Автореферат (1154884), страница 4
Текст из файла (страница 4)
3.Таблица 3 – Оценка степени ограничения движений первого плюснефалангового сустава через 1 год (124 пациента, 222 стопы)ОценкаГруппа 1(корт. винты)(n=80)Абс.%5973,81822,533,7Группа 2(компр. винты)(n=69)Абс.%5478,21420,311,5Группа 3(БДМ)(n=73)Абс.%6487,7*810,911,4*В нормальных пределахНесколько ограниченаЗначительно ограниченаПримечания:* различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 1(корт. винт) по критерию χ2# различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 2(компр.
винт) по критерию χ2Несколько меньше было таких пациентов в группе 2 – 78,2%, минимальным – значение показателя в группе 1 – 73,8%. В последней группе была максимальной доля пациентов, у которых движения были несколько затруднены –22,5%, во 2-й группе – 20,3%, в 3-й группе количество таких больных составило10,9%. Во все группах у отдельных больных отмечено значительное ограничение движений в плюснефаланговом суставе 1-го пальца: в 3-й группе – у 1(1,4%), во 2-й группе – у 1 (1,5%) и у 3 пациентов (3,7%) группы 1.Операции, выполненные пациентам по удалению металлофиксаторов, после консолидации костных отломков, не относили к осложнениям. Использование биодеградируемых винтов не подразумевает их последующее удаление, тогда как в 1-й группе больных с использованием кортикальных винтов, было 9таких случаев (11,3%), в группе 2, где использовались компрессирующие винты, отмечено 2 таких случая (2,9%).Анализ удовлетворенности пациентов проведенного хирургическоголечения спустя 6 месяцев после операции показал, что на 35,6% и 52,1% стопах пациенты группы 3 квалифицировали результаты как «отличные» и «хорошие», что в целом составило 87,7%.
Несколько меньшей была доля случаев впервой группе – 71,3%, из них отличный результат – 33,8%, хороший – 37,5%.Меньше всего было таких случаев в группе 2 – 71,0%, их них на 27,5% стопахрезультат был оценен как «отличный» и 43,5% – как «хороший». В то же время16в этой группе пациенты на 21,7% стопах оценивали результат лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы как удовлетворительный, в группе 3было достоверно (p <0,05) меньше таких случаев – только 9,6%, в группе 1 –21,3%. О неудовлетворительном результате лечения сообщили пациенты на 7,4и 7,5% стопах в 1-й и 2-й группах, в то время как в 3-й группе доля таких оценок была значимо (p <0,05) ниже и составила только 2,7%.Анализ результатов опроса больных, проведенного через 1 год, показалсходное с предыдущим сроком распределение мнений.Сравнение, проведенное через 1,5 года, после хирургического леченияпациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы показало, что долястоп, на которых результат лечения был оценен, как «отличный» была максимальной в группе 3 – 53,3% (Таблица 4).
Значение этого показателя было достоверно (p <0,05) больше, чем в группе 1 (36,3%) и 2 (39,1%).Таблица 4 – Субъективная оценка результатов лечения через 1,5 года (124 пациента,222 стопы)ОценкаГруппа 1(корт. винты)(n=80)Абс.%2936,33442,51417,533,7Группа 2(компр. винты)(n=69)Абс.%2739,13043,5913,034,4Группа 3(БДМ)(n=73)Абс.%3953,3*#2939,845,5*#11,4ОтличноХорошоУдовлетворительноНеудовлетворительноПримечания:* различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 1(корт. винт) по критерию χ2# различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 2(компр. винт) по критерию χ2Существенно не различалась доля стоп, на которых результаты лечениябыли оценены как «хорошо», их доли в группах 1, 2 и 3 составили, соответственно, 42,5; 43,5 и 39,8%.
В то же время в группе пациентов, в лечении которыхбыли использованы имплантаты из БДМ, доля случаев, когда результат лечениябыл оценен как «удовлетворительный» и «неудовлетворительный», была минимальной, соответственно лишь 5,5% и 1,4%. Значения этих показателей былидостоверно (p <0,05) ниже, чем в группе 1, где доля таких случаев составила17,5 и 3,7%. Во второй группе в 13,0 и 4,4% случаях результат лечения былоценен как «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».Проведенное исследование позволило выявить улучшение качестважизни у пациентов группы 3, в лечении которых использовали имплантаты изБДМ, что проявлялось повышением параметров ряда шкал опросника SF-36.17Оценка динамики ролевого и социального функционирования, общего и психологического здоровья продемонстрировала равномерное возрастание значенийвсех показателей.
Через 1,5 года после проведенного хирургического лечениявальгусного отклонения первого пальца стопы значения показателей качестважизни были достоверно выше по сравнению с показателями до лечения.Также наблюдалось превышение по отдельным параметрам качества жизни у пациентов, в лечении которых были использованы биодеградируемые имплантаты, по сравнению с соответствующими показателями в других группахпациентов (Таблица 5).Таблица 5 – Показатели качества жизни обследуемых через 1,5 года после лечения(124 пациента)ПоказателиГруппа 1(корт.
