Автореферат (1154884)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиХониновБадма ВалериевичПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ИМПЛАНТАТОВВ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ14.01.15 – Травматология и ортопедияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХСкороглядовФГБОУ ВО «РНИМУ имени Н.И.

Пирогова» МЗ РФ Александр ВасильевичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, доцент, начальник центратравматологии и ортопедии, главный травматологФГКУ «Главный военный клинический госпитальимени академика Н. Н. Бурденко» МО РФБрижаньЛеонид Карловичдоктор медицинских наук, ведущий научный сотрудникФГБУ «Центральный научно-исследовательскийИнститут Травматологии и ОртопедииКорышковимени Н. Н.

Приорова» МЗ РФНиколай АлександровичВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится 19 июня 2017 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 212.203.37 при Российском Университете дружбы народов по адресу:117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.

6.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,д. 6. и на сайте http://dissovet.rudn.ru/Автореферат разослан «_____» ____________2017г.Ученый секретарьДиссертационного совета Д212.203.37кандидат медицинских наукПерсовМихаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы. Вальгусная деформация первого пальца стопыпредставляет собой одну из наиболее распространённых патологий опорнодвигательного аппарата, которая выявляется у 75-82 % женщин и у 4 % мужчин[Гохаева А.Н., 2008; Загородний Н.В.

и др., 2009; Карданов А.А. и др.,2015; Назаренко Г.И. и др., 2010; Aiyer A. et al., 2015; Bennett G.L., Sabetta J.A.,2016].С учетом того, что биомеханика различных отделов нижней конечностифактически скоординирована в стопе, вальгусную деформацию первого пальцастопы необходимо рассматривать с учетом взаимосвязи всех ее отделов [ЕжовМ.Ю., 2010; Лоренс Б. Харклесс, Фелдер-Джонсон К., 2007; Процко В.Г., 2004;Doty J.F.

et al., 2015; Geng X. et al., 2015; Thomas M., 2009]. Прогрессированиемедиального отклонения первой плюсневой кости приводит к подвывиху и вывиху сесамовидных костей, снижению опорной функции головки первой плюсневой кости, что способствует усилению нагрузки на головки остальных плюсневых костей, развитию перегрузочных метатарзалгий» [Карданов A.A. и др.,2010; Пахомов И.А. и др., 2008; Buciuto R., 2014; Di Giorgio L. et al., 2016;Martinei B., Valentini R., 2007].

Деформация переднего отдела стопы приводит кее функциональной несостоятельности, развитию болевого синдрома, сопровождается нарушениями походки и ограничивает пользование пациентом модельной обуви. Все вышеизложенное способствует нарушениям социальной и трудовой активности человека [Fakoor M. et al., 2014; Harb Z. et al., 2015].Степень разработанности темы исследования.

В настоящее время втравматологии и ортопедии при выполнении остеосинтеза применяют: штифты,пластины, аппараты внешней фиксации, кортикальные и компрессионные винты, спицы, в некоторых случаях – викриловые и проволочные стеркляжи и т.д.[Blakey G.H. et al., 2014; Erschbamer M. et al., 2016; Knutsen A.R. et al., 2015;Maier D. et al., 2015; Lambers Heerspink F.O. et al., 2015]. При этом в последниедесятилетия все более широко применяются биодеградируемые материалы(БДМ) [Авилов С.М. и др., 2016; Кузнецова Д.С. и др., 2014; Erschbamer M. etal., 2016]. Имплантаты из этих материалов применяются в травматологии, приэтом одно из наиболее распространенных показаний к их применению – хирургическое лечение перелома дистального метаэпифиза лучевой кости [Noh J.H.

etal., 2012; Rangdal S. et al., 2012]. В доступной литературе имеются лишь единичные сообщения о применении имплантатов из БДМ для фиксации места остеотомии при вальгусной деформации первого пальца стопы. Во многом неизученными остаются вопросы, связанные с применением этих фиксаторов в трав-4матологической и ортопедической практике, в том числе и при лечении вальгусной деформации первого пальца стопы. Дискутируется риск инфекционныхосложнений, связанный с применением такого рода имплантатов, механическаястабильность, преимущества и недостатки их использования по сравнению сметаллическими фиксаторами [Кулаков А.А., Григорьян А.С., 2014; Ahmed W.et al., 2013; Heiden M.

