Диссертация (1154849), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Состояние здоровья женщин на прегравидарном этапе, чьи детиреализовали инфекционный процесс в периоде новорожденности ( х - р<0,05).В материнском анамнезе обращает внимание, что возраст матерей, чьи детинаходились на стационарном лечение с инфекцией мочевыделительной системыбыл больше и в среднем равен 29,8±5,7 лет, женщины, чьи дети реализовалиинфекционный процесс другой локализации были моложе, их средний возрастсоставил 28,0±4,9 лет (p<0,05).На представленной диаграмме видно, что женщины, чьи дети реализовалиинфекцию мочевыделительной системы в период новорожденности чаще имели ванамнезе носительство инфекционных заболеваний бактериальной и вируснойэтиологии (герпес вирусные инфекции, ИППП, ВИЧ, гепатиты, уреаплазмоз,73микоплазмоз и хламидиоз), однако достоверной разницы в наличие очаговхронической инфекции, между этими группами не зарегистрировано (p<0,05).Несмотря на то, что количество вредных привычек у женщин, чьи детиреализовали инфекцию мочевыделительных путей в периоде новорожденностименьше, чем в группе сравнения, обращает внимание разница в их структуре.
Таку женщин, чьи дети страдали инфекцией мочевыделительной системы частотавстречаемости вредных привычек составила 9,3%, из них алкоголизм – 1,1%, анаркомания – 0,5%, в группе сравнения общая частота встречаемости составила10,8%, из них алкоголизм – 0,8%, наркомания – 0,3% (p<0,05).Дети, страдающие инфекцией мочевыделительной системы в периоденоворожденности, были чаще рождены женщинами с отягощенным акушерскиманамнезом. В их анамнезе этих было выше количество беременностей,медицинских абортов, самопроизвольных выкидышей, таблица 5. Все этоявляется дополнительным фактором инфицирования родовых путей женщины, ифакторами, поддерживающими инфекционный процесс в органах малого таза(Бойко Н.В., 2009, Lemmers M., 2015).Таблица 5.Сравнение акушерского анамнеза женщин, чьи дети реализовалиинфекционный процесс в период новорожденности.Акушерский анамнезЖенщины, чьи детиЖенщины, чьи детистрадали ИМВПимели другой очагинфекцииНомер беременности (%):13343,3*230,928,9*319,113,4*4 и более1714,4*96,996,1*Наступление беременности (%):- самостоятельно74- гормональная стимуляция2,11,4*- ЭКО1,02,5*3343,3*23,521,8*- хотя бы 1 медицинский аборт25,120,7*- хотя бы 1 самопроизвольный10,98,1*7,56,1*Предыдущие беременности (%)- первая беременность- все беременности, заканчивалисьродамивыкидыш- хотя бы 1 замершаябеременность*p<0,05 достоверные различия между группамиВ оценке факторов риска развития инфекционной патологии органовмочевыделительной системы на 1 месяце жизни особое значение придаетсятечению беременности и развитию возможных осложнений в данный период,рисунок 5.60,00%50,00%ххх40,00%х30,00%хх20,00%х10,00%0,00%ТоксикозГестозУгрозаАнемияпрерывания беременныхВагинозПиелонефрит ОРВИ, в т.ч.ОбострениеВПГЖенщины, чьи дети реализовали ИМВП в период новорожденностиЖенщины, чьи дети реализовали инфекционный процесс другой локализацииРисунок 5.
