Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154849), страница 9

Файл №1154849 Диссертация (Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей) 9 страницаДиссертация (1154849) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Г.Н. Сперанского ДЗМ» с течением различныхинфекционных и неинфекционных заболеваний за период с 1.01.2013 по30.06.2014г.Структурапредставлена на рисунке 1.включенныхиисключенныхисторийболезни49824878102212834Истории, включенные в исследованиеистории детей старшего возрастаистории детей переведенных из других стационаровистории детей у котороых не вявлена инфекционная патологияистории детей без информации о здоровье матери до и во время беременностиистории детей, чьи матери отказались от стационарного леченияРисунок1.Структураисторийболезнидетей,госпитализированныхвинфекционное отделение новорожденных в период 1.01.2013 по 30.06.2014г.Для детального анализа было отобрано 834 истории болезни. Критерииотбора (включения в исследования) были следующие:возраст ребенка до 28 дней (доношенные дети) и до 45 нед.

гестации(недоношенные дети);дети, находящиеся в отделении с матерями;висследованиевключалисьисторииболезнидетей,госпитализированных из дома, т.е. выписанные домой из родильного дома илидругого стационара в удовлетворительном состоянии и поступивших винфекционное отделение в периоде новорожденности.Из исследования исключались (критерии исключения):Истории болезни детей, возраст которых был старше 28 дней(доношенные дети) и 45 нед. гестации (недоношенные дети) (n=212);истории болезни детей, переведенных из родильных домов или другихстационаров (n=102);50историиболезнидетейснеподтвержденнойинфекционнойпатологией (n=78);истории болезни, в которых отсутствовала информация о состоянииздоровья матери до и во время беременности (n=82);истории болезни детей, чьи матери отказались от стационарноголечения (n=48).Структура заболеваемости детей, в отобранных историях болезни, которыебыли проанализированы детально, приведена в таблице 2.

В ряде случаеввыделить основное заболевание было невозможно, так как новорожденные детиимеютособенностьреактивностиорганизма,аименнотенденциюкгенерализации инфекционного процесса.Таблица 2.Структура причин госпитализации новорожденных детей в первое инфекционноеотделение для новорожденных за период 1.01.2013 по 30.06.2014г.Нозологиячастота НозологияОРВИ18,5%ОРВИ+инфекционные 9,6%заболеваниячастотаИМВП* + энтероколит4%ИМВП*3,8%2,8%кожныхпокровов, включая омфалитОРВИ + энтероколит7,3 %СепсисПневмония6,8%пневмониякожных+заболевания 2,8%,покровов,включаяомфалитОРВИ + ИМВП*6,2%ИМВП*+заболеванияиз 2,3%группы герпес вирусныхЗаболеваниякожных 5,9%покровов, включая омфалитИМВП*кожных+заболевания 2%покровов,включаяомфалитэнтероколит5,4%ИМВП* + пневмония2%51инфекции из группы герпес 5%Менингит1,8%остеомиелит0,4%Неинфекционная патология4,9%вирусныхпневмония + энтероколитэнтероколиткожных+4,3%заболевания 4,2 %покровов,включаяомфалитПримечание: ИМВП – инфекция мочевыделительных путей.Среди всей структуры заболеваемости количество отобранных историйболезни детей, которые находились в стационаре с течением инфекциимочевыделительных путей составило 194, что составило 23,3 % от всехотобранныхисторийболезней(включаяслучаи,гдеинфекциямочевыделительных путей была одним из локусов инфекционного процесса).

