Диссертация (1154885), страница 12
Текст из файла (страница 12)
На 1-2-е сутки пациенткаприсаживалась,свесивногискровати,начиналастоятьиходитьвспециализированной ортопедической обуви (ботинки Барука). Разработкадвижения в плюсне-фаланговом суставе первого пальца стопы осуществлялась с5-6 дня после операции.Рисунок 3.7 – Внешний вид стоп и рентгенография стоп пациентки до операцииШвы сняты на 18 сутки после операции. Признаков инфицированияпослеоперационных ран не выявлено.На контрольном осмотре через 6 недель после операции пациенткапродолжала ходить в ортопедической обуви.
Визуально – небольшой отек обеихстоп после прогулок (рисунок 3.6). Болевых ощущений нет, движения в плюснефаланговом суставе первого пальца в полном объеме, пальпация безболезненна.Нервно-сосудистых расстройств не выявлено. На рентгенограмме – положениекостных отломков правильное (рисунок 3.8).
Пациентке разрешено применениесвободной обуви с использованием ортопедических стелек.71Рисунок 3.8 – Контроль состояния стоп через 6 недель после операцииПри осмотре через 12 месяцев после операции жалоб не предъявляет, ведетактивный образ жизни. Полностью удовлетворена проведенным лечением,квалифицирует результат хирургического лечения как «отличный».Движения в плюснефаланговом суставе первого пальца обеих стоп вполном объеме и безболезненны.
Оценка болевых ощущения по шкале ВАШ – 1балл. Значения показателей шкалы AOFAS – 91 балл, шкалы Грулье -74.Проведенное обследование, анкетирование и оценка качества жизнипациентки по опроснику SF-36 до лечения и спустя 12 месяцев после операциисвидетельствовали о высоком уровне качества жизни после операции иудовлетворенностирезультатамихирургическоголечения.Прирентгенологическом контроле через 12 месяцев после операции определяетсяконсолидация костных отломков, ось 1 пальца правильная (рисунок 3.9).Рисунок 3.9 – Функция стопы и рентгенографические снимки пациентки М через12 месяцев после операции72Клинический пример 2.Пациентка М., 24 года.Диагноз: поперечно-продольное плоскостопие, вальгусная деформацияпервого пальца обеих стоп 2 ст.Предъявлялаплюснефаланговогожалобысуставана1больпальцаиобеихдеформациюстоп.Послевпроекциианалогичногопредоперационного обследования, поступила для планового хирургическоголечения.
Внешний вид стоп и рентгенографические снимки пациентки дооперации представлены на рисунке 3.10.Рисунок 3.10 Внешний вид стоп и рентгенографические снимки пациентки дооперацииПод спинальной анестезией выполнена операция – корригирующаяшевронная остеотомия плюсневой кости 1 пальца обеих стоп с использованиембиодеградируемых имплантатов (винтов). Послеоперационный период протекалбез осложнений. На 2 сутки пациентка ходила в специальных ботинках (Барука).Разработка движения в плюсне-фаланговом суставе первого пальца стопы начатас 5-6 дня после операции.Выписана на 4 сутки после операции. Швы сняты на 19 сутки послеоперации.На осмотре через 8 недель после операции пациентка ходила в свободнойобуви с ортопедическими стельками. Жалоб не предъявляла. Болевых ощущенийнет, движения в плюсне-фаланговом суставе первого пальца в полном объеме,73пальпация безболезненна. Слабый отек стоп к вечеру.
Нервно-сосудистыхрасстройств не выявлено. Пациентка планировала выходить на работу. Нарентгенограмме – положение костных отломков правильное (рисунок 3.11).Рисунок 3.11 – нешний вид стопы и рентгенографические снимки пациенткичерез 12 месяцев после операцииПри осмотре через 18 месяцев после операции жалоб не предъявляет, ведетактивный образ жизни. Пациентка полностью удовлетворена проведеннымоперативным лечением, квалифицирует результат лечения как «отличный».Оценка болевых ощущения по шкале ВАШ – 1 балл.
Движения вплюснефаланговомсуставебезболезненны,вполномобъеме.Значенияпоказателей шкалы AOFAS – 94 балл, шкалы Грулье -80.Проведенное анкетирование и оценка качества жизни пациентки поопросникуSF-36долеченияиспустя12месяцевпослеоперациисвидетельствуют о высоком уровне качества жизни после операции иудовлетворенностирезультатамихирургическоголечения.Прирентгенологическом контроле через 12 месяцев после операции определяетсяконсолидация костных отломков, ось 1 пальца правильная.Клинический пример 3.Пациентка Я., 56 лет.Диагноз: комбинированное плоскостопие, вальгусная деформация первогопальца обеих стоп 3 ст.
Молоткообразная деформация 2 пальца левой стопы.74Пациентка предъявляла жалобы на боль и в проекции плюснефалангового сустава1 пальца обеих стоп и деформацию 2 пальца левой стопы, мешает ношениюобуви.Внешний вид стоп и результаты рентгенографии представлены на рисунке3.12.Рисунок 3.12 – Внешний вид стоп и рентгенографические снимкипациентки до операцииПациентке выполнена операция – корригирующая SCARF остеотомия 1плюсневой кости, остеотомия Akin основной фаланги 1 пальца обеих стоп сфиксациейбиодеградируемымивинтами,устранениемолоткообразнойдеформации путем создания артродеза межфалангового сустава с внутрикостнойфиксацией биодеградируемым пином вместо спицы.Послеоперационный период без осложнений. На 3 сутки пациентка ходилав специальных ботинках (Барука).
Разработка движений в плюсне-фаланговомсуставе первого пальца стопы начата с 5-6 дня после операции.Выписана на 5 сутки после операции, швы сняты на 20 сутки послеоперации.Как представлено на рисунке 3.11, на контрольном осмотре через 7 недельпосле операции пациентка продолжала ходить в ортопедической обуви. Жалобыне предъявляет. Визуально определялся небольшой отек обеих стоп. Болевыхощущений нет, движения в плюснефаланговом суставе первого и второго пальцав полном объеме, подвижности в межфаланговом суставе 2 пальца левой стопынет, пальпация безболезненна.75Пациенткадовольнаотсутствиемдополнительныхманипуляцийпоудалению наружных фиксаторов (металлической спицы). Такие фиксаторывременно устанавливаются после формирования межфалангового артродезавторого пальца и удаляются через 2-3 недели после операции.
Отсутствиенеобходимости дополнительного визита в стационар, для удаления спицы извторого пальца, оказало положительное влияние на психоэмоциональноесостояние пациентки.После контрольного осмотра через 7 недель после операции, пациенткеразрешено ходить в свободной обуви с ортопедическими стельками. Наконтрольных рентгенограммах – положение костных отломков правильное(рисунок 3.13).Рисунок 3.13 Внешний вид стоп и рентгенографические снимки пациенткичерез 7 недель после операции76Клинический пример 4Пациентка В., 23 года.Диагноз: поперечное плоскостопие, вальгусная деформация первого пальцаобеих стоп 2 ст. Жалобы на боль и деформацию в проекции плюснефаланговогосустава I пальца обеих стоп, мешает ношению модельной обуви.Пациентке выполнена операция – корригирующая шевронная остеотомия Iплюсневой кости обеих стоп с фиксацией биодеградируемыми винтами.Послеоперационный период без осложнений.При осмотре через 6 и 12 месяцев после операции жалоб не предъявляет.Регулярнозанимаетсяспортом.Квалифицируетрезультатлечениякак«отличный».Выполнена КТ обеих стоп через 1 и 2,5 года после операции, результатыпредставлены на рисунке 3.14.Результаты КТ: в дистальной I плюсневой кости справа определяетсявнутрикостный канал от биодеградируемого винта, шириной до 1,7 мм,прослеживается до субкортикальных отделов кости.
Кортикальный слой кости науровне канала истончен, но без признаков нарушения целостности. Аналогичныйканал обнаруживается в дистальной головке I плюсневой кости слева,неравномерной ширины до 1,1–1,7 мм, достигает кортикального слоя, нополностью его не нарушает – наблюдается его истончение. При сравнении сисследованием от 2014 г. каналы стали значительно уже, наблюдалось полноенарушение целостности кортикального слоя, в настоящем исследовании дефектыприкрыты с участками истончения.77Рисунок 3.14 – Результаты компьютерной томографииПредставленные клинические примеры свидетельствуют о том, что применениепредложенного способа хирургического лечения вальгусной деформации первогопальца стопы с применением биодеградируемых имплантатов характеризуетсявыраженной клинической эффективностью и благоприятным течением раннего иотдаленного периода лечения.78Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВВ настоящее время, по данным ряда авторов, до 70% взрослого населенияимеют различную степень нарушений анатомических структур стопы. При этомформируютсяразличныедеформациистопы,способствующиеснижениюстатико-динамической функции нижней конечности [Багиров А.Б. и др., 2008;Карданов A.A. и др., 2010]. Установлено, что артроз I плюснефалангового суставапо частоте – на 3 месте после артрозов тазобедренного и коленного сустава[Пахомов И.А. и др., 2008].
На долю вальгусной деформации первого пальцастопы из артрозов нижней конечности приходится более 60 % [Robinson A.H.,Limbers J.P., 2005].К настоящему времени предложено до 400 методов хирургического леченияпатологиипереднегоотделастопы,однаковмешательстванередкосопровождаются осложнениями и рецидивами деформации с выраженнымиклиническими проявлениями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