Особенности течения беременности у женщин, чьи детиреализовали инфекционный процесс в периоде новорожденности (х - р<0,05).75Частота развития инфекции мочевыделительной системы в периоденоворожденности больше у тех детей, чьи матери имели осложнения периодабеременности в виде развития инфекционной патологии (бактериальный игрибковый вагиноз - 32,4%, против 29,1% в группе сравнения, обострениехронического или впервые возникший пиелонефрит – 20,6%, против 16,7%, ОРВИв том числе обострение ВПГ – 55,7%, против 45,9%) (р<0,05).Весьмапоказательным в данном вопросе является тот факт, что частота развитияинфекционных осложнений, а также состояний, потребовавших назначенияантибактериальной терапии в послеродовом периоде выше у женщин, чьи детистрадают инфекционной патологией мочевыделительной системы 27,5%, посравнению с 18,9% случаев в группе сравнения (р<0,05).Из неинфекционных осложнений беременности у женщин, чьи дети страдалиинфекцией мочевыделительной системы чаще отмечалась угроза прерываниябеременности (р<0,05).Принципиальной разницы между частотой встречаемости и тяжестьютечения не зарегистрировано при анализе гестоза и анемии матери.
Так анемия уженщин, чьи дети страдали инфекцией мочевыделительной системы в периоденоворожденности встречалась в 33,5% случаев, из них 1 степени – 29,4%, 2степени -4,1%, у женщин, чьи дети реализовали инфекционный процесс другойлокализации частота регистрации анемии составила 33%, из них 1 степени –28,3%, 2 степени – 4,7% (р<0,05).Примечательно, что среди детей, болеющих инфекцией мочевыделительнойсистемы, число детей, рожденных путем операции кесарево сечение больше исоставляет 31,6% (14,5% - плановое и 17,1% - экстренное кесарево сечение), вгруппе сравнения 26,7 % (12,8% -плановое и 13,9% - экстренное кесаревосечение) (р<0,05).
Длительность безводного промежутка у детей с инфекциеймочевыделительной системы была короче и составляла в среднем 301±227 минут,против 754±233 минуты в группе сравнения. Однако, несмотря на более короткийбезводный промежуток, частота патологии со стороны околоплодных вод былавыше, так зеленое окрашивание вод встречалось в 15,5% случаев, в то время как у76детей с инфекционным процессом другой локализации только в 8,3% (р<0,05).Патологияколичестваоколоплодныхводудетейсинфекциеймочевыделительной системы так же регистрировалась чаще, в 11,1% случаев(маловодие – 5,3%, многоводие- 5,8%), против в 6,2% случаев (маловодие – 3,6%,многоводие – 2,6%) у детей с другими очагами инфекции. (р<0,05).Детисдебютоминфекциимочевыделительнойсистемыгоспитализировались в возрасте 26,7±9,3 дней, с другой инфекционнойпатологией23,9±4,6дня(р<0,05).Средидетейбольныхинфекциеймочевыделительной системы недоношенные дети составляли 18%, из них 2,1%детей были со сроком гестации менее 30 нед., в группе сравнения количествонедоношенных детей составило 15,6%, со сроком гестации до 30 нед.
- 1,4%(р<0,05).Достоверных различий в массе при рождении у детей с разнымиинфекционными патологиями не выявлено, однако обращает внимание на себя,что у детей с ИМВП меньше длинна тела при рождении (49,5±3,3 см) и находитсяона ниже 25 перцентиля (ниже среднего значения), в группе сравнения длина телапри рождении составляла 52,0±5,6см (р<0,05). Так же отмечено, что оценки пошкалеАпгарудетей,которыевдальнейшемреализуютинфекциюмочевыделительной системы были ниже: на 1 мин – 5,5±3,4 балла, на 5 минуте –6,2±3,8 балла, в группе сравнения 5,8±3,4 и 6,5±3,7 балла соответственно (р<0,05).Дети, реализовавшие инфекцию мочевыделительной системы на 1 месяцежизни, реже прикладывались к груди в родильном зале (58,9%) и чащенаходились на искусственном вскармливании (23,2%).
У детей с течениеминфекционногопроцессавдругихлокусахчастотаприкладыванияноворожденного к груди матери в родильном зале составила 61,9%, а наискусственном вскармливании находилось лишь 16,4% детей (р<0,05).Частота охвата профилактическими прививками в родильном доме группыдетей с инфекцией мочевыделительной системы составила 16,7%, детей сдругими инфекционными процессами 25,8% (р<0,05), что может также косвенносвидетельствовать о неблагоприятном течение родов и раннего неонатальногопериода.
