Диссертация (1173220), страница 6
Текст из файла (страница 6)
пишут о коротком периоде обучения (10 операций). Этого количества оперативныхпособий достаточно для достижения высоких интра- и послеоперационных результатов резекции [13].Potretzke A.M. и соавторы провели исследование, посвящённое роли ассистента при робот-ассистированной резекции почки. В исследовании приняли участие ассистенты разного опыта, урологи со стажем работы (1, 2, 3, 4 года) и операционная сестра. По результатам проведённого мультивариантного анализавремя операции, объём кровопотери и послеоперационные осложнения коррелировали с размером опухоли, но не имели статистической связи с опытом роботического ассистента [70].Предикторы результатов операцииMalkoç провёл исследование, посвящённое поиску предикторов результатоврезекции почки. Автор сообщает о том, что возраст пациента и размер опухоликоррелировали со статусом хирургического края [59].Moskowitz, проанализировав интра- и послеоперационные результаты 1139пациентов, пришёл к выводу, что высокий индекс массы тела и исходно низкаяСКФ взаимосвязаны с развитием послеоперационных осложнений [63].В то же время многие авторы говорят об увеличении частоты интра- и послеоперационных осложнений при увеличении размера опухоли и исходно низкой31функции почек.
Kara считает большой размер опухоли, сложность локализацииобразования главными предикторами конверсии [44].В современной литературе мало работ, посвящённых поиску предикторовуспешности операции, в то время как практикующим хирургам необходимо иметьданные о всех возможных предикторах результатов операции. Применение знанияо предикторах может стать отличным инструментом, дополняющим прогностические возможности нефрометрических систем.32ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1.
Дизайн исследованияСреди пациентов направленных врачом-урологом поликлиники в КДЦ ГКБим. С.И. Спасокукоцкого отбор производился по следующим критериям:• Пациенты с опухолью почки T1-T2aN0M0 стадии• Здоровая контралатеральная почка• Информированное согласие пациента на участие в исследованииКритерии исключения:• Отягощенный коморбидный фон• Отказ от оперативного вмешательства• Отказ от участия в исследованииКритерии не включения:• Пациенты с опухолью почки T2b стадии и выше• Индекс массы тела ≤ 39 кг/м2Созданы две группы – основная (пациенты, перенёсшие робот-ассистированную резекцию почки) и контрольная (пациенты, перенёсшие лапароскопическуюрезекцию почки). Все операции были выполнены одним хирургом, имеющимбольшой опыт лапароскопических операций в урологии.Выполнен статистический анализ интраоперационных показателей и осложнений между группами: время операции, объём кровопотери, время тепловойишемии, наличие повреждения смежных органов, наличие массивного кровотечения, необходимость конверсии и вынужденной нефрэктомии.Произведён статистический анализ послеоперационных показателей иосложнений между двумя группами: наличие кровотечения в послеоперационномпериоде, необходимость применения гемостатических препаратов и гемотрансфузии, необходимость повторной операции (нефрэктомии), длительность нахождения страхового дренажа и среднее количество отделяемого.
Произведена оценкадлительности госпитализации и статуса хирургического края.33Оценена кривая обучения для метода робот-ассистированной резекциипочки, опираясь на интра- и послеоперационные данные.Произведена статистическая оценка взаимосвязи размера опухоли и её локализации со временем ишемии, объёмом кровопотери, статусом хирургическогокрая и почечной трифектой.Проанализирована корреляция баллов нефрометрических систем с интраоперационными показателями.2.2. Общая характеристика пациентовОснову данного исследования составили 108 пациентов, обследованных ипрооперированных на кафедре урологии МГМСУ им.
А.И. Евдокимова, на базеГКБ им, С.И. Спасокукоцкого ДЗМ в период с сентября 2015 г. по июнь 2017 г.Для решения поставленных в исследовании задач был выполнен ретроспективныханализ данных.Пациенты были разделены на группы в соответствии с перенесенным оперативным пособием. Основную группу составили 45 пациентов, перенёсших роботассистированную резекцию почки, контрольную – 63 пациента, перенёсшие лапароскопическую резекцию почки. Распределение по полу и возрасту описано в таблице 1.Средний возраст был сопоставим в обеих группах.
Однако показатель среднего возраста у мужчин был несколько ниже в обеих группах.Процент от общего числа выборки пациентов (108 пациентов) для группы 1и группы 2 составил 42% и 58%, соответственно. В группе робот-ассистированнойрезекции почки было больше женщин – 25 (56%), в то время как в группе лапароскопической резекции было больше мужчин 38 (60%).
Распределение пациентовпо полу между группами представлено в таблице 2.34Таблица 1. Распределение пациентов по полу возрасту между группамиПолМужЖенМужЖенВозраст,Вид операцииnMinMaxs54,020326610,360,725337811,557,33828789,861,325407710,5лет – XРобот-ассистированнаярезекцияРобот-ассистированнаярезекцияЛапароскопическаярезекция почкиЛапароскопическаярезекция почкиТаблица 2. Распределение пациентов по полу между группамиРоботСтатистикиассистированнаярезекция почкиЛапароскопическаяВсего -резекция почкипо стр.58МужчиныЧастота2038% по строке34%66%Всего процент19%35%54%50ЖенщиныЧастота2525% по строке50%50%Всего процент23%23%46%Частота4563108Всего процент42%58%-Частота встречаемости опухолей стадии T1a была сопоставима для обеихгрупп (58% и 56%), в то время как опухоли стадии T1b встречались чаще в группеЛРП (33% и 43%).