Чтоподтверждаетранееполученныеданныеоструктуреинфекционно-воспалительных заболеваний среди новорожденных, где на долю инфекциимочевыделительной системы приходится 24% (Кулагина Т.Г. 2005г).Инфекция мочевыделительной системы часто сочеталось с течениеминфекцией в других локусах, что представлено на рисунке 2.Изолированопротекая лишь в 18,6% случаев от общего числа больных ИМВП новорожденных.52ИМВП + ОРВИИМВПимвп + энтероколитИПВП + герпесвирусная инфекцияИМВП + инфекционные заболевания кожиИМВП в составе сепсисаИМВП + пневмонияИМВП + ОРВИ + инфекционные заболеванияклжи1,5%3,1%6,7%19,6%7,2%7,7%18,6%8,8%9,8%17,0%Рисунок 2. Сочетание ИМПВ с инфекционными процессами в другихлокусах у новорожденных детей, госпитализированных в первое инфекционноеотделение новорожденных за период 1.01.2013 по 30.06.2014г.Анализ факторов риска инфекционной патологии у новорожденных;анализ off label назначений лекарственных средствПри оценке историй болезни происходила выписка и систематизацияинформации о состояние здоровья матери на прегравидарном этапе, информацияо течение беременности и родов, о состояние ребенка и особенностях его роста иразвитиясрождениядогоспитализации,информациюопроведенныхлабораторно- инструментальных обследованиях и лечении новорожденного.53Из истории болезни выписывалась следующая информация о матери: возраст, профессия и профессиональные вредности, вредные привычки, хроническиезаболеванияматери(носительствоинфекций,очаговинфекции,бактериальныхвирусныхисоматическихигинекологических заболеваний), акушерско-гинекологический анамнез,аллергоанамнез.Такжевыписывалиинформацию,характеризующуютечениебеременности:номер беременности,способ наступления беременности,исходы предыдущих беременностей,срок постановки на учет в женскую консультацию,осложнения течения беременности (токсикоз, угроза прерывания,гестоз, анемия, вагинозы, хронический или острый пиелонефрит, вируснаяинфекция, в т.ч.

и обострение герпес вирусной инфекции).Регистрировали информацию о родах:номер родов,способы родоразрешения,информация про околоплодные воды (цвет, количество, длительностьбезводного промежутка),информация о течение раннего послеродового периода женщины.Выписывалась следующая информация о ребенке:возраст при поступлении,срок гестации при рождении,антропометрические данные при рождении и поступлении,оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте,54аллергоанамнез,данные о прививках,эпидемиологический анамнез,вскармливание,информация о том, был ли ребенок приложен к груди матери сразупосле рождения.Проводиласьвыпискалабораторно-инструментальныхданныхобследования ребенка:общий анализ крови,общий анализ мочи,биохимия крови (воспалительные изменения, уровень билирубина,маркеры органных нарушений),результаты люмбальной пункции,ПЦР и микробиологических исследований из различных сред (кровь,моча, ликвор, кал, мазки со слизистой зева, носа, конъюнктивы),рентген органов грудной клетки,УЗИ внутренних органов и головного мозга,ЭКГ и ЭХО-КГ.Проводился сбор информации о назначенной терапии:антибактериальная терапия,противовирусная терапияпротивогрибковая терапия,использование индукторов интерфероногенеза,использование внутривенных иммуноглобулинов,гормональная терапия новорожденных,симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний.Фармакоэкономические аспекты использования off label назначенийлекарственныхсредствуноворожденныхстечениеминфекции55мочевыделительной системы и влияния патологии периода беременности назатраты лечения ИМВП у новорожденныхЗа основу мы взяли письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2007 г.

№567ВС«оборганизациимедицинскойпомощидетямсинфекциеймочевыделительных путей». Данный документ рекомендует общие правилапроведения медикаментозной терапии и объема лабораторно- инструментальныханализов, необходимых для лечения и диагностики инфекции мочевыделительнойсистемы. Данное рекомендательное письмо было использовано в исследованиидля стандартизации оценки стоимости оказания медицинских услуг детям стечением инфекции мочевыделительных путей. В письме для диагностики иконтроля за течением инфекции мочевыделительной системы рекомендуютпроводить следующие обследования: общий анализ мочи, у детей младшеговозраста анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, биохимия крови,оценкаострофазныхбелков(С-реактивногобелка,прокальцитонина).Исследования, направленные на выявление микробного агента (посев мочи сантибиотикограммой, ПЦР мочи), и исследования для выявления нарушенийуродинамики – УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря, методы рентгендиагностики.