Аллергопатология у детей, реализовавших инфекционный процесс в77мочевыделительной системе встречалась реже, лишь в 4,1% случаев, у остальныхдетей частота встречаемости аллергии на первом месяце составила 8,6% (р<0,05).Лабораторно у детей с течением инфекции мочевыделительной системыанемия регистрировалась в 2,1 раза больше. Частота встречаемости анемии удетей с ИМВП составила 20,6%, из них анемия 3 степени – 2,1%, в группесравнения частота встречаемости анемии составила 9,8%, анемия 3 степени –0,5%(р<0,05).новорожденностиИнфекцияпротекаетмочевыделительнойсярковыраженнымсистемысиндромомвпериодесистемнойвоспалительной реакции, таким же, как и при течение септических процессов (LiuX., 2014, Bonadio W., 2014).
Уровень воспалительной активности в гемограмме ввиде нарастания лейкоцитоза и сдвига формулы крови влево, резкое повышениеуровня острофазных белков в биохимии крови (С- реактивный белок,прокальцитонин)встречалосьв61,9%случаевтеченияинфекциимочевыделительной системы, в то время как при инфекционных заболеванияхдругой локализации частота встречаемости гиперергической реакции составила13,4% (р<0,05).В данном исследовании частота развития инфекции мочевыделительнойсистемы на фоне течения септических процессов составила 7,1%, на фоне течениянейроинфекции 3,1%. Учитывая высокую вероятность сочетания нейроинфекциии инфекции мочевыделительной системы, а также выраженность синдромасистемного воспалительного ответа в обоих случаях, люмбальная пункцияпроводилась детям с течением ИМВП в 33% случаев, а при остальнойинфекционной патологии лишь в 8,8% (р<0,05).Биохимические проявления гипербилирубинемии у детей c инфекциеймочевыделительной системы встречалось в 22,7% случаев, в группе сравнения25,5% (р<0,05), что лишний раз подчеркивает тот факт, что разрешение желтухиноворожденного у детей с течением инфекции мочевыделительной системыпроисходит дольше (Mutlu M., 2014).У детей с инфекцией мочевыделительной системы частота встречаемостигерпес вирусной инфекции 1,2 и 6 типа составила 6,7%, что сопоставимо с частой78встречаемости герпес вирусной инфекции в группе сравнения, однако у детей стечением ИМВП частота встречаемости цитомегаловирусной инфекции составило8,8%, в группе сравнения лишь 2,8% (р<0,05), что свидетельствует оэтиологическойзначимостиЦМВ-инфекциивэтиологииинфекционныхзаболеваний мочевой системы у новорожденных.В посевах мочи при течении инфекции мочевыделительной системыудавалось выделить этиологически значимого возбудителя лишь в 35,6%, что вбольшинстве случаев связано с ранним началом антибактериальной терапии (дозабора мочи на посев).
Выделялись следующие возбудители: Ent. Faecalis –14,4%, Esc. Coli – 8,3%, Enterobacter spp. – 4,1%, Ur. Urealiticum – 4,1%, Kl.Pneumoniae – 2,1%, St. aureus – 1,1%, другие возбудители – 1,5%. Бактеремия удетей с течением инфекции мочевыделительной системы встречается в 5,2 %случаев, при другой инфекционной патологии в 4,9 %, что не имеет выраженнойстатистической разницы, но отражает общую тенденцию (р<0,05).Таким образом, инфекция мочевыделительной системы чаще выявляется впозднем неонатальном периоде (23,9±4,6 дня), у недоношенных детей (18%, изкоторых 2,1% со сроком гестации до 30 нед), а также у детей с более низкимиоценками по шкале Апгар на 1 и 5 минуте, с особенностью физического развитияпри рождении: при средних показателях массы, низкие показатели длины тела (до25 перцентиля).На искусственном вскармливании находились 23,2% детей,страдающих ИМВП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
