Диссертация (1154885), страница 8
Текст из файла (страница 8)
винты)(n=80)Абс.%7188,9Группа 2(компр. винты)(n=69)Абс.%5884,1Группа 3(БДМ)(n=73)Абс.%6589,0Всего (n=222)Абс.194%87,41923,81318,82028,25223,41316,31014,51216,43515,8Таким образом, в целом группы были сопоставимы по возрасту ипроявлениям основной патологии.422.3. Методы исследованияКлинико-аналитический метод включал изучение данных анамнеза, жалобпациентов, проведение визуального осмотра и пальпации.Жалобы, предъявляемые пациентами с вальгусным искривлением I пальцастопы, нередко были обусловлены наличием поперечного плоскостопия (боль вобласти головок первых плюсневых костей: в области остеофита, с подошвеннойстороны, неудобство ношения стандартной обуви) и продольного плоскостопия(тяжесть, ноющая боль в области тыла стопы, в проекции таранной и ладьевиднойкости, тяжесть в нижней трети голени).
У части больных выявлялись бурситы,подошвенные гиперкератозы.При выраженной деформации отмечалась боль во всѐм переднем отделестопы.Как правило, давность предъявляемых жалоб исчисляется несколькимигодами и не редко десятилетиями. Пациенты отмечают, что со временемпроблемы усугублялись и увеличивались, а деформация первого пальца тольконарастала. В силу разных обстоятельств обращение к специалисту переносилосьна более поздние сроки.При визуальном осмотре определяется состояние кожных покровов вобласти предполагаемого операционного поля и стопы в целом. Исключаетсяналичие инфекционных заболеваний ногтевых пластин и окружающих еѐ тканей.Оценивали степень выстояния головки I плюсневой кости, деформацию соседнихпальцев, определяли характер отклонения I пальца кнаружи, уточняли, являетсяли это отклонением всего пальца либо дистальной фаланги – Hallux ValgusInterphalangeus.
Оценивали состояние продольного свода стопы.При пальпаторном исследование определяется степень эластичности стопы,участки наибольшей болезненности, объем движений в заинтересованныхсуставах, вывихов и подвывихов суставов, наличие контрактур.43Рентгенологический метод.В практическом плане рентгенограммы стопы в дорсо-плантарной проекциипозволяют определить все параметры. При необходимости выполнялась косомедиальная проекция, под углом стопы 450.Рентгенографияпозволялаопределитьстепеньраспластанностипоперечного свода стопы, рассчитать степень вальгусной деформации 1 пальца,оценить смещение сесамовидных костей.
Визуализировать экзостозы, ротациюпервой плюсневой кости, определить стадию артроза плюснефалангового сустава.Основные рентгенографические показатели:Угол вальгусного отклонения первого пальца (М1Р1) – Физиологическоезначение этого показателя равно 8–160.Угол варусного отклонения первой плюсневой кости (М1М2) – нормальноезначение этого параметра в пределах 5–80.Угол наклона суставной поверхности головки М1 по отношению к оси М1(РАSA) – величина нормального угла соответствует 3–60.Степень тяжести деформации 1 пальца определяется за счет изменения двухосновных величин (углов) – плюснефалангового (М1Р1) и межплюсневого(М1М2).1 степень (незначительная) – М1Р1 <250; М1М2 <120.2 степень (умеренная) – М1Р1 >250; М1М2 <180.3 степень (выраженная) – М1Р1 >350; М1М2 >180.Использование оцениваемых параметров позволит определить метод иобъем оперативного вмешательства.В раннем послеоперационном периоде оценивали частоту инфекционныхосложнений, болезненные ощущения пациентов, наличие местных реактивныхявлений (гиперемия, отек, реакция окружающих тканей), наличие отека стопы,объем движений в плюснефаланговом суставе 1 пальца.В ходе клинического обследования состояние больных оценивали повизуальной аналоговой шкале (ВАШ, visual analogic scale) (приложение 3).44Данная шкала является мерой субъективных ощущений пациентом боли.
Шкалапозволяет определить степень выраженности болевых ощущений у конкретногопациента.Шкала представляет собой прямую линию длиной 100 мм, на концахкоторой индикаторы передачи состояния, в виде смайлов, отображающих крайниестепенивыраженностиболевогосиндрома(отполногоотсутствиядонепереносимой боли). Пациент самостоятельно наносит метку на линии, которая,по его мнению, соответствует испытываемым им болевым ощущениям.Расстояние от значка отсутствия боли измеряется линейкой в миллиметрах.В отдаленном периоде оценивали эффект лечения по комплексу признаков,охватывавших функциональный и эстетический результат, с использованиемшкал AOFAS и Грулье.Функциональный результат лечения оценивали по степени ограничениядвижений в первом плюснефаланговом суставе в соответствии с градациями: «внормальных пределах», «несколько ограничена» и «значительно ограничена».Оценивали субъективное восприятие пациентами результатов лечения поградациям:«Отлично»,«Хорошо»,«Удовлетворительно»и«Неудовлетворительно».Сравнивали состояние стоп до начала комплексного лечения и спустя 6–18месяцев, а также выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговойшкале (ВАШ), удовлетворенность пациентов результатами лечения и качествожизни больных по опроснику SF-36 [Новик А.А., Ионова Т.И., 2007](приложение).2.4.
