Автореферат (1154884), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Новые данные, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в лечебно-диагностическую работу отделениятравматологии и ортопедии ГКБ № 64 Москвы. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры травматологии ортопедии и ВПХ РНИМУим. Н.И. Пирогова.Основные положения, выносимые на защиту1. Применение биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечениивальгусной деформации первого пальца стопы является клинически эффективным и безопасным методом, что подтверждается динамикой комплекса показателей, свидетельствующих о более благоприятном течении раннего послеоперационного периода, снижении функциональных нарушений стопы и опорнодвигательного аппарата по сравнению с пациентами, в лечении которых применяли традиционные металлофиксаторы.2.
При хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальцастопы стандартно применяются традиционные фиксаторы (кортикальные икомпрессионные винты), но целесообразно проведение остеосинтеза биодеградируемыми винтами. Этот способ позволяет осуществлять не менее стабильныйостеосинтез, исключает специфические интраоперационные осложнения,уменьшает вероятность миграции фиксаторов, и, как следствие, вторичноесмещение костных фрагментов. Удаление биодеградируемых имплантатов после консолидации кости не требуется.3. Благоприятные отдаленные результаты хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца при применении разработанного способа сиспользованием имплантатов на основе биодеградируемых материалов характеризуется высокой удовлетворенностью результатами лечения и улучшениемкачества жизни пациентов.
Эти изменения являются более выраженными истойкими по сравнению с таковыми у пациентов, которым реконструктивныеоперации выполнены с использованием традиционных металлофиксаторов.Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на третьей ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Биодеградируемые имплантаты в травматологии и ортопедии» (Москва, 2014), на конференции «Периоперационное ведение больных»7(Элиста, 2015), на «Первом конгрессе Ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава» (Москва, 2015), на международной конференции «Применение современных технологий лечения в российской травматологии и ортопедии», ТРАВМА 2016 (Москва, 2016).Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 статьив рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидат медицинских наук.Личное участие автора в получении результатов.
Диссертантом былразработан дизайн исследования, лично выполнено обследование, лечение идальнейшее наблюдение больных с вальгусной деформацией первого пальцастопы включенных в исследование. Автором были освоены все методы, применяемые для получения и оценки результатов, самостоятельно выполнен статистический анализ и описание результатов клинических, инструментальных исследований и опросов, сформулированы выводы, практические рекомендации иосновные положения, выносимые на защиту.Объем и структура работы. Диссертация изложена на 127 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики пациентов и методов исследования, главы, посвященной описаниюсобственных клинических наблюдений, обсуждения полученных результатов,заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.
Работа иллюстрирована 12 таблицами и 18 рисунками. Указатель использованной литературы содержит 259 библиографических источников, в томчисле 62 отечественные и 197 иностранных публикаций.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщая характеристика. Материалы и методы. Работа выполнена набазе отделения травматологии и ортопедии ГКБ № 64. В 2012–2014 гг.
проведено обследование и лечение 124 пациентов (222 стопы) с вальгусной деформацией первого пальца стопы. Средний возраст — 43,2 ± 11,2 года, из них 114женщин (92%) и 10 мужчин (8%), таким образом, в исследование были включены пациенты преимущественного трудоспособного возраста (таблица 1).Критерии включения пациентов в исследование: возраст старше 18 лет;согласие на участие в исследовании; отсутствие хронических заболеваний встадии декомпенсации на момент включения в исследование; диагноз вальгусной деформации первого пальца стопы.8Критерии исключения: отсутствие возможности динамического наблюдения; сопутствующая патология, требующая длительного лечения; инфекционные и воспалительные заболевания ногтевых пластин и окружающих тканей.Таблица 1 - Распределение пациентов по возрасту (абс/%)Группа 1Группа 2Группа 3 (БДМ)(корт.