Опухоли стадии T2a диагностировались в группе РАРезП значительно чаще (9% против 2%). Стоит отметить, что 80% всех опухолей стадии35T2a пришлось на группу роботических операций. Распределение пациентов постадии опухолевого процесса, представлено в тТаблица 3.Таблица 3. Распределение пациентов по стадии опухолевого процессаДиагноз до операцииСтатистикиВид операцииЧастотаT2aN0 ВсегоT1aN0T1bN0M0M0M02615445% по столбцуРобот-ассистированная43%36%80%-% по строкерезекция58%33%9%-Всего процент24%14%4%42%Частота3527163% по столбцуЛапароскопическая57%64%20%-% по строкерезекция почки56%43%2%-32%25%1%58%6142510856%39%5%-Всего процентЧастотаВсегоВсего процентСредний размер опухоли был больше в группе РАРезП и составил 42,7 мм, вто время как средний размер опухоли в группе ЛРП составил 39,8 мм.
Самая большая опухоль была в группе РАРезП и составила 85 мм, в то время как самая маленькая опухоль была в группе ЛРП, размер которой составил 11 мм. Распределение пациентов по размеру опухоли между группами представлено в таблице 4.Таблица 4. Распределение пациентов по размеру опухолиВид операцииXnMinMaxsРобот-ассистированная резекция42,745178520,2Лапароскопическая резекция39,863117415,140,5108118517,4Всего36Локализация опухолей была сопоставима для обеих групп. В группе ЛРПнаиболее часто встречались опухоли задней поверхности почки 25 (40%), в товремя как в группе РАРезП опухоли этой локализации были у 13 (29%) пациентов.Распределение пациентов по локализации расположения опухоли приведено втаблице 5.Таблица 5.
Распределение пациентов по локализации расположения опухоли(n=108)Локализация опухоли по сторонам пораженияГруппаРасположениеВсегоРАРезП (n=45)ЛРП (n=63)Правая сторона25 (56%)29 (46%)54 (50%)Левая сторона20 (44%)34 (54%)54 (50%)Локализация опухоли по поверхностямПередняя поверхность25 (55%)27 (43%)52 (48%)Задняя поверхность13 (29%)25 (40%)38 (35%)Латеральная поверхность7 (16%)11 (17%)18 (17%)Локализация опухоли по сегментамВерхний сегмент8 (18%)14 (22%)22 (20%)Средний сегмент22 (49%)26 (41%)48 (44%)Нижний сегмент15 (33%)23 (37%)38 (35%)Показатели по шкале ABC был сопоставимы между группами, однако вгруппе РАРезП было больше случаев встречаемости категории 3 по сравнению сгруппой ЛРП (38% против 32%). Распределение пациентов по данным нефрометрических систем приведено в Таблица 6 и Таблица 7.Наиболее часто встречаемый балл по шкале RENAL для обеих групп – 7, 8, 9(опухоли среднего риска).
В группе РАРезП среднему риску соответствовало 2437опухоли (54%) группы. В группе ЛРП среднему риску соответствовало 42 опухоли (67%).Таблица 6. Распределение пациентов по данным нефрометрической системыABCСтатистикиABC, числоВид операции123Всего820174540%39%46%-18%44%38%-Всего %7%19%16%42%Частота12312063% по столбцу60%61%54%-19%49%32%-11%29%19%58%20513710819%47%34%-Частота% по столбцу% по строкеРАРезПЛРП% по строкеВсего процентЧастотаВсегоВсего процентОпухоли высокого риска (10-12 баллов) наиболее часто встречались в группеРАРезП, 16 опухолей (36%) против 18 опухолей (29%) соответственно. Более подробные данные приведены в Таблица 7.Таблица 7. Распределение пациентов по данным нефрометрической системыRENAlСтатистикиЧастота% по столбцу% по строкеВсего процентRENAL, балловВид операцииРАРезП5678910Всего111214128493433% 80% 39% 35% 33% 60% 23% 67%2% 9% 27% 18% 9% 20% 7% 9%1%4%11%7%4%8%3%4%4542%38СтатистикиRENAL, балловВид операцииЧастота% по столбцуЛРП% по строкеВсего процентЧастотаВсегоВсего процент5678910Всего11122119158610267% 20% 61% 65% 67% 40% 77% 33%3% 2% 30% 24% 13% 10% 16% 3%7%6%63-2%1%18% 14%9%2%58%33%55%312312151329% 21% 11% 14% 12%66%108-Наибольшее число пациентов в обеих группах имело избыточную массу тела.Количество пациентов с индексом массы тела 25-34,9 кг/м2 было сопоставимо вобеих группах, 4% пациентов группы РАРезП имели ИМТ более 35 кг/м2.
Болееподробная информация изложена в Таблица 8.Таблица 8. Распределение пациентов по индексу массы тела между группамиСтатистикиBMIВидоперацииВсего<18,518,5-24,925-29,930-34,935-39,916221424550%32%44%40%100%-2%13%49%31%4%-Всего %1%6%20%13%2%42%Частота113282106350%68%56%60%0%-% по строке2%21%44%33%0%-Всего %1%12%26%19%0%58%Всего частота21950352108Всего процент2%18%46%32%2%100%Частота% по столбцу% по строке% по столбцуРАРезПЛРППри сравнении коморбидного фона пациентов между группами отмечено,что в группе РАРезП преобладало число пациентов с сердечно-сосудистой пато-39логией, 5 (11%) против 4 (6%), соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
