Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154885), страница 7

Файл №1154885 Диссертация (Применение биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы) 7 страницаДиссертация (1154885) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

В свою очередь биопленка снижает интенсивность фагоцитоза исущественноуменьшаетэффективностьантибиотиков.Придостижениимикроорганизмами поверхности имплантата значительная доля их можетадгезироваться на этой поверхности, при этом степень адгезии микроорганизмаопределяется как его физико-химическими свойствами, так и особенностямиповерхности имплантата (в числе которых электромагнитные свойства, степьгладкости и др.) [Su B., Jiang D., 2009].Учитывая вышеизложенное, были разработаны имплантаты из БДМ сактивным антибактериальным покрытием, что, по мнению производителей,должноспособствоватьсущественномууменьшению частотыимплантат-ассоциированных инфекций.Наиболее часто возбудителями в этих случаях являются Staphylococcusaureus и коагулазонегативные стафилококки, такие как Staphylococcus epidermidis.С учетом этого покрытие такого биодеградируемого винта выполнено сприменением ципрофлоксацина.

При этом экспериментальные исследования БДМсантибактериальнымпокрытиемпоказали,чтонаблюдаемоеместноевысвобождение ципрофлоксацина вокруг имплантата предотвращает развитиеимплантат-ассоциированных инфекций и характеризуется удовлетворительнойбиосовместимостью [Marcellin-Little D.J. et al., 2010; Stewart R.L. et al., 2010].Следовательно, использование винтов из БДМ с ципрофлоксациномспособствует снижению частоты имплантат–ассоциированных инфекций послехирургических вмешательств [Marasco S.F.

et al., 2012]. Полагают, чтовысвобождение антибиотика с поверхности винта предотвращает возникновениеустойчивости к этому антибиотику, это высвобождение препарата продолжается втечение 32–36 недель. Поскольку полная биодеградация конструкции происходитв течение 2 лет, это способствует исключению повторных хирургическихвмешательств с целью извлечения имплантата [Rangdal S. et al., 2012].36РезюмеНеудовлетворенность хирургов результатами оперативного лечения чащевсего связана с неправильным выбором способа оперативного лечения. От 9 до28% отдаленных результатов оперативного лечения вальгусного отклоненияпервого пальца стопы являются неудовлетворительными.

Связано это, преждевсего, с тем, что каждый автор, создавая новый оригинальный способ леченияhalluxvalgus,пыталсясделатьегоуниверсальным.Объясняяразвитиедеформации каким-то одним патогенетическим фактором, создавал решение,ведущее к устранению именного этого компонента деформации, часто неучитывая остальные. Лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы неможет отвергать любой из патогенетических факторов, ведущих к развитиюпатологии, и должно быть комплексным.Помимо этого, хирург должен при выборе вида вмешательства максимальноучитывать особенности каждой конкретной стопы, поскольку игнорированиенеизбежно приведет к осложнениям.Таким образом, любое оперативное вмешательство, направленное наисправлениевальгусногоудовлетворятьотклонениянесколькиммалотравматичность,первоготребованиям:отсутствиепальцастопы,быстрота,необходимостивдолжнорадикальность,дополнительнойиммобилизации, быстрый реабилитационный период, наименьший процентвозможных осложнений.Какпримененияпоказаланализданныхбиодеградируемыхлитературы,имплантатовизучениепредставляетвозможностейсобойактивноразвивающуюся область научных исследований, в то же время сообщения оприменении изделий из БДМ, в частности в хирургии стопы, особенно в лечениивальгусного отклонения I пальца стоп, не систематизированы, а отечественныеработыпоэтомунаправлениюотсутствуют.Однимизперспективныхнаправлений в решении проблемы повышения эффективности и безопасностиортопедическихвмешательствпредставляетсяприменениетакогородаимплантатов для остеосинтеза.

Анализ литературных данных свидетельствует о37необходимости дальнейшей разработки и внедрения в практику новых изделий изБДМ, что будет в числе прочих задач травматологии и ортопедии способствоватьрешению не только медицинских, но и социально-экономических аспектовпроблемы вальгусной деформации первого пальца стопы.38Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.2.1. Организация и дизайн исследованияРабота выполнена на базе отделения травматологии и ортопедии ГКБ № 64.В 2012–2014 гг. проведено обследование и лечение 124 больных (222 стопы) свальгусной деформацией первого пальца стопы.Проанализированы результаты лечения 124 пациентов (222 стопы) на базеГКБ № 64 г. Москвы, средний возраст – 43,2 ± 11,2 года, из них 114 женщин и 10мужчин.