et al., 2015; Huang J.L., 2011; Ozer K., Chung K.C., 2012].Фактически отсутствуют данные об оценке клинической эффективности применения такого подхода в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы по сравнению с металлофиксаторами. Нет сведений об особенностях интраоперационной технике имплантации, раннего послеоперационного периодаи об отдаленных результатах использования биодеградируемых имплантатов, втом числе о функциональном состоянии нижней конечности и опорнодвигательного аппарата в целом, о качестве жизни таких пациентов. Все вышеизложенное определило актуальность избранной темы.Цель исследования – улучшение результатов хирургического леченияпациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы на основании применения биодеградируемых имплантатов.Задачи исследования1.

Определить показания к выполнению и разработать алгоритм хирургической коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы с использованием биодеградируемых имплантатов.2. Установить особенности применения биодеградируемых имплантатовв сравнении с традиционными металлофиксаторами (кортикальными и компрессионными винтами) при хирургическом лечении вальгусной деформациипервого пальца стопы.3. Провести сравнительную оценку послеоперационного периода у пациентов основной группы и групп сравнения.4. Определить качество жизни, сопоставить функциональные результаты,произвести объективную и субъективную оценку итогов хирургического лечения в отдаленном периоде у пациентов после реконструктивной операции привальгусной деформации первого пальца стопы с применением биодеградируемых имплантатов или традиционных металлофиксаторов (кортикальных и компрессионных винтов).Научная новизна исследования.

Впервые показано, что применениебиодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении вальгуснойдеформации первого пальца стопы имеют ряд преимуществ по сравнению сприменением традиционных металлофиксаторов. Использование предложенно-5го способа хирургического лечения снижает интраоперационные риск, а такжериски развития послеоперационных осложнений, как в раннем, так и в отдаленном периоде лечения.Определены показания к применению биодеградируемых имплантатов иразработан алгоритм оперативной коррекции вальгусной деформации первогопальца стопы.Впервые проведена сравнительная оценка течения раннего и отдаленногопослеоперационного периода у пациентов с вальгусной деформацией первогопальца стопы при использовании различных типов имплантатов.

Выявлено, посравнению с традиционными металлофиксаторами, более быстрое восстановление физической активности и лучшее психоэмоциональное состояние пациентов, при лечении которых использованы биодеградируемые имплантаты.Впервые оценено качество жизни пациентов в отдаленном периоде послехирургического лечения с использованием БДМ, продемонстрировано улучшение показателей большинства шкал опросника SF-36.Продемонстрирована более высокая объективная и субъективная оценкарезультатов хирургического лечения данной патологии у пациентов, которымво время операции применяли биодеградируемые имплантаты по сравнению состандартными металлофиксаторами.Практическая значимость работы.

Полученные в работе данные позволяют рекомендовать использование биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы в качестве безопасного и эффективного способа фиксации. Продемонстрировано, что преимуществом применения разработанного способа являются:- возможность использования винтов различной длины с последующей индивидуальной интраоперационной коррекцией;- возможность использования при необходимости винтов с антибактериальным покрытием;- высокие прочностные характеристики имплантатов (винтов) которые позволяют достичь не менее стабильного остеосинтеза, чем при использованиитрадиционных металлофиксаторов.Применение биодеградируемых имплантатов в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы является оправданным с клиникоэкономической точки зрения, так как способствует: снижению частоты осложнений после хирургического лечения, более быстрому восстановлению трудоспособности пациентов, отсутствию необходимости выполнения повторнойоперации по удалению фиксаторов.6Продемонстрирована целесообразность включения метода в стандарт лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.По результатам работы разработаны методические рекомендации по лечению вальгусной деформации первого пальца стопы с использованием биодеградируемых имплантатов.Внедрение в практику.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации