Автореферат (1154884), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В ходе клинического обследования состояние пациентов оценивали по 10-ти бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ, visualanalogic scale).Функциональный результат лечения оценивали по степени ограничениядвижений в первом плюснефаланговом суставе в соответствии с градациями: «внормальных пределах», «несколько ограничена» и «значительно ограничена».Оценивали субъективное восприятие пациентами результатов лечения по градациям: «Отлично», «Хорошо», «Удовлетворительно» и «Неудовлетворительно».Сравнивали состояние стоп до начала комплексного лечения и спустя 612–18 месяцев, а также выраженность болевого синдрома по визуальноаналоговой шкале (ВАШ), удовлетворенность пациентов результатами леченияи качество жизни больных по опроснику SF-36.Особенности использованных биодеградируемых имплантатов. В лечении пациентов основной группы использовали биодеградируемые имплантаты (рисунок 2), особенностями которых являются: интраоперационное использование стандартного АО инструмента для остеосинтеза, возможность применения винтов различной длины с последующей интраоперационной индивидуальной коррекцией.
Возможность использования имплантатов с антибактериальным покрытием, высокие прочностные характеристики фиксаторов, позволяющие достигнуть стабильной фиксации и постепенному восстановлениюспособности кости выдерживать нагрузку на изгиб.Рисунок 2 – Биодеградируемые винтыРисунок 3 - Эффект аутокомпрессииЗаданный производителем эффект аутокомпрессии биодеградируемоговинта происходит, за счет своей направленной структуры; в жидкой среде и приобычной температуре тела винт расширятся, и уменьшается в длине, тем самымпроисходит компрессия костных отломков (рисунок 3).При использовании имплантатов из БДМ предполагалось, что кроме выше перечисленных преимуществ, применение имплантатов будет способство-11вать снижению риска развития интраоперационных трудностей, уменьшениючастоты осложнений в послеоперационном периоде, способствовать более быстрому восстановлению функциональной активности и, как следствие, благоприятному психоэмоциональному настроению пациентов.Хирургические методы, использованные в работе.
Всем больным проведено хирургическое лечение вальгусной деформации, при этом выполнялиостеотомию Akin (остеотомия основания основной фаланги первого пальца),шевронные остеотомии (дистальная остеотомия первой плюсневой кости),SCARF остеотомию (диафизарная остеотомия 1 плюсневой кости), устранениемолоткообразной деформации (формирование межфалангового артродеза пальца). Пациентам 3 группы были выполнены корригирующие операции с фиксацией биодеградируемыми имплантатами: 21 шевронная остеотомия, 15 остеотомий Akin, 25 операций SCARF и 12 операций по устранению молоткообразной деформации пальцев стопы с фиксацией пином из БДМ (рисунок 4).Рисунок 4 – виды корригирующих операцийИммобилизацию гипсовой повязкой в послеоперационном периоде неосуществляли ввиду стабильной фиксации фрагментов в области остеотомии.Всем пациентам рекомендовали постельный режим в день операции, начало активизации, ношение специальной обуви (ботинки Барука) с 1-3-го дня послеоперации.
Низкомолекулярные гепарины применяли со дня операции и до 3-4го дня. Пассивные движения в плюснефаланговом суставе 1-го пальца рекомендовали на 3-4-е сутки. Рентгенологических контроль проводили на 6-й неделе после операции, при отсутствии признаков вторичного смещения костныхотломков, разрешали ношение обычной повседневной обуви, ежедневные занятия ЛФК стоп и постоянное использование ортопедических стелек. Трудоспособность пациентов восстанавливалась полностью примерно через 8–10 недельпосле операции.Статистическая обработка полученных данных выполнена при помощи пакета программ статистической обработки данных STATISTICA for Windows 7,0. Использовали методы параметрической и непараметрической стати-12стики.
Определение достоверности различий между качественными показателями сравниваемых групп проводили с помощью критерия χ 2 (хи-квадрат) сравнения частот бинарного признака в двух несвязанных группах парных сравнений. Для оценки различий значений количественных показателей в разныхгруппах применяли t-критерий Стьюдента для независимых выборок (послепроверки распределения признаков на соответствие закону нормального распределения по критерию Колмогорова – Смирнова) или непараметрический Uкритерий Манна – Уитни. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.БаллыРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯСравнение динамики показателей шкалы AOFAS в группах больных свальгусным отклонением первого пальца стопы показало, что через 6 мес. после оперативного лечения значение данного показателя в группах 1 и 2 существенно не различались, составив, соответственно 58,2 ± 3,9; 63,1 ± 5,8 балла (рисунок 4).
В то же время у пациентов, в лечении которых были применены имплантаты из БДМ, уровень шкалы AOFAS был достоверно (p <0,05) выше, чемв 1-й группе, составив 65,3 ± 4,8 балла.1009590858075706560555089,7***91,5**8580,18365,374,863,158,261218Срок исследования, мес1-я группа (кортикальные винты)2-я группа (компрессионные винты)3-я группа (БДМ)Рисунок 4 – Динамика показателя шкалы AOFAS.
Примечание: *p < 0,05 по сравнению с показателем группы 1; ** p < 0,05 по сравнению споказателем группы 2Через 12 мес. после выполнения операции значение данного параметравозросло во всех группах пациентов – в группе 1 (корт винты) до 74,8 ± 7,2 балла, в группе 2 (компр. винты) – до 80,1 ± 3,0 балла. Максимальным в этот срок13по-прежнему было значение показателя данной шкалы у больных группы 3(БДМ), которое составило 89,7 ± 3,1 балла и достоверно (p <0,05) превышалосоответствующие уровни у пациентов групп 1 и 2.Выявленное соотношение несколько изменилось еще спустя 6 мес., тоесть через 18 мес.
после операции. При этом в группе 1 значение показателяAOFAS составило 83,3 ± 4,6 балла, во 2-й группе повысилось до 85,6 ± 3,1 балла. У пациентов группы 3 (БДМ) значение данного показателя было максимальным в этот срок исследования – 91,5 ± 4,0 балла и достоверно (p <0,05)превышало уровни в остальных группах.Анализ динамики показателя шкалы Грулье позволил выявить сходную тенденцию, характерную для параметра AOFAS. Так, через 6 мес.
послеоперации значение показателя шкалы Грулье в группе 1 (корт винты) было науровне 62,1 ± 3,1 балла, в группе 2 (компр. винты) – несколько выше, составив65,2 ± 2,0 балла (рисунок 5). В тоже время максимальным в этот срок исследования был уровень шкалы Грулье у пациентов 3-й группы, который составил67,9 ± 2,8 балла и был достоверно (p <0,05) выше соответствующего значения вгруппе 1.85*80*Баллы75*7067,9****73,768,381,575,673,365,26562,16064,75561218Срок исследования, мес1-я группа (кортикальные винты)2-я группа (компрессионные винты)3-я группа (БДМ)Рисунок 5 – Динамика показателя шкалы Грулье.
Примечание: *p < 0,05 по сравнению с показателем группы 1; ** p < 0,05 по сравнению споказателем группы 2Спустя 1 год после проведенного лечения было отмечено дальнейшее повышение данного параметра во всех группах пациентов, при этом выявленныесоотношения сохранялись. Так, минимальным было значение оценки по шкалеГрулье у больных группы 1 – 64,7 ± 4,9 балла. Во 2-й группе уровень этого по-14казателя был несколько выше, чем в первой, составив 68,3 ± 2,2 балла, а в группе 3 его значение достоверно (p <0,05) превышало таковые в остальных группах, составив 73,7 ± 1,4 балла.Через 1,5 года после операции было выявлено дальнейшее повышениеэтого параметра, при этом уровень оценки по шкале Грулье в группе 3 составил81,5 ± 3,0 балла, значимо превысив (p <0,05) соответствующее значение у больных группы 1 (73,3 ± 4,6 балла) и группы 2 (75,6 ± 2,2 балла).Сравнение динамики показателя оценки боли по 10-балльной ВАШ невыявило существенных различий во все сроки исследования.
Так, через 1,5–2мес. после проведенного лечения уровень оценки боли пациентами всех группсоставил 3,8–4,0 балла (таблица 2). Через полгода после хирургического лечения уровень болевых ощущений пациенты 1-й группы оценили на 3,1 ± 0,9 балла, 2-й группы – на 2,8 ± 0,3 балла, в группе 3 – на 2,6 ± 1,0 балла. Спустя 1 годзначение этого показателя снизилось у пациентов всех групп и составило в 1-йгруппе 2,1 ± 0,7 балла, а во 2-й и 3-й группах, соответственно, 2,2 ± 0,1 и1,8 ± 0,3 балла. При этом значимых межгрупповых отличий показателя оценкиболи пациентами во все сроки выявлено не было.Таблица 2 – Сравнительная оценка болевых ощущений пациентами по 10-визуальноаналоговой шкале (124 пациента, 222 стопы)Срок от начала лечения, мес.1,5–2612Группа 1 (корт. винты)(n=80)4,0±1,53,1±0,92,1±0,7Группа 2 (компр.
винты)(n=69)3,9±0,42,8±0,32,2±0,1Группа 3 (БДМ)(n=73)3,8±1,22,6±1,01,8±0,3Сопоставление степени ограничения движений в первом плюснефаланговом суставе, выполненное через полгода после хирургического лечениявальгусного отклонения первого пальца стопы, показало следующее распределение пациентов. В группе 3 доля больных, у которых ограничений движенияне наблюдалось, была максимальной, составив 79,5%. В группе 1 (кортикальные винты) количество таких пациентов было (p <0,05) ниже – 62,5%, в группе2 (компрессирующие винты), значение этого показателя составило 68,1%. Долятех, у кого движения в суставах были несколько ограничены, в 1-й группе быламаксимальной – 32,5%, в группе 2 значение этого показателя составило 29,0%,в группе 3 количество таких больных было меньше – 19,1%, при этом значимыхмежгрупповых отличий выявлено не было.Среди пациентов, в лечении которых были использованы имплантаты изБДМ, количество больных со значительными ограничениями движений было15минимальным – 1,4%, тогда как в группах 1 и 2 значение этого показателя былобольше, составив, соответственно 5,0 и 2,9%.Оценка степени ограничения движений через 1 год после хирургическоголечения показала, что в группе 3 была максимальной доля пациентов, у которых отсутствовали какие-либо ограничения в движениях – 87,7% (Таб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
