Диссертация (1154849), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Г.Н.Сперансокого ДЗМ» с 1.01. 2013 по 30.06.2014г.Внастоящеевремяотмечаетсяотрицательнаядинамикасостояниярепродуктивного здоровья женщин за счет роста числа воспалительныхзаболеваний органов малого таза, эндометриоза, нарушения менструальногоцикла, роста количества женщин с диагнозом бесплодие.

Число инфекционныхосложнений у беременных женщин таких как инфекция мочевыделительныхпутей, инфекция, передающаяся половым путем, явления послеродовогоэндометрита так же не имеют тенденции к снижению (Бирюкова Л.Г., 2006,Орджоникидзе Н.В., 2009).В проведенном исследовании у матерей, чьи новорожденные детинаходились на стационарном лечении с течением различной инфекционнойпатологииотмечаласьследующаяпредставленная на рисунке 8.структурапатологиибеременности,953,7720,389,117,49,51114угрозасл.

Течение( токсикоз +угроза +анемия +вагиноз +пиелонефрит +вирусная инф.)токсикозвирусная инф в т.ч. Герпесанемияпиелонефритвагинозыфизиологическое течениегестозРисунок 8. Структура патологии беременности у женщин, чьи детинаходились на стационарном лечении с течением инфекционной патологииразличной локализацией в первом инфекционном отделении ГБУЗ «ДГКБ №9 им.Г.Н.Сперанского ДЗМ» с 1.01.2013г по 30.06.2014гТак как целью данного исследования являлась оценка увеличения затрат налечение инфекции мочевыделительных путей у детей в периоде новорожденностив зависимости от патологии беременности у их матерей, то для анализаактуальнее изучение структуры патологии периода беременности у матерей, чьидети страдали ИМВП в периоде новорожденности и находились на стационарномлечении, представлена на рисунке 9.Такимобразомуматерей,чьидетичащестрадалиинфекциеймочевыделительной системы в периоде новорожденности достоверно чащевстречались такие осложнения беременности, как угроза прерывания (23,3%против 20,3%, р<0,05), сложное течение беременности (токсикоз + угрозапрерывания + анемия + вагиноз + пиелонефрит + вирусная инфекция) (19,2%96против 17,4%, р<0,05), вирусная инфекция (14,5% против 11%, р<0,05).

Режевстречались токсикоз (11,4% против 14%, р<0,05), вагинозы различной этиологии(6,7% против 8%, р<0,05), гестоз (1,6% против 3,7%). Физиологическое течениебеременности у матерей, чьи дети реализовали инфекционный процесс в органахмочевыделительной системы на первом месяце жизни встречалось лишь в 5,7%случаев, в то время как физиологическое течение беременности у женщин изгруппы сравнения встречалось в 7% случаев, р<0,05.5,70% 1,60%6,70%23,30%8,80%8,80%19,20%14,50%11,40%угрозасл. Течение (токсикоз + угроза+ анемия + вагиноз+ пиелонефрит + вирусная инфекция)токсикозвирусная инф в т.ч. Герпесанемияпиелонефритвагинозфизиологическое течениегестозРисунок 9.

Структура патологии беременности у женщин, чьи детинаходилисьнастационарномлечениистечениемИМВПвпериоденоворожденности в первом инфекционном отделении ГБУЗ «ДГКБ №9 им.Г.Н.Сперанского ДЗМ» с 1.01.2013г по 30.06.2014г.97Для оценки фармакоэкономических затрат проводилось построение моделиэкономической оценки в виде «дерева решений», рисунок 3.

При построениимодели и дальнейшей оценке фармакоэкономического удорожания ведениябеременности у женщин с различными осложнениями течения беременности,были сделаны допущения, подробно описанные в разделе материалы и методы.В полученной выборке историй болезни, частота встречаемости историйболезни детей с течением инфекции мочевыделительных путей составила 23,3%(n = 194).Структура патологии течения беременности с расчетом уровнядополнительных затрат на ведение беременности у женщин, чьи дети находилисьна стационарном лечение с течением инфекции мочевыделительной системы впериоде новорожденности представлена в таблице 11.Таблица 11.Структура патологии беременности и фармакоэкономический анализудорожания оказания помощи на ведение беременности у женщин, чьи детинаходились на стационарном лечение с течением ИМВП в периоденоворожденности.ПатологияЧастота,Дополнительные затраты *1Удорожаниебеременности%Физиологическое5,7-023,32 вызова СМП + 2 раза28 281,10течениеУгрозапрерывания*2стационарное лечение +гестаген амбулаторноГестоз1,6СМП + стационарное лечение +25 471,60экстракт валерианы иАктовегин амбулаторноПиелонефрит8,8СМП + стационарное лечение23 943,20Токсикоз11,4Экстракт валерианы и4 081,90Метоклопромид амбулаторно +984 амбулаторных посещений поповоду заболеванияВагиноз6,72 амбулаторных посещения по2 412,30поводу заболевания + местныепротивомикробные средстваВирусная14,5инфекция2 амбулаторных посещения по2 352,40поводу заболевания +парацетамол, интерферональфа, антиконгестантыамбулаторноАнемия8,8Фолиевая кислота + вит.