винты)(компр. винты)(n=73)Возраст,(n=80)(n=69)летАбс.%Абс.%Абс.%<351215,01420,31013,735–402936,32333,32635,640–503240,02840,63041,1> 5078,745,879,6Всего (n=222)Абс.36789018%16,235,740,58,1В целом группы были сопоставимы по возрасту, проявлениям основной иналичию сопутствующей патологии. У 98 пациентов деформация I пальца затрагивала обе стопы, у 26 пациентов была односторонняя деформация.Пациенты случайным методом были разделены на группы:- в 1-ю группу (группа сравнения 1) вошли 45 пациентов (80 стоп), в хирургическом лечении использованы кортикальные винты диаметром 2,5 мм;- во 2-ю группу (группа сравнения 2) включены 36 пациентов (69 стоп), влечении которых были использованы компрессионные винты (винты Барука,Герберта) диаметров 3,2 мм;- в 3-ю группу (основную группу) были включены 43 пациента (73 стопы),лечение с использованием имплантатов на основе биодеградируемых материалов диаметров 2,7 мм., (рисунок 1)Рисунок 1 – распределение пациентов по группамСтепень деформации была определена в соответствии с классификациейЦИТО.
В группе 1 было 38,8% пациентов со II степенью деформации, в группах2 и 3 доли таких пациентов составили соответственно 34,8 и 30,1%. Доли пациентов с III степенью вальгусной деформации также были сопоставимы – от61,3% в группе 1 до 69,9% в третьей группе (p > 0,05).Во всех группах больных отмечались случаи вальгусной деформации, осложненные наличием болевого синдрома (у 84,1–89,0% больных), бурсита пер-9вого плюснефалангового сустава (14,5–16,4%) и артроза первого плюснефалангового сустава (18,8–28,2%). В большинстве случаев болевой синдром был умеренно выраженным, усиливающимся при длительной статической нагрузке.Методы исследования. Клиническо-аналитический метод обследованиявключал изучение данных анамнеза, жалоб пациентов, проведение визуальногоосмотра и пальпации.
Жалобы, предъявляемые пациентами с вальгусным искривлением I пальца стопы, нередко были обусловлены наличием поперечногоплоскостопия (боль в области головок первых плюсневых костей: в области остеофита с подошвенной стороны, неудобство ношения стандартной обуви) ипродольного плоскостопия (тяжесть, ноющая боль в области тыла стопы, в проекции таранной и ладьевидной кости, тяжесть в нижней трети голени). У некоторых пациентов выявлялись бурситы, подошвенные гиперкератозы. При выраженной деформации отмечалась боль во всём переднем отделе стопы. Какправило, давность предъявляемых жалоб исчисляется несколькими годами, нередко – десятилетиями.При визуальном осмотре определяли состояние кожных покровов в области предполагаемого операционного поля и стопы в целом.
Исключали пациентов с наличием инфекционных и воспалительных заболеваний ногтевых пластин и окружающих её тканей. Оценивали степень выстояния головки I плюсневой кости, деформацию соседних пальцев, определяли характер отклонения Iпальца кнаружи, уточняли является ли это отклонением всего пальца либо дистальной фаланги – Hallux Valgus Interphalangeus. Оценивали состояние продольного свода стопы.При пальпаторном исследование определяли степень эластичности стопы,участки наибольшей болезненности, объем движений в заинтересованных суставах, вывихов и подвывихов суставов, наличие контрактур.Выполняли рентгенограммы стопы в дорсо-плантарной проекции, принеобходимости выполнялась косо медиальная проекция, под углом стопы 450.Рентгенография позволяла определить степень распластанности поперечногосвода стопы, рассчитать степень вальгусной деформации I пальца, оценитьсмещение сесамовидных костей.В раннем послеоперационном периоде оценивали частоту инфекционныхосложнений, болезненные ощущения пациентов, наличие местных реактивныхявлений (гиперемия, отек, реакция окружающих тканей), наличие отека стопы,объем движений в плюснефаланговом суставе 1 пальца.В отдаленном периоде оценивали эффект лечения по комплексу признаков, охватывавших функциональный и эстетический результат, с использовани-10ем шкал AOFAS и Грулье.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