У 98 пациентов деформация I пальца затрагивала обе стопы, у 26пациентов была односторонняя деформация.Больные случайным методом были разделены на группы:- в 1-ю группу (группа сравнения 1) вошли 45 пациентов (80 стоп), укоторыхприпроведениихирургическоголечениябылииспользованыкортикальные винты диаметром 2,5 мм;- во 2-ю группу (группа сравнения 2) были включены 36 больных (69 стоп),в лечении которых использованы компрессионные винты диаметром 3,2 мм;- в 3-ю группу (основную группу) были включены 43 пациента (73 стопы),которым было проведено лечение с использованием имплантатов на основебиодеградируемых материалов диаметром 2,7 мм.Рисунок 2.1 – Распределение по группамКритерии включения больных в исследование:- возраст старше 18 лет;39- согласие на участие в исследовании;- отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации на моментвключения в исследование;- диагноз вальгусной деформации первого пальца стопы.Критерии исключения:- отсутствие возможности динамического наблюдения;- сопутствующая патология, требующая длительного лечения.Обследование пациентов с установленным диагнозом проводилось посхеме: до лечения и в течение 4-5 дней в стационаре после хирургическоголечения.Пациентполучалкомплекснуютерапию,направленнуюнапредупреждения воспаления и улучшение микроциркуляции на оперированныхстопах.

Активизация пациентов на 1-2-е сутки после операции, ходьба вспециальной ортопедической обуви (ботинки Барука) до 6-7 недель послеоперации, на 18–21 сутки удаление послеоперационных швов. Выполнение Rgконтроля оперированных стоп через 6 недель с момента операции и дальнейшееношение пациентом обычной обуви с ортопедическими стельками. В отдаленномпериоде состояние пациентов было оценено через 6, 12 и 18 месяцев послехирургического лечения.Сравнительную оценку большинства показателей проводили по количествупрооперированных стоп, поскольку у одного пациента могла быть деформация,как на правой, так и на левой стопе.Клинический метод обследования включал в себя данные анамнеза, жалобыбольных, визуальный осмотр и пальпацию.

Проводили рентгенографическоеисследование стоп.В раннем периоде после начала лечения (после операции) оценивали:- наличие местных реактивныхявлений(гиперемия, отек, реакцияокружающих тканей);- болезненные ощущения пациентов;- частоту инфекционных осложнений;- наличие отека стопы, движения в плюснефаланговом суставе 1-го пальца.40В отдаленном периоде оценивали эффект лечения по комплексу признаковохватывавших функциональный и эстетический результат, с использованиемшкал AOFAS и Грулье.Также проведена оценка выраженности болевого синдрома по 10-балльнойвизуально-аналоговой шкале (ВАШ).Сравнивали состояние стоп до начала хирургического лечения и спустя 6–12–18 месяцев, а также выраженность болевого синдрома по визуальноаналоговой шкале (ВАШ), удовлетворенность пациентов результатами лечения икачество жизни больных по опроснику SF-36.2.2.

Общая характеристика пациентовВ работу было включено 116 женщин (93,5 %) и 8 мужчин (6,5 %).Распределение обследуемых по возрасту представлено в таблице 2.1. Возрастпациентов составил от 32 до 59 лет, средний возраст – 43,2±12,8 лет, такимобразом,в исследование быливключеныпациентыпреимущественноготрудоспособного возраста. Значимых межгрупповых различий по возрастнымхарактеристикам выявлено не было (p>0,05).Таблица 2.1 – Распределение пациентов по возрасту (абс / %)Возраст,лет<3535–4040–50> 50Группа 1(корт. винты)(n=80)Абс.%1215,02936,33240,078,7Группа 2(компр.

винты)(n=69)Абс.%1420,32333,32840,645,8Группа 3 (БДМ)(n=73)Абс.1026307%13,735,641,19,6Всего (n=222)Абс.36789018%16,235,740,58,1Распределение больных по степени деформации приведено в Таблице 2.2.Степень деформации была определена в соответствии с классификацией ЦИТО. Вгруппе 1 было 38,8 % больных со II степенью деформации, в группах 2 и 3 долитаких пациентов составили соответственно 34,8 и 30,1 %. Доли больных с IIIстепенью вальгусной деформации также были сопоставимы – 61,3 % в группе 1 и4169,9 % в 3 группе. Значимых межгрупповых отличий по этому показателюотмечено не было (p>0,05).Таблица 2.2 – Распределение пациентов по степени вальгусной деформациипо классификации ЦИТО (абс / %)СтепеньдеформацииIIIIIГруппа 1(корт.

винты)(n=80)Абс.%3149Группа 2(компр. винты)(n=69)Абс.%38,861,32445Группа 3 (БДМ)(n=73)Абс.225134,865,2%30,169,9Всего (n=222)Абс.77145%34,765,3Как видно из Таблицы 2.3, во всех группах больных отмечали случаивальгусной деформации, осложненные наличием болевого синдрома (у 84,1–89,0% больных), бурсита первого плюснефалангового сустава (14,5–16,4 %) и артрозапервого плюснефалангового сустава (18,8–28,2 %). В большинстве случаевболевой синдром был умеренно выраженным, усиливающимся при длительнойстатической нагрузке. Достоверных межгрупповых различий по частотевыявления той или иной степени вальгусной деформации не наблюдалось(p>0,05).Таблица 2.3 – Распределение пациентов по частоте осложнений вальгуснойдеформации по классификации ЦИТО (абс / %)ОсложненияБолевой синдромАртроз первогоплюснефалангового суставаБурсит первогоплюснефалангового суставаГруппа 1(корт.

Характеристики

Список файлов диссертации

Применение биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6540
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее