Диссертация (1154885), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Так, в группе 3была максимальной доля пациентов, у которых отсутствовали какие-либоограничения в движениях – 87,7%. Несколько меньшим было количество такихпациентов в группе 2 – 78,2 %, минимальным было значение данного показателя вгруппе 1 – 73,8 %. В то же время в последней группе была максимальной доляпациентов, у которых движения были несколько затруднены – 22,5 %, во 2 группе– 20,3 %, в 3 группе количество таких больных составило 10,9 %. Во все трехгруппах у отдельных больных отмечено значительное ограничение движений вплюснефаланговом суставе 1 пальца: в 3 группе – у 1 (1,4 %), во 2 группе – у 1(1,5%) и у 3 пациентов (3,7 %) группы 1.В процессе наблюдения за больными осуществляли также исследованиединамики болевых ощущений у пациентов.
Так, оценка динамики боли по 10балльной ВАШ не выявила существенных различий во все сроки исследования.84Спустя 1,5–2 мес после проведенного лечения уровень оценки боли пациентамивсех групп составил 3,8–4,0 балла. Через полгода после хирургического леченияуровень болевых ощущений пациенты 1 группы оценили на 3,1±0,9 балла, 2группы – на 2,8±0,3 балла, в группе 3 – на 2,6±1,0 балла.
Спустя 12 месяцевзначение этого показателя снизилось у пациентов всех групп и составило в 1группе 2,1±0,7 балла, а во 2 и 3 группах соответственно 2,2±0,1 и 1,8±0,3 балла.При этом значимых межгрупповых отличий показателя оценки боли пациентамиво все сроки выявлено не было.Сравнение результатов оценки лечения специалистом показало, что спустя1,5–2 месяца после проведенного хирургического лечения пациентов свальгусным отклонением первого пальца стопы в группе 1 составило 6,6±2,2балла и было несколько ниже, чем в группах 2 и 3, соответственно 6,7±1,4 и6,8±1,2 балла, хотя при этом значимых отличий выявлено не было.Спустя полгода после проведенного лечения оценка результатов быламаксимальной в группе 3 (БДМ) 8,3±1,0 балла.
Значение этого параметра былодостоверно (p<0,05) выше таковых в группе 1 (корт. винты) (7,1±2,1 балла) игруппы 2 (компр. винты) – 7,4±0,3 балла.Аналогичное соотношение сохранялось и через 1 год после проведенноголечения. В группах 1 и 2 уровни оценки результатов лечения специалистом былана уровне 8,0±0,5 и 8,2±0,4 балла соответственно, тогда как у пациентов, влечении которых использовали имплантаты из БДМ, значение данного параметрабыло достоверно (p<0,05) выше, чем в остальных группах, составив 9,1±0,5 балла.На следующем этапе работы изучали удовлетворенность пациентоврезультатами лечения и оценке их качества жизни.
Опрос больных о результатахпроведенного лечения показал, что на 35,6 и 52,1% стопах пациенты группе 3квалифицировали результаты как «отличные» и «хорошие», что в целомсоставило 87,7 %. Несколько меньшей была доля случаев в первой группе – 71,3%, из них об отличном результате – на 33,8 % стопах, о хорошем – 37,5% – настопах. Меньше всего было таких случаев в группе 2 – 71,0%, из них на 27,5%стопах результат был оценен как «отличный» и 43,5% – как «хороший».85В то же время в этой группе пациенты на 21,7 % стопах оценивалирезультатлечениявальгусногоотклоненияпервогопальцастопыкакудовлетворительный, в группе 3 было достоверно (p<0,05) меньше таких случаев– только 9,6%, в группе 1 – 21,3%.О неудовлетворительном результате лечения сообщили пациенты на 7,4 и7,3% стопах в 1 и 2 группах, в то время как в 3 группе доля таких оценок былазначимо (p<0,05) ниже и составила только 2,7%.Анализ результатов опроса больных, проведенного через 1 год, показалсходное с предыдущим сроком распределение мнений.
Так, в группе 2 меньшевсего было количество стоп, на которых пациенты оценили результат лечения на«отлично» – 36,3 %, в группах 1 и 3 доля таких случаев составила соответственно35 и 43,9%. В последней группе, где в лечении были использованы имплантаты изБДМ, максимальной была доля стоп, где результат был оценен как «хороший» –47,9 %, в группах 1 и 2 значение этого показателя было несколько ниже – 40,0 и43,5 % соответственно. В то же время в группе 3 в этот срок исследования долистоп, результат лечения на которых был оценен как «удовлетворительный» и«неудовлетворительный», составили соответственно 6,8 и 1,4 %. В группе 2количество случаев составила соответственно 15,9 и 4,3 %, а в 1 группе результатлечения был оценен как «удовлетворительный» в 20,0 % случаев, как«неудовлетворительный» – на 5,0 % стопах.Сравнение, проведенное через 1,5 года после проведенного хирургическоголечения пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы показало,что максимальной в этот срок была доля стоп, на которых результат лечения былоценен как «отличный» в группе 3 – 53,3 %.
