Диссертация (1154885), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выявлено, посравнениюстрадиционнымиметаллофиксаторами,болеебыстроевосстановление физической активности и более высокое психоэмоциональноесостояние пациентов, при лечении которых использованы биодеградируемыеимплантаты.Впервые оценено качество жизни пациентов в отдаленном периоде послехирургического лечения с использованием БДМ, продемонстрировано улучшениепоказателей большинства шкал опросника SF-36.Продемонстрирована более высокая объективная и субъективная оценкарезультатов хирургического лечения данной патологии у пациентов, которым вовремя операции применяли биодеградируемые имплантаты по сравнению состандартными металлофиксаторами.Практическая значимость работыПолученные в работе данные позволяют рекомендовать использованиебиодеградируемых имплантатов в лечении вальгусной деформации первогопальца стопы в качестве безопасного и эффективного способа фиксации.Продемонстрировано, что преимуществом применения разработанного способаявляются:- возможность использования винтов различной длины с последующейиндивидуальной коррекцией; эффект аутокомпрессии, проявляющийся на вторыесутки после операции;- возможностьиспользованияантибактериальным покрытием;принеобходимостивинтовс8- высокие прочностные характеристики имплантатов (винтов), позволяющиедостигнуть не менее стабильного остеосинтеза, чем использование традиционныхметаллофиксаторов.Применениедеформациибиодеградируемыхпервогопальцастопыимплантатовявляетсявлеченииоправданнымвальгуснойсклинико-экономической точки зрения, так как способствует: снижению частотыосложнений после хирургического лечения, более быстрому восстановлениютрудоспособности пациентов, отсутствию необходимости выполнения повторнойоперации (удаления фиксаторов).Продемонстрирована целесообразность включения метода в стандартлечения вальгусной деформации первого пальца стопы.По результатам работы разработаны методические рекомендации полечению вальгусной деформации первого пальца стопы с использованиембиодеградируемых имплантатов.Внедрение в практику.
Новые данные, полученные в результатепроведенного исследования, внедрены в лечебно-диагностическую работуотделений травматологии и ортопедии ГКБ № 64 Москвы. Полученные данные врезультате проведенного исследования используются в учебном процессекафедры травматологии ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова.Основные положения, выносимые на защиту1. Применение биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечениивальгусной деформации первого пальца стопы является клинически эффективными безопасным методом, что подтверждается динамикой комплекса показателей,свидетельствующих о более благоприятном течении раннего послеоперационногопериода, уменьшении воспалительных явлений, снижении функциональныхнарушений стопы и опорно-двигательного аппарата по сравнению с пациентами,в лечении которых применяли традиционные металлофиксаторы.92.
При хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальцастопы стандартно применение традиционных фиксаторов (кортикальных икомпрессионныхвинтов),ноцелесообразнопроведениеостеосинтезабиодеградируемыми винтами, так как этот способ позволяет осуществлятьаналогичностабильныйостеосинтез,исключаетспецифическиеинтраоперационные осложнения, уменьшает вероятность миграции фиксаторов,и,какследствие,вторичноесмещениекостныхфрагментов.Удалениебиодеградируемых имплантатов после консолидации кости не требуется.3.
Благоприятныеотдаленныерезультатыхирургическоголечениявальгусной деформации первого пальца при применении разработанного способас использованием имплантатов на основе биодеградируемых материаловхарактеризуетсявысокойудовлетворенностьюрезультатамилеченияиулучшением качества жизни пациентов. Эти изменения являются болеевыраженными и стойкими по сравнению с таковыми у пациентов, которымреконструктивные операции выполнены с использованием традиционныхметаллофиксаторов.Апробация работы. Основные результаты исследования доложены иобсужденынатретьейежегоднойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Биодеградируемые имплантаты в травматологии иортопедии» (Москва, 2014), на конференции «Периоперационное ведениебольных» (Элиста, 2015), на «Первом конгрессе Ассоциации хирургов стопы иголеностопного сустава» (Москва, 2015), на международной конференции«Применение современных технологий лечения в российской травматологии иортопедии», ТРАВМА 2016 (Москва, 2016).Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 статьи врецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационнойкомиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатовдиссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.10Личное участие автора в получении результатов.Диссертантом былразработан дизайн исследования, лично выполнено обследование, лечение идальнейшее наблюдение больных с вальгусной деформацией первого пальцастопы, включенных в исследование.
Автором были освоены все методы,применяемые для получения и оценки результатов, самостоятельно выполненстатистический анализ и описание результатов клинических, инструментальныхисследований и опросов, сформулированы выводы, практические рекомендации иосновные положения, выносимые на защиту.Объем и структура работы.Диссертация изложена на 127 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общейхарактеристики пациентов и методов исследования, 4 глав, заключения, выводов,практическихрекомендаций,спискаиспользованнойлитературы.Работаиллюстрирована 12 таблицами и 18 рисунками.
