Диссертация (1154849), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Г.Н. Сперанского ДЗМ» с течением различныхинфекционных и неинфекционных заболеваний за период с 1.01.2013 по30.06.2014г.Структурапредставлена на рисунке 1.включенныхиисключенныхисторийболезни49824878102212834Истории, включенные в исследованиеистории детей старшего возрастаистории детей переведенных из других стационаровистории детей у котороых не вявлена инфекционная патологияистории детей без информации о здоровье матери до и во время беременностиистории детей, чьи матери отказались от стационарного леченияРисунок1.Структураисторийболезнидетей,госпитализированныхвинфекционное отделение новорожденных в период 1.01.2013 по 30.06.2014г.Для детального анализа было отобрано 834 истории болезни. Критерииотбора (включения в исследования) были следующие:возраст ребенка до 28 дней (доношенные дети) и до 45 нед.

гестации(недоношенные дети);дети, находящиеся в отделении с матерями;висследованиевключалисьисторииболезнидетей,госпитализированных из дома, т.е. выписанные домой из родильного дома илидругого стационара в удовлетворительном состоянии и поступивших винфекционное отделение в периоде новорожденности.Из исследования исключались (критерии исключения):Истории болезни детей, возраст которых был старше 28 дней(доношенные дети) и 45 нед. гестации (недоношенные дети) (n=212);истории болезни детей, переведенных из родильных домов или другихстационаров (n=102);50историиболезнидетейснеподтвержденнойинфекционнойпатологией (n=78);истории болезни, в которых отсутствовала информация о состоянииздоровья матери до и во время беременности (n=82);истории болезни детей, чьи матери отказались от стационарноголечения (n=48).Структура заболеваемости детей, в отобранных историях болезни, которыебыли проанализированы детально, приведена в таблице 2.

В ряде случаеввыделить основное заболевание было невозможно, так как новорожденные детиимеютособенностьреактивностиорганизма,аименнотенденциюкгенерализации инфекционного процесса.Таблица 2.Структура причин госпитализации новорожденных детей в первое инфекционноеотделение для новорожденных за период 1.01.2013 по 30.06.2014г.Нозологиячастота НозологияОРВИ18,5%ОРВИ+инфекционные 9,6%заболеваниячастотаИМВП* + энтероколит4%ИМВП*3,8%2,8%кожныхпокровов, включая омфалитОРВИ + энтероколит7,3 %СепсисПневмония6,8%пневмониякожных+заболевания 2,8%,покровов,включаяомфалитОРВИ + ИМВП*6,2%ИМВП*+заболеванияиз 2,3%группы герпес вирусныхЗаболеваниякожных 5,9%покровов, включая омфалитИМВП*кожных+заболевания 2%покровов,включаяомфалитэнтероколит5,4%ИМВП* + пневмония2%51инфекции из группы герпес 5%Менингит1,8%остеомиелит0,4%Неинфекционная патология4,9%вирусныхпневмония + энтероколитэнтероколиткожных+4,3%заболевания 4,2 %покровов,включаяомфалитПримечание: ИМВП – инфекция мочевыделительных путей.Среди всей структуры заболеваемости количество отобранных историйболезни детей, которые находились в стационаре с течением инфекциимочевыделительных путей составило 194, что составило 23,3 % от всехотобранныхисторийболезней(включаяслучаи,гдеинфекциямочевыделительных путей была одним из локусов инфекционного процесса).

