Диссертация (1154885), страница 10
Текст из файла (страница 10)
винты)(n=80)Абс.%5062,5Группа 2(компр. винты)(n=69)Абс.%4768,1Группа 3 (БДМ)(n=73)Абс.58%79,52632,52029,01419,145,022,911,4Оценка степени ограничения движений через 1 год после хирургическоголечения по-прежнему показала ряд отличий. Так, в группе 3 была максимальнойдоля пациентов, у которых отсутствовали какие-либо ограничения в движениях –87,7% (таблица 3.2). Несколько меньшим было количество таких пациентов вгруппе 2 – 78,2 %, минимальным было значение данного показателя в группе 1 –73,8 %.
В то же время в последней группе была максимальной доля пациентов, укоторых движения были несколько затруднены – 22,5 %, во 2 группе – 20,3 %, в 358группе количество таких больных составило 10,9 %. Во все трех группах уотдельныхбольныхотмеченозначительноеограничениедвиженийвплюснефаланговом суставе 1 пальца: в 3 группе – у 1 (1,4 %), во 2 группе – у 1(1,5%) и у 3 пациентов (3,7 %) группы 1.Таблица 3.2 – Оценка степени ограничения движенийплюснефалангового сустава через 1 год (124 пациента, 222 стопы)ОценкаВ нормальныхпределахНесколькоограниченаЗначительноограниченаГруппа 1(корт.
винты)(n=80)Абс.%Группа 2(компр. винты)(n=69)Абс.%первогоГруппа 3 (БДМ)(n=73)Абс.%5973,85478,26487,71822,51420,3810,933,711,511,43.3. Динамика болевых ощущений у пациентов после хирургического леченияСравнение динамики показателя оценки боли по 10-балльной ВАШ невыявило существенных различий во все сроки исследования.
Так, через 1,5–2 мес.после проведенного лечения уровень оценки боли пациентами всех группсоставил 3,8–4,0 балла (таблица 3.3). Через полгода после хирургическоголечения уровень болевых ощущений пациенты 1 группы оценили на 3,1±0,9балла, 2 группы – на 2,8±0,3 балла, в группе 3 – на 2,6±1,0 балла.
Спустя 1 годзначение этого показателя снизилось у пациентов всех групп и составило в 1группе 2,1±0,7 балла, а во 2 и 3 группах соответственно 2,2±0,1 и 1,8±0,3 балла.При этом значимых межгрупповых отличий показателя оценки боли пациентамиво все сроки выявлено не было.59Таблица 3.3 – Сравнительная оценка болевых ощущений пациентами по 10визуально-аналоговой шкале (124 пациента, 222 стопы)Срок от началалечения, мес.1,5–2612Группа 1(корт. винты)(n=80)4,0±1,53,1±0,92,1±0,7Группа 2(компр. винты)(n=69)3,9±0,42,8±0,32,2±0,1Группа 3 (БДМ)(n=73)3,8±1,22,6±1,01,8±0,33.4.
Частота повторных операций после хирургического лечения вальгуснойдеформации первого пальца стопыОсложнений, отрицательно повлиявших на результат лечения во всех трехгруппах, и потребовавших повторного оперативного вмешательства мы невстречали. Операции, выполненные пациентам по удалению металлофиксаторов,послеконсолидациикостныхотломков,неотносиликосложнениям.Использование биодеградируемых винтов не подразумевает их последующееудаление, тогда как в 1 группе больных с использованием кортикальных винтов,было 9 таких случаев (11,3 %), в группе 2, где использовались компрессирующиевинты, отмечено 2 таких случая (2,9 %) (Рисунок 3.3).Рисунок 3.3 – Частота повторных вмешательств603.5 Удовлетворенность пациентов результатами леченияАнализ итогов опроса больных о результатах проведенного лечения спустя6 месяцев после операции показал, что на 35,6% и 52,1% стопах пациенты группе3 квалифицировали результаты как «отличные» и «хорошие», что в целомсоставило 87,7 % (таблица 3.4).
Несколько меньшей была доля случаев в первойгруппе – 71,3 %, из них об отличном результате – на 33,8 % стопах, о хорошем –37,5% – на стопах. Меньше всего было таких случаев в группе 2 – 71,0%, из нихна 27,5% стопах результат был оценен как «отличный» и 43,5% – как «хороший».В то же время в этой группе пациенты на 21,7 % стопах оценивалирезультатлечениявальгусногоотклоненияпервогопальцастопыкакудовлетворительный, в группе 3 было достоверно (p<0,05) меньше таких случаев– только 9,6%, в группе 1 – 21,3%.О неудовлетворительном результате лечения сообщили пациенты на 7,4 и7,5% стопах в 1 и 2 группах, в то время как в 3 группе доля таких оценок былазначимо (p<0,05) ниже и составила только 2,7%.Таблица 3.4 – Субъективная оценка результатов лечения через 6 месяцевпосле операции (124 пациента, 222 стопы)ОценкаОтличноХорошоУдовлетворительноНеудовлетворительноГруппа 1(корт.
винты)(n=80)Абс.%2733,83037,51721,367,4Группа 2(компр. винты)(n=69)Абс.%1927,53043,51521,757,3Группа 3(БДМ)(n=73)Абс.%2635,63852,1*79,6*#22,7*#Примечания:* различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателейгруппы 1 (корт. винт) по критерию χ2# различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателейгруппы 2 (компр. винт) по критерию χ2Анализ результатов опроса больных, проведенного через 1 год, показалсходное с предыдущим сроком распределение мнений (таблица 3.5).
