Диссертация (1154885)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н. И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской Федерации________________________________________________________________На правах рукописиХониновБадма ВалериевичПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ИМПЛАНТАТОВВ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ.Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.15 – травматология и ортопедияНаучный руководитель:Заслуженный врач РоссииЗаслуженный деятель науки РФд. м.
н. профессор А.В. СкороглядовМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава 1. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХИМПЛАНТАТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .........................................................
111.1. Вальгусное отклонение первого пальца стопы: частота, причины иобщие подходы к хирургическому лечению .................................................... 111.2. Операции на мягких тканях стопы ............................................................. 121.3. Операции на костных структурах стопы ................................................... 141.4. Осложнения хирургического лечения ........................................................ 191.5. Применение биодеградируемых материалов в травматологии иортопедии ............................................................................................................. 221.6. Перспективы применения биодеградируемых имплантатов в хирургиистопы .....................................................................................................................
271.7. Отсутствие необходимости удаления фиксаторов и снижение рискаинфицирования как важнейшие преимущества использованиябиодеградируемых имплантатов в травматологии и ортопедии .................... 31Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. .......... 382.1. Организация и дизайн исследования .......................................................... 382.2. Общая характеристика пациентов .............................................................. 402.3. Методы исследования .................................................................................. 422.4. Особенности использованных биодеградируемых имплантататов ........
442.5. Способы хирургического лечения .............................................................. 462.6. Статистический метод.................................................................................. 53Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. ОЦЕНКАЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ.
.................................................................. 543.1. Динамика показателей оценки эффективности лечения .......................... 543.2. Оценка функциональных результатов лечения ......................................... 563.3. Динамика болевых ощущений у пациентов после хирургическоголечения.................................................................................................................. 583.4.
Частота повторных операций после хирургического лечения вальгуснойдеформации первого пальца стопы ................................................................... 593.5 Удовлетворенность пациентов результатами лечения .............................. 603.6. Изучение уровня качества жизни после хирургического лечения ..........
623.7. Характеристика осложнений ....................................................................... 6633.8. Итоговая оценка результатов лечения ....................................................... 673.9. Собственные клинические наблюдения ..................................................... 69Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ............................................................ 78ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................................
89ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 90ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................. 92СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ........................ 93CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 94ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................
120Приложение А (информационное) Визуальная аналоговая шкала (ВАШ). 120Приложение Б (справочное) Оценка качества жизни пациента по опросникуSF-36.................................................................................................................... 121Приложение В (обязательное) Оценка результатов хирургического лечениядеформаций стоп по шкале AOFAS ................................................................ 1264ВВЕДЕНИЕАктуальность темыВальгусная деформация первого пальца стопы представляет собой одну изнаиболее распространѐнных патологий опорно-двигательного аппарата, котораявыявляется у 75-82 % женщин и у 4 % мужчин [Гохаева А.Н., 2008; ЗагороднийН.В.
и др., 2009; Карданов А.А. и др., 2015; Назаренко Г.И. и др., 2010; Aiyer A.et al., 2015; Bennett G.L., Sabetta J.A., 2016].С учетом того, что биомеханика различных отделов нижней конечностифактически скоординирована в стопе, вальгусную деформацию первого пальцастопы необходимо рассматривать с учетом взаимосвязи всех ее отделов [ЕжовМ.Ю., 2010; Лоренс Б. Харклесс, Фелдер-Джонсон К., 2007; Процко В.Г., 2004;Doty J.F.
et al., 2015; Geng X. et al., 2015; Thomas M., 2009]. Установлено, что«прогрессирование медиального отклонения первой плюсневой кости приводит кподвывиху и вывиху сесамовидных костей, снижению опорной функции головкипервой плюсневой кости, что, в свою очередь, вызывает увеличение нагрузки наголовки остальных плюсневых костей, развитие перегрузочных метатарзалгий»[Карданов A.A. и др., 2010; Пахомов И.А. и др., 2008; Buciuto R., 2014; Di GiorgioL. et al., 2016; Martinei B., Valentini R., 2007]. Деформация переднего отдела стопыприводиткфункциональнойнесостоятельности,болевомусиндрому,сопровождается нарушениями походки и ограничивает пользование пациентомобуви. Все вышеизложенное способствует нарушениям социальной и трудовойактивности человека [Fakoor M.