Е +898,30препараты железа + РутазидТяжелое течение19,22 вызова СМП + 2 раза(угрозастационарное лечение + 4прерывания +амбулаторных посещения потоксикоз, гестоз,поводу заболевания +Экстрактанемия, вагиноз,валерианы + Метоклопромид +вируснаяАктовегин + Фолиевая кислотаинфекция и+ вит. Е + препараты железа +пиелонефрит)Рутазид+ местные55 200,60противомикробные средства +парацетамол + интерферональфа + антиконгестантыамбулпторноПримечания: *1 название всех лекарственных средств приведено в видемеждународных непатентованных названий; *2 – количество госпитализаций2,0±1,2; СМП – скорая медицинская помощь.На основании представленных в таблице данных видно, что кнаибольшему росту затрат на оказание медицинской помощи во время99беременности приводят такие осложнения как угроза прерывания беременности,гестоз и пиелонефрит (обострение хронического или впервые возникший). Этипатологии являются и самыми значимыми в факторах риска развитияинфекционной патологии в периоде новорожденности (Бирюкова Л.Г., 2006,Камилова Н.М., 2010, Milas V., 2013).Логично предположить, что повышение стоимости медицинских технологийдля оказания помощи беременным женщинам, вероятнее всего, приводит и кросту стоимости на оказание медицинских услугу детей в периоденоворожденности рожденных этими матерями.

Особенно это актуально для детейс реализацией инфекции мочевыделительной системы, так как инфекциямочевыделительной системы в периоде новорожденности протекает с ярковыраженным синдромом системной воспалительной реакции, таким же, как и притечение септических процессов (Liu X., 2014, Bonadio W., 2014). Так впроведенной выборке частота развития инфекции мочевыделительной системы нафоне течения септических процессов составила 7,1%, на фоне течениянейроинфекции 3,1%.В исследовании медицинская помощь - диагностика и лечение инфекциимочевыделительной системы проводилась согласно письму МинздравсоцразвитияРФ от 26.01.2007г.

№567- ВС «об организации медицинской помощи детям синфекцией мочевыделительных путей». Для диагностики и контроля за течениеминфекции мочевыделительной системы проводятся следующие обследования: общий анализ мочи, моча по Аддис- Каковскому (у детей младшего возраста анализ мочипо Нечипоренко), общий анализ крови, биохимия крови, оценка острофазных белков (С- реактивного белка, прокальцитонина), исследования, направленные на выявление микробного агента (посевмочи с антибиотикограммой, ПЦР мочи),100 исследования для выявления нарушений уродинамики – УЗИ почек,мочеточников и мочевого пузыря, методы рентген диагностики.На основании данных требований и проводилась оценка историй болезни также данные критерии были расширены: оценкой и сравнением койко- дня, посевом и ПЦР крови, оценкой результатов лабораторного и микробиологического анализаликвора, рентгена органов грудной клетки привлечением консультантов (уролог, нефролог, невролог).

(Таблица 2).Длясравнениязатратналечениеиобследованиеинфекциимочевыделительной системы у новорожденных были отобраны те женщин, укоторых затраты на медицинские технологии во время беременности былисамыми высокими, а также отмечалась высокая частота встречаемости данногоосложнениябеременности:угрозапрерываниябеременности,гестоз,пиелонефрит, вирусная инфекция в т.ч. обострение герпес вирусной инфекции,тяжелое течение беременности.

Для сравнения затрат использовались расценки наоказание медицинской помощи в ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»,таблица 12.Таблица 12.Сравнение частоты использования лабораторных и инструментальныхметодов обследования и затраченных средств на них при лечении инфекциимочевыделительных путей у новорожденных в зависимости от патологиибеременности у их матерей.ПоказательФизиоло-Угрозасравнениягическоепрерыва-течениенияГестозПиело-ВируснаяТяжелоенефритинфекциятечение*1101Койко-день10,4±4,713,6±8,413,5±7,0 11,1±3,611,2±4,813,5±6,2Общий анализ3,0±1,43,4±1,72,9±0,82,7±1,32,6±0,83,4±2,03,5±2,13,6±1,33,5±1,63,3±1,43,7±1,54,0±1,61,7±1,61,0±0,91,8±1,71,5±1,41,6±1,21,6±1,4Биохимия крови1,8±1,52,2±1,51,6±1,01,8±1,11,7±0,71,8±1,8Прокальцитонин0,9±0,61,2±0,70,8±0,41,0±0,50,7±0,41,8±1,0Посев мочи1,1±0,81,4±0,61,4±1,11,3±0,81,3±0,81,4±0,5ПЦР мочи0,6±0,50,7±0,40,5±0,50,5±0,40,6±0,50,5±0,4Посев крови0,6±0,30,7±0,5-0,8±0,40,8±0,31,1±0,5ПЦР крови1,1±0,61,0±0,61,5±1,10,9±0,31,0±01,1±0,4Люмбальная0,6±0,41,0±0,51,1±0,50,4±0,21,2±0,50,5±0,31,1±0,51,2±0,51,0±01,1±0,50,9±0,51,3±0,50,7±0,61,2±1,00,5±0,50,7±0,71,0±0,91,4±0,91,4±1,31,9±1,71,1±1,01,4±0,91,2±1,02,6±1,688 770 ±114 320 ±110 52093 090 ±95020 ±115 010 ±43 76070 340± 57 90033 9604192055 510кровиОбщий анализмочиМоча поНечипоренкопункция (цитоз+ посев + ПЦР)УЗИ почек,мочевого пузыряРентген органовгрудной клеткиКонсультацииспециалистовСумма затратр<0,05, достоверные различия между группами.Примечание: *1- тяжелое течение беременности (угроза прерывания,токсикоз, гестоз, анемия, вагиноз, вирусная инфекция и пиелонефрит).102На основании проведенного сравнения видно, что при физиологическомтечение беременности у женщин, уровень затрат на оказание медицинскойпомощи новорожденному ребенку с течением инфекции мочевыделительнойсистемы, находящемуся на стационарном лечении был самым низким, что лишьеще раз подтверждает, что наличие патологии течения беременности являетсяпредиктором развития тяжелых инфекционных осложнений у ребенка в периоденоворожденности.

Характеристики

Список файлов диссертации