винты)(n=45)Группа 2 (ВБ)(компр. винты)(n=36)Группа 3(БДМ)(n=43)Физическое функциониро75,4 ± 2,176,1 ± 1,580,4 ± 2,2*#вание PFРолевое функционирование64,9 ± 3,566,2 ± 2,568,5 ± 1,8RPШкала боли63,8 ± 2,762,0 ± 3,764,7 ± 2,9BPОбщее здоровье51,1 ± 3,956,7 ± 3,060,4 ± 2,1*#GHРолевое эмоциональное67,5 ± 3,069,7 ± 2,367,4 ± 3,6функционирование REЖизнеспособность64,6 ± 3,263,8 ± 2,569,6 ± 1,4*#VTСоциальное функциониро58,4 ± 3,759,2 ± 2,459,9 ± 3,3вание SFПсихологическое здоровье67,1 ± 2,466,7 ± 2,067,2 ± 3,5MHПримечания:* различия достоверны (при p <0,05) относительно соответствующих показателей группы 1(корт.
винты)# различия достоверны (при p <0,05) относительно соответствующих показателей группы 2(компр. винты)При длительном наблюдении (более 1,5 лет) удовлетворительные результаты лечения подтверждаются данными проведенного обследования, анкетирования и оценки качества жизни (опросник SF-36). Очевидно, что степень функциональности и эстетический результат лечения играют важнейшую роль всубъективной оценке больными итогов лечения, что в большей мере проявилось у пациентов группы 3, в лечении которых были использованы имплантатыиз биодеградируемых материалов.18Характеристика осложнений при лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы разделяли на 2 группы: общие (связанные с нарушениемоперативной техники и напрямую не связанные со способом фиксации костныхотломков), а также специфические (связанные с выбором способа фиксации костных отломков).Из общих осложнений в 1 группе было отмечено: 2 случая избыточногоукорочения 1 плюсневой кости и 4 случая длительно сохранявшегося отекастопы, 3 случая метатарзалгии, краевой некроз кожи 1 случай, 2 случая снижения чувствительности 1 пальца; во второй группе отмечен 1 случай краевогонекроза кожи, 3 случая метатарзалгии, длительно сохраняющийся отек стопы в3 случаях, 2 случая нарушения чувствительности 1 пальца, 1 случай избыточной резекции остеофита плюсневой кости; в третьей группе в 3 случаях длительно сохранялся отек мягких тканей стопы, у 1 пациента наблюдалось нарушение чувствительности первого пальца 2 случая метатарзалгии, и 2 случаяизбыточной резекции остеофита головки плюсневой кости.Существенных межгрупповых отличий по частоте общих осложнений выявлено не было.При анализе специфических осложнений в группе 1 (корт.
винты) быловыявлено 3 случая раскола (перелома) первой плюсневой кости в процессе остеосинтеза и 9 случаев местного раздражения кожи над выпирающей шляпкойкортикального винта. Последнее осложнение у ряда больных вызывает как психологический дискомфорт, так и неприятные ощущения. Эти пациенты послепредоперационного обследования были госпитализированы в плановом порядке, для хирургического удаления кортикальных винтов.В группе 2 у пациентов, в лечении которых были использованы компрессионные винты по типу Барука, наблюдали 4 случая раскола плюсневой костивовремя остеосинтеза, 1 случай асептического некроза головки плюсневой кости.
В 2 случаях, через 2 года после шевронной остеотомии и по настоянию пациентки, после предоперационного обследования, госпитализирована в плановом порядке для хирургического удаления компрессионных винтов.Пациентам из 1 и 2 группы сравнения, после интраоперационного перелома плюсневой кости, рекомендовали начало разработки движений в плюснефаланговом суставе 1 пальца стопы со 2-3 недели и продлевали сроки ношенияортопедической обуви по типу Барука до 8 недель с момента операции.У пациентов 3 группы, специфических осложнений нами отмечено не было. Это, по нашему мнению, было в значительной степени обусловлено тем, чтообязательное использование метчика, соответствующему диаметру биодегра-19дируемого винта, с последующим его «свободным» имплантированием, предупреждает раскол костных фрагментов, а эффект аутокомпрессии, позволяетсоздать хорошую их фиксацию и достаточную компрессию.В целом исследование показало отсутствие межгрупповых отличий почастоте общих осложнений хирургического рассматриваемого контингента пациентов.
У пациентов, в лечении которых были применены биодеградируемыевинты, отсутствовали специфические осложнения, характерные для использования кортикальных винтов и компрессионных винтов Барука.Итоговая оценка результатов хирургического лечения пациентов свальгусным отклонением первого пальца стопы проводилась по интегральнымпоказателям на основе комплексного учета значений шкал AOFAS, Грулье,SF36, показатели визуально-аналоговой шкалы, объем движений в плюсне фаланговом суставе 1-го пальца стопы и удовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