et al., 2014; Harb Z. et al., 2015].Степень разработанности темы исследованияФиксаторы для остеосинтеза повседневно используются в травматологии иортопедии [Degala S. et al., 2013; Felfel R.M. et al., 2013; Rokkanen P. et al., 2002;Van Manen C.J. et al., 2008]. При этом в последние десятилетия все более широкоприменяются биодеградируемые материалы (БДМ) [Авилов С.М. и др., 2016;Кузнецова Д.С. и др., 2014; Erschbamer M. et al., 2016]. Имплантаты из этих5материалов применяются уже более 25 лет, в частности, в травматологии – дляостеосинтеза перелома лодыжек и костей стопы.
На сегодняшний день одним изсамых распространенных показаний к их применению – хирургическое лечениеперелома дистального метаэпифиза лучевой кости [Noh J.H. et al., 2012; Rangdal S.et al., 2012].В настоящее время для остеосинтеза применяют фиксаторы: штифты,пластины, аппараты внешней фиксации, кортикальные и компрессионные винты,спицы, в некоторых случаях – викриловые и проволочные стеркляжи и т.д.[Blakey G.H. et al., 2014; Erschbamer M. et al., 2016; Knutsen A.R. et al., 2015; MaierD.
et al., 2015; Lambers Heerspink F.O. et al., 2015]. Однако в доступной литературеимеются лишь единичные сообщения о применении имплантатов из БДМ дляфиксации места остеотомии при вальгусной деформации первого пальца стопы.Во многом неизученными остаются вопросы, связанные с применением этихфиксаторов в травматологической и ортопедической практике, в том числе и прилечении вальгусной деформации первого пальца стопы. Дискутируется рискинфекционных осложнений, связанный с применением такого рода имплантатов,механическая стабильность, преимущества и недостатки их использования посравнению с металлическими фиксаторами [Кулаков А.А., Григорьян А.С., 2014;Ahmed W. et al., 2013; Heiden M. et al., 2015; Huang J.L., 2011; Ozer K., ChungK.C., 2012].Фактически отсутствуют данные об оценке клинической эффективностиприменения такого подхода в лечении вальгусной деформации первого пальцастопы по сравнению с металлическими фиксаторами.
Нет сведений обособенностяхинтраоперационнойтехникеимплантации,раннегопослеоперационного периода и об отдаленных результатах использованиябиодеградируемых имплантатов, в том числе о функциональном состояниинижней конечности и опорно-двигательного аппарата в целом, о качестве жизнитаких пациентов.
Все вышеизложенное определило актуальность избранной темы.6Цель исследования – улучшение результатов хирургического леченияпациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы на основанииприменения биодеградируемых имплантатов.Задачи исследования:1.Определитьпоказанияквыполнениюиразработатьалгоритмоперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы сиспользованием биодеградируемых имплантатов.2. Установить особенности применения биодеградируемых имплантатов всравнениистрадиционнымиметаллофиксаторами(кортикальнымиикомпрессионными винтами) при хирургическом лечении вальгусной деформациипервого пальца стопы.3.
Провестисравнительнуюоценкупослеоперационногопериодаупациентов основной группы и групп сравнения.4. Определить качество жизни, сопоставить функциональные результаты,произвести объективную и субъективную оценку итогов хирургического леченияв отдаленном периоде у пациентов после реконструктивной операции привальгусной деформации первого пальца стопы с применением биодеградируемыхимплантатовилитрадиционныхметаллофиксаторов(кортикальныхикомпрессионных винтов).Научная новизна исследованияВпервые показано, что применение биодеградируемых имплантатов вхирургическомлечениивальгуснойдеформациипервогопальцастопыхарактеризуется более выраженной клинической эффективностью по сравнению сприменением традиционных металлофиксаторов. Использование предложенногометода хирургического лечения снижает интраоперационные риски и являетсяболее благоприятным фактором, как в раннем, так и отдаленном периоде лечения.7Уточнены показания к применению биодеградируемых имплантатов иразработан алгоритм оперативной коррекции вальгусной деформации первогопальца стопы.Впервые проведена сравнительная оценка течения раннего и отдаленногопослеоперационного периода у больных с вальгусной деформацией первогопальца стопы при использовании различных типов имплантатов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
