Диссертация (1154885), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Использование биодеградируемых винтов не подразумевает ихпоследующие удаление, тогда как в 1 группе больных с использованием88кортикальных винтов, было 9 таких случаев (11,3 %), в группе 2, гдеиспользовались компрессионные винты, отмечено таких 2 случая (2,9 %).Следует отметить, что, например, по мнению Coughlin, дополнительнаяоперация для удаления имплантата (винтов, пластин, штифтов) требуются 15%пациентов с вальгусной деформацией после хирургического лечения. Кроме того,примерно у 20% пациентов вновь развиваются клинические проявленияпатологии после операции по удалению имплантата [Gosling T.
et al., 2004].Взаключениенеобходимоотметитьиперспективыприменениярассмотренного в работе метода в сочетании с новейшими технологиями. Так,недавно был предложен метод остеосинтеза мелких костей с помощьютехнологии, сочетающей в себе использование винтов из полилактида иультразвукового воздействия [Ferguson S.J.
et al., 2006]. Такой подход былапробирован в работе Olsmi K. (2014) – использование имплантатов из БДМ влечении Hallus valgus c применением ультразвуковой энергии. Было проведеноклиническое исследования для оценки эффективности и безопасности системыSonicPin для фиксации шевронной остеотомии. Шевронная остеотомия былавыполнена у 30 пациентов с вальгусной деформацией. Имплантаты SonicPinsбыли сделаны из полилактида, после установки они «растаяли» в губчатойкостной структуре под влиянием ультразвуковой энергии.
Результаты МРТ через3 месяца свидетельствовали об удовлетворительной консолидации кости во всехслучаях. Не было выявлено признаков реакции на инородное тело. Спустя 12 месосложнений отмечено не было. Авторы отмечают, что эффективность ибезопасность фиксации при выполнении шевронной остеотомии с применениемтехнологииSonicPinдлялечениявальгуснойдеформациивомногомподтверждаются низкой частотой осложнений и значительным улучшениемкачества жизни пациентов, оцененных по опроснику EQ-5D89ЗАКЛЮЧЕНИЕРезультаты нашего исследования согласуются с данными других авторов исвидетельствуют о том, что применение биодеградируемых имплантатов вхирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы являетсяклинически эффективным и безопасным методом. Это подтверждают данныеанализа комплекса показателей, свидетельствующие о более благоприятномтечении раннего послеоперационного периода, о выраженном сниженииклинических проявлений патологии (функциональных нарушений стопы иопорно-двигательного аппарата), а также лучших отдаленных результатах у этойкатегории пациентов по сравнению с применением традиционных металлическихфиксаторов при хирургическом лечении этой патологии.Наоснованииимеющихсяданныхлитературныхисточниковисобственного опыта следует отметить, что к преимуществам используемыхбиодеградируемых винтов можно отнести: возможность применения винтовразличной длины с последующей ее индивидуальной коррекцией, созданиеэффектааутокомпрессии,антибактериальнымприпокрытием,необходимостивысокиеиспользованиепрочностныевинтовсхарактеристикиимплантатов (винтов), позволяющие достигнуть стабильной фиксации, исключаетинтраоперационный раскол костных фрагментов во время имплантации,отсутствиенеобходимостивыполненияповторнойоперации(удаленияфиксаторов).Полученные результаты свидетельствуют о перспективах применениявинтов из БДМ в лечении вальгусной деформации стопы и необходимостипроведения дальнейших широкомасштабных исследований в этом направлении.90ВЫВОДЫ1.
Вальгусная деформация первого пальца стопы с сопутствующими еѐосложнениями являются показанием к выполнению корригирующей остеотомии споследующим остеосинтезом биодеградируемыми винтами.2. Преимуществами применения биодеградируемых винтов в хирургическомлечении вальгусной деформации первого пальца стопы являются:использование стандартного (АО) инструментария для остеосинтезаинтраоперационная возможность индивидуальной коррекции длины винта иотсутствие риска раскола костных фрагментов во время его имплантациипри необходимости использование винтов с антибактериальным покрытиемформирование эффекта аутокомпрессии биодеградируемого винта впослеоперационном периодеположительноепослеоперационноепсихоэмоциональноенастроениепациентов.3. При использовании биодеградируемых имплантатов в хирургическомлечении пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы показателишкалы AOFAS достоверно (p<0,05) выше (на 12–20 %) через 12 месяцев и на (8–11 %) через 18 месяцев после операции, чем при использовании традиционныхметаллофиксаторов (кортикальных и компрессионных винтов).
