Автореферат (1154884), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Результаты, полученные с помощью объективных и субъективных методов исследования, были квалифицированы следующим образом: «отличный – хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный» (таблица 6).Таблица 6. Критерии оценки результатов хирургического лечения пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы.Шкала AOFAS(в баллах)Шкала Грулье(в баллах)Шкала ВАШ (боль)Объем движений в плюснефаланговом суставе 1 пальцаУдовлетворенность пациентовхирургическим лечениемШкала SF36 (качество жизни)Отличный/хороший75-100Удовлетворительный51-74НеудовлетвориТельныйМенее 5060-8529-59Менее 28ЗначительноеснижениеПолный объемдвижения.СнижениеБоль сохраниласьУмеренноОграниченОграничение идискомфорт движенийНеудовлетворительный результатОтличные и хорошиерезультатыЗначительное улучшениеУдовлетворительные результатыУлучшениеПрежний уровеньУстановлено, что в группе 1 (кортикальные винты) было две трети хороших результатов лечения (66,3%), в группе 2 (компрессионные винты) такихпациентов была несколько выше – 73,9%.
Максимальной была частота хорошихрезультатов лечения в группе 3, где использовали БДМ, 91,8%. Значение этогопоказателя было значимо выше (р<0,05), чем в остальных группах.20Доля пациентов с удовлетворительным результатом лечения была максимальной в группе 1 – 28,7%, во второй группе значение этого показателя былонесколько ниже – 21,8%.
Минимальной была доля таких результатов в группе3. Значение данного показателя здесь составило 6,8% и было достоверно ниже(р<0,05), чем в группах 1 и 2.При использовании имплантатов из БДМ была минимальной доля неудовлетворительных результатов лечения вальгусного отклонения первогопальца стопы – отмечен лишь 1 такой случай (1,4%), в то время как в группе 1было 4 таких случая (5,0%), а в группе 2 – у 3 пациентов (4,3%) результат лечения был квалифицирован как «неудовлетворительный».Таблица 7.
Результаты лечения (124 пациента, 222 стопы)Результат леченияОтличный – ХорошийУдовлетворительныйНеудовлетворительныйГруппа 1(корт. винты)(n=80)Абс.%5366,32328,745,0Группа 2(компр. винт)(n=69)Абс.%5173,91521,834,3Группа 3(БДМ)(n=73)Абс.%6791,8*#56,8*#11,4Примечания:* различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 1(корт. винт) по критерию χ2# различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 2(компр. винт) по критерию χ2ЗАКЛЮЧЕНИЕРезультаты нашего исследования согласуются с данными других авторови свидетельствуют о том, что применение биодеградируемых имплантатов вхирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы являетсяклинически эффективным и безопасным методом.
Это подтверждают данныеанализа комплекса показателей, свидетельствующие о более благоприятном течении раннего послеоперационного периода, о выраженном снижении клинических проявлений патологии (функциональных нарушений стопы и опорнодвигательного аппарата), а также лучших отдаленных результатах у этой категории пациентов по сравнению с применением традиционных металлическихфиксаторов при хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы.21ВЫВОДЫ1.
Вальгусная деформация первого пальца стопы с сопутствующими ейосложнениями является показанием к выполнению корригирующей остеотомиис последующим остеосинтезом биодеградируемыми винтами.2. Преимуществами применения биодеградируемых винтов в хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы являются: использование стандартного (АО) инструментария для остеосинтеза; интраоперационная возможность индивидуальной коррекции длины винта и снижение рискараскола костных фрагментов во время его имплантации; возможность использования винтов с антибактериальным покрытием; формирование эффекта аутокомпрессии биодеградируемого винта в послеоперационном периоде; положительное послеоперационное психоэмоциональное настроение пациентов.3.