Указатель использованнойлитературы содержит 259 библиографических источников, в том числе 62отечественных и 197 иностранных публикаций.11Глава 1. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХИМПЛАНТАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Вальгусное отклонение первого пальца стопы: частота, причины иобщие подходы к хирургическому лечениюВ структуре ортопедических заболеваний доля вальгусного отклоненияпервых пальцев стоп составляет от 72% [Алинагиев Б.Д., 2008; Беленький А.Г.,2005] до 80% [Несенюк Е.Л., 2000], причем в большей степени данная патологиякасается женщин [Кузьмин В.И., 2003; Chopra S.
et al., 2015; Kim M.H. et al.,2015]. Третьяков А.С. и Черкес-Заде Д.И. в 1967 г. указывали на «невозможностьиспользованиятакимипациентамиобычнойобуви,аиногдадажеиортопедической, что, в свою очередь, влияет на психоэмоциональный статусбольного».Считается, что одним из факторов, приводящих к вальгусной деформациипервого пальца стопы, является ношение узкой обуви с острым носком. Такженеобходимо отметить и наследственную предрасположенность, на которуюуказывает ряд авторов [Карданов А.А. и др., 2007; 2010; 2015; Chen J.Y.
et al.,2015]. Обращение к хирургу нередко происходит на запущенных стадияхпроцесса, когда требуется обширное вмешательство [Копысова В.А. и др., 2003].Причиной позднего обращения пациентов за помощью является то, чтобольшинство из них не решаются на операцию вследствие последующегодлительного срока временной нетрудоспособности [Алинагиев Б.Д., 2008;Минасов Б.Ш. и др., 2005; Palomo-Lopez P. et al., 2016].Попытки решить данную проблему с помощью хирургического леченияпредпринимались еще в позапрошлом 19 веке, «однако до настоящего временипроблема не утратила своего значения, а с появлением современных технологий вмедицине получила новый импульс» [Алинагиев Б.Д., 2010]. Исследователиупоминают от 200 [Черкес-Заде Д.И., 2002] до 400 методов «хирургического12лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы» [Карданов А.А.
и др.,2015; Назаренко Г.И. и др., 2010; Glazebrook M. et al., 2014].Ряд исследователей считают, что все операции при данной патологии имеютпаллиативный характер, поскольку не устраняют главную причину плоскостопия–слабостькапсульно-связочногоимышечногоаппаратовстопы.Этивмешательства не восстанавливают в полной мере форму и функциюметатарзального отдела и ее биомеханику [Зедгенидзе И.В. и др., 2013; ПопковА.В. и др., 2010; Aiyer A.A. et al., 2014].Все операции на первом луче стопы подразделяют на две группы: (1)операции на мягких тканях; (2) операции на костных структурах.1.2.
Операции на мягких тканях стопыПопытки выполнения вмешательств на мягких тканях предпринималисьраньше костных операций, поскольку при их выполнении не требуетсяспециализированный инструментарий и оборудование, которых не существовалов начале развития оперативной ортопедии. Пионером методов лечениявальгусного отклонения первого пальца стопы посредством вмешательства намягких тканях явился Silver D.
который в 1923 г., «предложил отсекать сухожилиеm. аdductor hallucis у места его прикрепления к основной фаланге первого пальцаи латеральной сесамовидной кости, рассекать латеральную часть капсулы ипроизводить Y-образную пластику медиальной части капсулы. В течение годапосле вмешательства автор отметил осложнения (в том числе рецидивдеформации) лишь у 4% прооперированных больных» [Пусева М.Э. и др., 2016;Munteanu S.E. et al., 2016]. Однако было ясно, что данная операция исключаетлишь один из компонентов деформации, не устраняя имеющиеся проблемы.
Досих пор операция Сильвера сохранилась в виде латерального релиза,представляющего «обязательный компонент комплексного оперативного лечениявальгусного отклонения первого пальца стопы» [Maestro M., 2007].13«В 1925 г. Вреден Р.Р. предложил сшивать надкостницы первой и второйплюсневых костей для их сближения. Затем в 1931–1933 гг. М.И. Куслик и Р.Р.Вреден разработали способ создания искусственной поперечной связки переднегоотдела стопы с целью восстановления ее поперечного свода, впоследствии такуюсвязку назвали «стяжкой» [Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 2002; Nikratowicz P.et al., 2009].
В то же время стало ясно, что «при неправильном выборе показаний кданному вмешательству возможно возникновение “усталостных” переломовпервой и пятой плюсневых костей в местах давления “стяжки”» [Крюков П.Г.,1960]. Такое осложнение было обусловлено тем, что при движении стопывозникает цикличная нагрузка в месте фиксации «стяжки», что в течениеопределенного времени приводит к «перетиранию» кости.Вехой в лечении рассматриваемой патологии стала разработка E.D. McBrideоригинального метода лечения, опубликованного в 1928 г. При этом автор уделилвнимание роли сесамовидных костей и капсульно-связочному аппарату. Былпредложен способ операции, при котором по тыльной поверхности стопы впромежутке между 1 и 2 плюсневыми костями выполняется доступ к сухожилиюm.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