Показателишкалы Грулье также достоверно (p<0,05) выше (на 8–13 %) через 12 месяцев и (на12–18 %) через 18 месяцев после операции, чем в 1 и 2 группах сравнения.4. Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с применениембиодеградируемых винтов характеризуются спустя 18 месяцев более высокими(по сравнению с показателями 1 и 2 групп сравнения) уровнями большинствашкал опросника SF-36. Доля пациентов, в лечении которых были использованывинты из БДМ, рассматривающих результат лечения как «отличный - хороший»91составляет 91,8% (в группах сравнения 66,3-73,9%), как «удовлетворительный» 6,8 % (в группах сравнения 28,7-21,8%), как «неудовлетворительный» - 1,4% (вгруппах сравнения – 5-4,3%).5.
Применение биодеградируемых имплантатов исключает необходимостьповторной плановой госпитализации для хирургического удаления фиксаторовпослеконсолидациикостныхотломков,дополнительных материальных затрат.чтоприводитксокращению92ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Реконструктивно пластические операции на переднем отделе стопыследует выполнять после наложения гемостатического жгута на н/3 голени.2. Корригирующую остеотомию плюсневых костей и фаланг пальцеврекомендовано проводить осциллирующей пилой с шириной лезвия до 9 мм.3. Перед имплантацией биодеградируемого винта, нужно обязательноиспользовать метчик, вручную «нарезать» резьбу в канале соответствующуюдиаметру винта.4.
Удалять шляпку винта или выступающий конец следует каутером, прискусывании может произойти раскол винта.5. При неудовлетворительно выполненной коррекции необходимо, неудаляя и не рассверливая установленный биодеградируемый винт, повторитьостеотомию, произвести коррекцию костного фрагмента, сформировать костныйканал, и имплантировать новый биодеградируемый винт.93СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙБДМ – биодеградируемые материалыВАШ – визуально-аналоговая шкалаМРТ – магнитно-резонансная томографияКТ – компьютерная томографияAOFAS – американское ортопедическое общество стопы и голеностопногосустава (American Orthopaedic Foot and Ankle Society)PLLA – полимолочная кислотаPLGA – полигликолевая кислотаHV– hallux valgusP1, P2 – фаланги 1, 2 (phalanx 1, 2)М1, М2 – плюсневая кость (os metatarsale 1, 2)PASA – proximal articular set angle94CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авилов С.М., Городниченко А.И., Роскидайло А.А. Результаты остеотомии1 плюсневой кости с использованием биодеградируемых имплантатов //Политравма.
- 2016. - № 2. - С.18-23.2.Алинагиев Б.Д. Современное состояние вопроса хирургического леченияплоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы – Hallux Valqus //Ортопедия и Травматология Азербайджана. – 2008. – № 1. – C.83–87.3.Алинагиев Б.Д. Динамика рентгеноморфологической перестройки костейстопы при устранении Hallux valgus // Материалы Всероссийской научнопрактической конференции «Илизаровские чтения», 3–4 июня 2010 года. –Курган, 2010.
– С.27–28.4.Алинагиев Б.Д., Теймурханлы Ф.А. Hallux valgus– рентгенометрия костейстопы до и после хирургической коррекции // Гений ортопедии. – 2011. – № 1. –С.38–43.5.Багиров А.Б., Алинагиев Б.Д., Теймурханлы Ф.А., Баев В.П. Оперативноелечение вальгусной деформации 1 пальца стопы с использованием устройстванаружный фиксации // Вестник травматологии и ортопедии. – 2010. – № 4. –С.75–79.6.Багиров А.Б., Быкова Е.В., Алинагиев Б.Д.
Оперативное лечение больных свальгусной деформацией 1 пальца стопы с использованием стержневых аппаратов// Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2008. – № 1. – С. 58–60.7.Беленький А.Г. Плоскостопие: проявление и диагностика // Consiliummedicum. – 2005.
– Т. 7, № 8. – С. 618–622.8.Белов Д. Биоразлагаемый полимер полилактид // Наука и инновации. –2013. – № 9. – С.21–23.9.Волна А.А., Панин М.А., Загородний Н.В. Удаление металлоконструкций:решенная проблема? // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2009. – №4. –С. 84–87.9510.Волошин Я.М. Материалы к оперативному вмешательству при hallux valgus// Ортопедия, травматология. – 1936. – № 4. – С. 132–136.11.Вреден Р.Р. Hallux Valgus: Руководство по ортопедии. – М., 1925. – С. 117–119.12.Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1998.
– 469 с.13.Годунов С.Ф. Некоторые вопросы биомеханики и лечения деформации стоп// Ортопедия, травматология и протезирование. – 1964. – № 6. – С.36–42.14.Головаха М.Л., Шишка И.В., Банит О.В. и др. Результаты лечения Halluxvalgus с применением Chevron-остеотомии // Ортопедия, травматология ипротезирование. – 2012. – № 3. – С.42–46.15.Гохаева А.Н., Щуров В.А. Анализ эффективности лечения Hallux valgusметодом чрескостного остеосинтеза по результатам компьютерной подографии //Гений травматологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