При использовании биодеградируемых имплантатов в хирургическомлечении пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы показатели шкалы AOFAS достоверно (p<0,05) выше (на 12–20 %) через 12 месяцев и на(8–11 %) через 18 месяцев после операции, чем при использовании традиционных металлофиксаторов (кортикальных и компрессионных винтов). Показателишкалы Грулье также достоверно (p<0,05) выше (на 8–13 %) через 12 месяцев и(на 12–18 %) через 18 месяцев после операции, чем в 1 и 2 группах сравнения.4.
Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с применением биодеградируемых винтов через 18 месяцев характеризуются достоверно (посравнению с показателями 1 и 2 групп сравнения) уровнями большинства шкалопросника SF-36. Доля пациентов, в лечении которых были использованы винты из БДМ, рассматривающих результат лечения как «отличный - хороший»составляет 91,8% (в группах сравнения 66,3-73,9%), как «удовлетворительный»- 6,8 % (в группах сравнения 28,7-21,8%), как «неудовлетворительный» - 1,4%(в группах сравнения – 5-4,3%).5.
Применение биодеградируемых имплантатов исключает необходимостьповторной госпитализации для хирургического удаления фиксаторов послеконсолидации костных отломков, что приводит к сокращению дополнительныхматериальных затрат.22ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальцастопы целесообразно использование имплантатов из БДМ, которые обеспечивают высокие прочностные характеристики, позволяющие достичь не менеестабильного остеосинтеза, чем при использовании традиционных металлофиксаторов, возможность применения винтов с антибактериальным покрытием,индивидуальной интраоперационной коррекции длины винта, а также не требуют операции по удалению фиксатора.2.
Корригирующую остеотомию плюсневых костей и фаланг пальцев рекомендовано проводить осциллирующей пилой с шириной лезвия 7- 9 мм.3. При использовании имплантатов из БДМ необходимо строго соблюдатьтехнику их применения (обязательно использовать метчик, вручную «нарезать»в канале резьбу соответствующую диаметру винта).4. Шляпку винта или выступающий конец следует удалять каутером, таккак при скусывании может произойти раскол винта.5. При необходимости дополнительной коррекции после установки винтаиз БДМ, не удаляя и не рассверливая его, следует повторить остеотомию, произвести коррекцию, сформировать новый костный канал, и имплантировать новый биодеградируемый винт.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБДМ – биодеградируемые материалыВАШ – визуально-аналоговая шкалаAOFAS – американское ортопедическое общество стопы и голеностопного сустава (AmericanOrthopaedic Foot and Ankle Society)23СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Хонинов Б. В. Возможности применения биодеградируемых материалов в травматологии и ортопедии (обзор литературы) / Хонинов Б. В.,Сергунин О. Н., Скороглядов П. А. // Вестник Российского ГосударственногоМедицинского Университета. – 2014. – № 1. – С. 20–24.2. Хонинов Б. В. Анализ клинической эффективности применениябиодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы / Хонинов Б.
В., Сергунин О. Н., Скороглядов П. А. // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. – 2015. – № 3. – С. 20–24.3. Хонинов Б. В. Возможности применения биодеградируемых имплантовв травматологии и ортопедии / Хонинов Б. В., Сергунин О. Н., СкороглядовП. А., Чумерин Н. С. // Тез. докл. Х Юбилейного Всероссийского съезда травматологов-ортопедов.
– М., 2014. – С. 276.4. Хонинов Б. В. Клиническая эффективность применения биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении вальгусной деформации первогопальца стопы / Хонинов Б. В. // Тез. докл. Всероссийской научно-практическойконференции «Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии». – М., 2015. – С. 58–59.5. Хонинов Б.В., Сергунин О.Н., Скороглядов П.А., Бегалиев А.А., Кабатов С.А. Применение современных технологий лечения в российской травматологии и ортопедии. «Хирургическое лечение вальгусной деформации первогопальца стопы с использованием биодеградируемых имплантатов» // Тез. докл.ТРАВМА 2016. – М., 2016.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