Чтоподтверждаетранееполученныеданныеоструктуреинфекционно-воспалительных заболеваний среди новорожденных, где на долю инфекциимочевыделительной системы приходится 24% (Кулагина Т.Г. 2005г).Инфекция мочевыделительной системы часто сочеталось с течениеминфекцией в других локусах, что представлено на рисунке 2.Изолированопротекая лишь в 18,6% случаев от общего числа больных ИМВП новорожденных.52ИМВП + ОРВИИМВПимвп + энтероколитИПВП + герпесвирусная инфекцияИМВП + инфекционные заболевания кожиИМВП в составе сепсисаИМВП + пневмонияИМВП + ОРВИ + инфекционные заболеванияклжи1,5%3,1%6,7%19,6%7,2%7,7%18,6%8,8%9,8%17,0%Рисунок 2. Сочетание ИМПВ с инфекционными процессами в другихлокусах у новорожденных детей, госпитализированных в первое инфекционноеотделение новорожденных за период 1.01.2013 по 30.06.2014г.Анализ факторов риска инфекционной патологии у новорожденных;анализ off label назначений лекарственных средствПри оценке историй болезни происходила выписка и систематизацияинформации о состояние здоровья матери на прегравидарном этапе, информацияо течение беременности и родов, о состояние ребенка и особенностях его роста иразвитиясрождениядогоспитализации,информациюопроведенныхлабораторно- инструментальных обследованиях и лечении новорожденного.53Из истории болезни выписывалась следующая информация о матери: возраст, профессия и профессиональные вредности, вредные привычки, хроническиезаболеванияматери(носительствоинфекций,очаговинфекции,бактериальныхвирусныхисоматическихигинекологических заболеваний), акушерско-гинекологический анамнез,аллергоанамнез.Такжевыписывалиинформацию,характеризующуютечениебеременности:номер беременности,способ наступления беременности,исходы предыдущих беременностей,срок постановки на учет в женскую консультацию,осложнения течения беременности (токсикоз, угроза прерывания,гестоз, анемия, вагинозы, хронический или острый пиелонефрит, вируснаяинфекция, в т.ч.

и обострение герпес вирусной инфекции).Регистрировали информацию о родах:номер родов,способы родоразрешения,информация про околоплодные воды (цвет, количество, длительностьбезводного промежутка),информация о течение раннего послеродового периода женщины.Выписывалась следующая информация о ребенке:возраст при поступлении,срок гестации при рождении,антропометрические данные при рождении и поступлении,оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте,54аллергоанамнез,данные о прививках,эпидемиологический анамнез,вскармливание,информация о том, был ли ребенок приложен к груди матери сразупосле рождения.Проводиласьвыпискалабораторно-инструментальныхданныхобследования ребенка:общий анализ крови,общий анализ мочи,биохимия крови (воспалительные изменения, уровень билирубина,маркеры органных нарушений),результаты люмбальной пункции,ПЦР и микробиологических исследований из различных сред (кровь,моча, ликвор, кал, мазки со слизистой зева, носа, конъюнктивы),рентген органов грудной клетки,УЗИ внутренних органов и головного мозга,ЭКГ и ЭХО-КГ.Проводился сбор информации о назначенной терапии:антибактериальная терапия,противовирусная терапияпротивогрибковая терапия,использование индукторов интерфероногенеза,использование внутривенных иммуноглобулинов,гормональная терапия новорожденных,симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний.Фармакоэкономические аспекты использования off label назначенийлекарственныхсредствуноворожденныхстечениеминфекции55мочевыделительной системы и влияния патологии периода беременности назатраты лечения ИМВП у новорожденныхЗа основу мы взяли письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2007 г.

№567ВС«оборганизациимедицинскойпомощидетямсинфекциеймочевыделительных путей». Данный документ рекомендует общие правилапроведения медикаментозной терапии и объема лабораторно- инструментальныханализов, необходимых для лечения и диагностики инфекции мочевыделительнойсистемы. Данное рекомендательное письмо было использовано в исследованиидля стандартизации оценки стоимости оказания медицинских услуг детям стечением инфекции мочевыделительных путей. В письме для диагностики иконтроля за течением инфекции мочевыделительной системы рекомендуютпроводить следующие обследования: общий анализ мочи, у детей младшеговозраста анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, биохимия крови,оценкаострофазныхбелков(С-реактивногобелка,прокальцитонина).Исследования, направленные на выявление микробного агента (посев мочи сантибиотикограммой, ПЦР мочи), и исследования для выявления нарушенийуродинамики – УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря, методы рентгендиагностики.