Особенности использованных биодеградируемых имплантатовВ лечении пациентов основной группы мы использовали биодеградируемыеимплантаты (рисунок 2.2), особенностями которых являются: интраоперационноеиспользование АО инструмента для остеосинтеза, возможность применениявинтовразличнойдлиныспоследующейиндивидуальнойкоррекцией.45Имплантатысантибактериальнымпокрытием,высокиепрочностныехарактеристики фиксаторов, позволяющие достигнуть стабильной фиксации ипостепенному восстановлению способности кости выдерживать нагрузку наизгиб.Рисунок 2.1 – Биодеградируемые винтыЭффект аутокомпрессии биодеградируемого винта происходит, за счетсвоей направленной структуры, заданной производителем; в жидкой среде и приобычной температуре тела винт расширятся и уменьшается в длине, тем самымпроисходит компрессия костных отломков (рисунок 2.3).Рисунок 2.2 - Эффект аутокомпрессии46При их использовании предполагалось, что кроме выше перечисленныхпреимуществ, применение имплантатов будет способствовать снижению рискаразвития интраоперационных трудностей, уменьшению частоты осложнений впослеоперационном периоде, способствовать более быстрому восстановлениюфункциональнойактивностии,какследствие,благоприятномупсихоэмоциональному настроению пациентов.В группах сравнения для остеосинтеза и фиксации костных фрагментовприменяли кортикальные винты диаметром 2,5 мм, – 1 группа, и компрессионные(интракортикальные) винты Барука (Герберта) 3,2 мм., различных отечественныхи зарубежных фирм производителей – 2 группа.2.5 Способы хирургического лечения использованные в работеВсем больным проведено хирургическое лечение вальгусной деформации,при этом выполняли остеотомию Akin (остеотомия основания основной фалангипервого пальца), шевронные остеотомии (дистальная остеотомия первойплюсневой кости), SCARF остеотомию (диафизарная остеотомия 1 плюсневойкости) и другие вмешательства.
Пациентам 3 группы были выполненыкорригирующие операции с фиксацией биодеградируемыми имплантатами: 21шевронная остеотомия, 15 остеотомий Akin, 25 операций SCARF и 12 операцийпоустранениюмолоткообразнойдеформациипальцевформирования межфалангового артродеза (рисунок 2.4).Рисунок 2.4 – Виды корригирующих операцийстопыпутем47Техника шевронной остеотомии.Этапы выполнения операции представлены на рисунке 2.3. При всехкорригирующих операциях на переднем отделе стопы применялась спинальная(операции на обеих нижних конечностях) или проводниковая (операция на 1конечности)анестезия.Посленаложенияотжимного,азатемкровооставливающего жгута в нижней трети голени выполнялся линейный разрезкожи по медиальной поверхности стопы в проекции плюснефалангового сустава 1пальца, Г-образное вскрытие капсулы.
Остеотомия выполнялась осциллирующейпилой. После удаления костно-хрящевого экзостоза, выполнялась остеотомияголовки плюсневой кости, располагали плоскости распила под углом 40–450 ипересекались в проекции анатомического центра головки плюсневой кости.Производилось латеральное и плантарное смещение головки, временная фиксацияспицей. С тыльно-медиальной поверхности плюсневой кости в направлении клатерально-плантарномукраюголовкиформироваликанал,обязательноиспользовали метчик и фиксировали биодеградируемым винтом диаметром 2,7мм. С помощью каутера проводилось удаление (прижигание) головки винта.
Есликонец винта определялся в полости сустава, он также при помощи каутераудалялся. Выступающий край проксимального фрагмента плюсневой костирезецировался. Избыток капсулы иссекали и ушивали без натяжения в среднемположении первого пальца. Объем движений в плюснефаланговом суставе иотсутствие тенденции к варусному или вальгусному смещению 1 пальцаконтролировали интраоперационно установкой стопы на стол.Латеральное смещение головкиплюсневой кости.48Формирование канала 2,5 ммсверлом.Использование 2,7 мм метчика.Имплантациябиодеградируемого винта 2,7 ммУдаление «головки» винта спомощью каутера.49Состояниепослеудаления«головки» винтаОкончательный вид.Рисунок 2.5 – Этапы установки биодеградируемых имплантатов при шевроннойостеотомииТехника остеотомии SCARFОстеотомия SCARF обладает максимальными возможностями коррекциидеформации среди остеотомий диафиза плюсневой кости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
