшинное пространство. Выделена почечная вена. Произведено выделениенижне-сегментарной артерии (Рисунок 19) левой почки, выделена основная почечная артерия. Нижне-сегментарная и основная почечная артерии взяты на резиновый турникет. Почка выделена по передней и задней поверхности (Рисунок 20).В нижнем сегменте по передней поверхности визуализируется образование размером 60х50 мм, преимущественно экзофитного роста.
Нижне-сегментарная и основная почечная артерия пережаты сосудистым зажимом типа «Бульдог» (Рисунок 21). Выполнена резекция опухоли (Рисунок 22). Ложе опухоли ушито непрерывным швом V-Lock 3/0 c использованием техники скользящего клипа. Сосудистые зажимы сняты. Опухоль погружена в контейнер. Гемостаз – сухо (Рисунок23). Выполнена экстраперитонезация с использованием клипов Hem-o-lock. Контейнер с опухолью извлечен из брюшной полости через отверстие постановки 2го троакара. Дренаж не ставился.
Йод. Асептическая наклейка. Кровопотеря 50Рисунок 18. Опухоль визуализирована при обзорной лапароскопии.84Рисунок 19. Визуализирована сегментарная почечная артерияРисунок 20. Почка выделена по передней поверхностиРисунок 21. Наложение сосудистого зажима на основной артериальный ствол85Рисунок 22. Этап резекции.Рисунок 23.
Гемостаз – сухоГистологическое заключение операционного материала: почечно – клеточный рак левой почки, светлоклеточный вариант. Ядерный полиморфизм по Фурману – 3. Край резекции без признаков опухолевого роста. Инвазии в жировуюкапсулу не обнаружено.Послеоперационный период – без особенностей.
Продолжительность госпитализации 8 дней. При выписке состояние пациента удовлетворительное, клинико-лабораторные анализы в пределах нормы.Клинический пример №3 (кластер 2)Пациент В. 1974 г.р. 43 лет поступил в урологическое отделение ГКБ им.Спасокукоцкого С.И. Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет.86Из анамнеза известно, что пациент страдает гипертонической болезнью. Оперативных вмешательств в анамнезе нет. Проходил обследование в поликлинике,по данным УЗИ выявлено образование среднего сегмента правой почки.Данные обследованияУЗИ почек: в среднем сегменте правой почки определяется образование размером около 25 мм в диаметре. Левая почка без особенностей.По данным МСКТ с контрастированием. В среднем сегменте правой почкипочки определяется образование, активно накапливающее контрастный препарат,плотностью от 32 ед.
HU в нативную и от 78 ед.HU в артериальную фазу. Размером 25 х 26 мм. Опухоль эндофитного роста. Данных за лимфаденопатию не получено (Рисунок 24, Рисунок 25, Рисунок 26, Рисунок 27).Рисунок 24. Интраренальный ростРисунок 25. Опухоль помечена красным цветом87Рисунок 26. Трехмерное моделирование. Опухоль выделена желтым цветомРисунок 27.
Трехмерное моделированиеПо данным нефрометрических шкал: ABC – категория 3S, по шкале RENAL10 баллов – высокий риск.Клинико-лабораторные анализы: в пределах нормы.Диагноз: опухоль правой почки T1aN0M0.Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь.09.01.2017 операция робот-ассистированная резекция правой почки.Протокол операции № 2.В положении пациента на левом боку под эндотрахеальным наркозом выполнена стандартная постановка лапароскопических портов при робо-ассистированной резекции правой почки.
На 2 см ниже мечевидного отростка проведен 5мм88троакар для осуществления тракции печени. При использовании биполярной и монополярной коагуляции осуществлен доступ в забрюшинное пространство. Выделена почечная вена. Произведено выделение основной почечной артерии (Рисунок 30). Последняя взята не резиновый турникет. Почка выделена по передней изадней поверхности. С использованием интраоперационного УЗИ визуализирована опухоль среднего сегмента (Рисунок 28).Рисунок 28. Интраоперационное УЗИ.Рисунок 29. Интраоперационное УЗИ. Наметка зоны резекцииТочечно намечена зона предполагаемой резекции (Рисунок 29). Артериальный ствол пережат сосудистым зажимом типа «Бульдог». Произведена энуклеорезекция опухоли (Рисунок 31). Ложе опухоли ушито непрерывным швом V-Lock893/0 и 2/0 c использованием техники скользящего клипа. Сосудистый зажим снят.Время ишемии 19 мин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