На основании данных требований и проводилась оценка историйболезни так же данные критерии были расширены оценкой и сравнением койкодня, коагулограммой, посевом и ПЦР крови, оценкой результатов лабораторногои микробиологического анализа ликвора, рентгена органов грудной клетки ипривлечением консультантов (уролог, нефролог, невролог). Что позволилопровести сравнительную оценку стоимости лечения детей с использованиемлекарственных средств off label и детям, терапия которым проводилась безиспользования препаратов off label.Дляоценкифармакоэкономическихзатратналечениеинфекциимочевыделительной системы в период новорожденности у детей, рожденных отматерей, чья беременность протекала с развитием осложнений проводилосьпостроение модели экономической оценки в виде «дерева решений». В основу56которого были взяты возможные осложнения течения беременности, иреализации инфекции мочевыделительной системы у новорожденного, рисунок 3.Рисунок 3.Модель экономической оценки затрат на осложнения течениябеременности и реализации инфекции мочевыделительной системы уноворожденных.физиологичное течениеИМВП +0,01ИМВП -0,06ИМВП +0,05ИМВП -0,15ИМВП +0,03ИМВП -0,11ИМВП +0,03ИМВП -0,08ИМВП +0,02ИМВП -0,08ИМВП +0,02хронического или впервые возникший)ИМВП -0,07вагинозИМВП +0,02ИМВП -0,06ИМВП +0,01ИМВП -0,03тяжелое течение беременности 0,17ИМВП +0,04(токсикоз+угроза+анемия+ вагиноз +ИМВП -0,13угроза прерываниятоксикозвирусная инфекция, в т.ч.0,070,20,140,11обострение герпес инфекциианемияпиелонефрит (обострениегестоз0,10,090,080,04Вирусная инфекция + пиелонефрит)Примечания: ИМВП + - случаи реализации инфекции мочевыделительнойсистемы в неонатальном периоде; ИМВП- - случаи протекания инфекционнойпатологии без развития инфекции мочевыделительной системы.57При построении модели и дальнейшей оценке фармакоэкономическогоудорожания ведения беременности у женщин с различными осложнениямитечения беременности, были сделаны следующие допущения: Все женщины состояли на учете в женской консультации и выполнялирекомендации врачей в полном объеме;Медицинская помощь оказывалась в объеме Приказа Минздрава РФ «осовершенствованииакушерско-гинекологическойпомощивамбулаторно-поликлинических учреждениях» от 10.02.2003 г.

№50;Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в РФ от21.11.2011 г. №323-ФЗ и Приказа «об утверждении порядка оказанияакушерско-гинекологической помощи» от 02.10.2009г. №808Н.Было принято, что затраты на ведение физиологической беременностибыли равны у всех женщин; а стоимость лечения патологии во времябеременности равной у всех женщин с одинаковой патологией;Оценка дополнительных затрат производилась согласно стоимостимедицинских услуг по Постановлению правительства РФ от 28.11.2014г№1273 Москва «О программе государственных гарантий бесплатногооказания медицинской помощи»; стоимость затрат на лекарственныепрепараты была принята средняя между ценами следующих сетевыхаптек: «Столица медикл», «ГУП столичные аптеки», «Самсон» и«Пилюли» взятые единовременно.Статистический анализ результатов исследованияАнализ данных проводился с помощью стандартных методов статистическойобработки данных.

Расчеты проводили в программе Statistica for Windows 8.0. иMicrosoft Excel.Для представления и дальнейшего анализа полученных данных применялисьметодыописательнойстатистики.Дляоценкистатистическихгипотезиспользовались следующие критерии: t-критерий Стьюдента для относительных58величин, ранговый непараметрический U-критерий Манна-Уитни (Mann —Whitney U-test), F-критерий Фишера (Сергиенко В. И., Бондарева И. Б., 2000).Для всех статистических данных и их критериев был принят критическийуровень значимости (если не оговорено иное) равным 5%, т.е. нулевая гипотезаотвергалась при p<0,05.59РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Глава 3.ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ ВПЕРИОД НОВОРОДЕННОСТИПри оценке факторов риска особое место занимает здоровье женщины,будущейматери.Главнымисточникомдляинфицированияплодаиноворожденного является мать.

Характеристики

Список файлов диссертации