Значение этого показателя былодостоверно (p<0,05) больше, чем в группе 1 (36,3 %) и 2 (39,1 %).Существенно не различалась доля стоп, на которых результаты лечениябыли оценены на «хорошо», их доли в группах 1, 2 и 3 составили соответственно42,5; 43,5 и 39,8%. В то же время в группе пациентов, в лечении которых былииспользованы имплантаты из БДМ, доля случаев, когда результат лечения былоцененкак«удовлетворительный»и«неудовлетворительный»,было86минимальным, соответственно лишь 5,5% и 1,4%. Значения этих показателейбыли достоверно (p<0,05) ниже, чем в группе 1, где доля таких случаев составила17,5 и 3,7 %. Во второй группе в 13,0 и 4,4 % случаях результат лечения былоценен как «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».Сравнение качества жизни больных после хирургического лечениявальгусного отклонения первого пальца стопы до лечения и спустя 1,5 года упациентов всех групп показало в целом «существенное возрастание показателейпо ряду шкал опросника SF-36.
Так, уровень физического функционированиячерез 1,5 года составил 80,4±1,9 балла и достоверно (p<0,05) превысил таковой долечения – 74,5±1,2 балла. Также было выявлено значительное возрастаниепараметра шкалы боли с 53,9±3,4 до 64,7±2,1 балла, что свидетельствовало оснижении болевых ощущений.Была отмечена тенденция к некоторому увеличению значений шкал«ролевое функционирование» и «ролевое эмоциональное функционирование»,хотя достоверных различий значений этих показателей до и после лечениявыявлено не было.Проведенное исследование позволило выявить улучшение качества жизни убольных группы 3, в лечении которых использовали имплантаты из БДМ, чтопроявлялось повышением параметров ряда шкал опросника SF-36.
Оценкадинамикиролевогопсихологическогоиздоровьясоциальногофункционирования,продемонстрироваларавномерноеобщегоивозрастаниезначений всех показателей, при этом через 1,5 года после проведенногохирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы значенияпоказателей качества жизни были достоверно выше по сравнению с показателямидо лечения. Также наблюдалось превышение по отдельным параметрам КЖ убольных» [Полукаров Н.В., 2014], в лечении которых были использованыимплантаты из БДМ, по сравнению соответствующими показателями в другихгруппахпациентов.«Придлительномнаблюдении(более1,5лет)удовлетворительные результаты лечения подтверждаются данными проведенногообследования, анкетирования и оценки качества жизни (опросник SF-36).87Очевидно, что степень функциональности и эстетический результат леченияиграют важнейшую роль в субъективной оценке больными итогов лечения»[Полукаров Н.В., 2014], что в большей мере проявилось у пациентов группы 3.Полученные результаты свидетельствуют о высокой удовлетворенностипроведенным лечением пациентов с вальгусной деформацией I пальца стопы, влечении которых были использованы имплантаты из биодеградируемыхматериалов.Выполненныйанализосложненийпоказал,чтововсехгруппахнаблюдались в единичиных случаях общие осложнения: избыточное укорочение 1плюсневой кости, длительно сохранявшийся отек стопы, краевой некроз кожи,метатарзалгия, нарушение чувствительности первого пальца.
При этом отличиймежду группами сравнения по частоте общих осложнений выявлено не было.Оценка специфических осложнений продемонстрировала, что у пацинетов,в лечении которых были применены винты из БДМ, не наблюдалосьинтраоперационных расколов костных фрагментов во время имплантации,встречающихся при использования кортикальных или компрессионых винтов.Известно, что, несмотря на хорошие клинические результаты, которыеотмечаются при выполнении шевронной остеотомии [Bos R. et al., 1989; EsemenliT., 1998], осложнения отмечаются в 20% случаев [Viehe R. et al., 2003].
Small H.N.et al. (1995) провели ретроспективное исследование результатов 71 шевроннойостеотомии с использованием для фиксации винтов штифтов из БДМ и сообщили,что у всех пациентов отмечалось быстрая консолидация кости, при этомостеолизис развился в 5,6% случаев.Наши исследования показали отсутствие осложнений, отрицательноповлиявших на результат лечения и потребовавших повторного оперативноговмешательства.Операции,выполненныепациентампоудалениюметаллофиксаторов, после консолидации костных отломков, не относили косложнениям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