Так, в группе1 меньше всего было количество стоп, на которых пациенты оценили результат61лечения на «отлично» – 35,0%, в группах 2 и 3 доля таких случаев составиласоответственно 36,3 и 43,9%. В последней группе, где в лечении былииспользованы имплантаты из БДМ, максимальной была доля стоп, где результатбыл оценен как «хороший» – 47,9 %, в группах 1 и 2 значение этого показателябыло несколько ниже – 40,0 и 43,5 % соответственно.В то же время в группе 3 в этот срок исследования доли стоп, результатлечениянакоторыхбылоцененкак«удовлетворительный»и«неудовлетворительный», составили соответственно 6,8 и 1,4 %.
В группе 2количество случаев составила соответственно 15,9 и 4,3 %, а в 1 группе результатлечения был оценен как «удовлетворительный» в 20,0 % случаев, как«неудовлетворительный» – на 5,0 % стопах.Таблица 3.5 – Субъективная оценка результатов лечения через 1 год (124пациента, 222 стопы)ОценкаОтличноХорошоУдовлетворительноНеудовлетворительноГруппа 1(корт. винты)(n=80)Абс.%2835,03240,01620,045,0Группа 2(компр. винт)(n=69)Абс.%2536,33043,51115,934,3Группа 3(БДМ)(n=73)Абс.%3243,93547,956,8*11,4*#Примечания:* различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателейгруппы 1 (корт. винт) по критерию χ2# различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателейгруппы 2 (компр.
винт) по критерию χ2Сравнение, проведенное через 1,5 года после хирургического леченияпациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы показало, чтомаксимальной в этот срок была доля стоп, на которых результат лечения былоценен, как «отличный» в группе 3 – 53,3 % (таблица 3.6).
Значение этогопоказателя было достоверно (p<0,05) больше, чем в группе 1 (36,3 %) и 2 (39,1 %).62Таблица 3.6 – Субъективная оценка результатов лечения через 1,5 года (124пациента, 222 стопы)ОценкаОтличноХорошоУдовлетворительноГруппа 1(корт. винты)(n=80)Абс.%2936,3Группа 2(компр. винты)(n=69)Абс.%2739,1Группа 3(БДМ)(n=73)Абс.%3953,3*#3442,53043,52939,81417,5913,045,5*#33,734,411,4НеудовлетворительноПримечание:* различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателейгруппы 1 (корт.
винт) по критерию χ2# различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателейгруппы 2 (компр. винт) по критерию χ2Существенно не различалась доля стоп, на которых результаты лечениябыли оценены как «хорошо», их доли в группах 1, 2 и 3 составили соответственно42,5; 43,5 и 39,8%. В тоже время в группе пациентов, в лечении которых былииспользованы имплантаты из БДМ, доля случаев, когда результат лечения былоцененкак«удовлетворительный»и«неудовлетворительный»,быломинимальным, соответственно лишь 5,5% и 1,4%.
Значения этих показателейбыли достоверно (p<0,05) ниже, чем в группе 1, где доля таких случаев составила17,5 и 3,7 %. Во второй группе в 13,0 и 4,4 % случаях результат лечения былоценен как «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».3.6. Изучение уровня качества жизни после хирургического леченияСравнение качества жизни больных после хирургического лечениявальгусного отклонения первого пальца стопы до лечения и спустя 1,5 года упациентов всех групп показало в целом «существенное возрастание показателейпо ряду шкал опросника SF-36.
Так, уровень физического функционированиячерез 1,5 года составил 80,4±1,9 балла и достоверно (p<0,05) превысил таковой до63лечения – 74,5±1,2 балла (таблица 3.7). Также было выявлено значительноевозрастание параметра шкалы боли с 53,9±3,4 до 64,7±2,1 балла, чтосвидетельствовало о снижении болевых ощущений» [Полукаров Н.В., 2014].Таблица 3.7 – Динамика показателей качества жизни больных группы 3(БДМ), которым было выполнено хирургическое лечение вальгусного отклоненияпервого пальца (n=43)ПоказателиФизическоефункционирование PFРолевое функционированиеRPСоциальноефункционирование SFШкала болиBPОбщее здоровьеGHРолевое эмоциональноефункционированиеREПсихологическое здоровьеMНДо леченияЧерез 18 мес.
после лечения74,5±1,280,4±1,9*63,8±2,768,5±3,457,6±1,459,9±2,053,9±3,464,7±2,1*56,7±3,060,8±3,2*64,2±2,967,4±4,260,4±2,467,2±2,4*Примечание: * различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующихпоказателей до начала леченияБыла отмечена тенденция к некоторому увеличению значений шкал«ролевое функционирование» и «ролевое эмоциональное функционирование»,«хотя достоверных различий значений этих показателей до и после лечениявыявлено не было» [Полукаров Н.В., 2014].Обращало на себя внимание достоверное (p<0,05) возрастание параметровшкал «общее здоровье» и «психологическое здоровье» соответственно с уровней56,7±3,0 и 60,4±2,4 балла до 66,8±3,2 и 67,2±2,4 балла. Через 1,5 года после началалечения несколько возрос и показатель социального функционирования с 57,6±1,4до 59,9±2,0 балла (p>0,05).При этом сопоставления значений показателей КЖ в группах пациентов, влечении которых были использованы другие фиксаторы, через 1,5 года показало64ряд отличий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