На основании данных требований и проводилась оценка историйболезни так же данные критерии были расширены оценкой и сравнением койкодня, коагулограммой, посевом и ПЦР крови, оценкой результатов лабораторногои микробиологического анализа ликвора, рентгена органов грудной клетки ипривлечением консультантов (уролог, нефролог, невролог). Что позволилопровести сравнительную оценку стоимости лечения детей с использованиемлекарственных средств off label и детям, терапия которым проводилась безиспользования препаратов off label.Дляоценкифармакоэкономическихзатратналечениеинфекциимочевыделительной системы в период новорожденности у детей, рожденных отматерей, чья беременность протекала с развитием осложнений проводилосьпостроение модели экономической оценки в виде «дерева решений». В основу56которого были взяты возможные осложнения течения беременности, иреализации инфекции мочевыделительной системы у новорожденного, рисунок 3.Рисунок 3.Модель экономической оценки затрат на осложнения течениябеременности и реализации инфекции мочевыделительной системы уноворожденных.физиологичное течениеИМВП +0,01ИМВП -0,06ИМВП +0,05ИМВП -0,15ИМВП +0,03ИМВП -0,11ИМВП +0,03ИМВП -0,08ИМВП +0,02ИМВП -0,08ИМВП +0,02хронического или впервые возникший)ИМВП -0,07вагинозИМВП +0,02ИМВП -0,06ИМВП +0,01ИМВП -0,03тяжелое течение беременности 0,17ИМВП +0,04(токсикоз+угроза+анемия+ вагиноз +ИМВП -0,13угроза прерываниятоксикозвирусная инфекция, в т.ч.0,070,20,140,11обострение герпес инфекциианемияпиелонефрит (обострениегестоз0,10,090,080,04Вирусная инфекция + пиелонефрит)Примечания: ИМВП + - случаи реализации инфекции мочевыделительнойсистемы в неонатальном периоде; ИМВП- - случаи протекания инфекционнойпатологии без развития инфекции мочевыделительной системы.57При построении модели и дальнейшей оценке фармакоэкономическогоудорожания ведения беременности у женщин с различными осложнениямитечения беременности, были сделаны следующие допущения: Все женщины состояли на учете в женской консультации и выполнялирекомендации врачей в полном объеме;Медицинская помощь оказывалась в объеме Приказа Минздрава РФ «осовершенствованииакушерско-гинекологическойпомощивамбулаторно-поликлинических учреждениях» от 10.02.2003 г.

№50;Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в РФ от21.11.2011 г. №323-ФЗ и Приказа «об утверждении порядка оказанияакушерско-гинекологической помощи» от 02.10.2009г. №808Н.Было принято, что затраты на ведение физиологической беременностибыли равны у всех женщин; а стоимость лечения патологии во времябеременности равной у всех женщин с одинаковой патологией;Оценка дополнительных затрат производилась согласно стоимостимедицинских услуг по Постановлению правительства РФ от 28.11.2014г№1273 Москва «О программе государственных гарантий бесплатногооказания медицинской помощи»; стоимость затрат на лекарственныепрепараты была принята средняя между ценами следующих сетевыхаптек: «Столица медикл», «ГУП столичные аптеки», «Самсон» и«Пилюли» взятые единовременно.Статистический анализ результатов исследованияАнализ данных проводился с помощью стандартных методов статистическойобработки данных.

Расчеты проводили в программе Statistica for Windows 8.0. иMicrosoft Excel.Для представления и дальнейшего анализа полученных данных применялисьметодыописательнойстатистики.Дляоценкистатистическихгипотезиспользовались следующие критерии: t-критерий Стьюдента для относительных58величин, ранговый непараметрический U-критерий Манна-Уитни (Mann —Whitney U-test), F-критерий Фишера (Сергиенко В. И., Бондарева И. Б., 2000).Для всех статистических данных и их критериев был принят критическийуровень значимости (если не оговорено иное) равным 5%, т.е. нулевая гипотезаотвергалась при p<0,05.59РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Глава 3.ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ ВПЕРИОД НОВОРОДЕННОСТИПри оценке факторов риска особое место занимает здоровье женщины,будущейматери.Главнымисточникомдляинфицированияплодаиноворожденного является мать.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,25 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6369
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее