Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154849), страница 11

Файл №1154849 Диссертация (Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей) 11 страницаДиссертация (1154849) страница 112019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Удетей, рожденных от матерей с гестозом, отмечались нарушения периодаадаптации с первых минут жизни: оценка по шкале Апгар на 5 мин была ниже и всреднем составляла 6±3,8 баллов (8±3,7 баллов в группе детей, рожденных отматерей без гестоза, р<0,05). В 63,5% случаев дети от матерей с течением гестозарождались с низкой массой тела, и имели проблемы в прибавке массы тела напервом месяце жизни. Дети госпитализировались чаще всего в возрасте 20-2366суток жизни, обычно инфекционный процесс развивался на фоне перинатальногопоражения ЦНС, гипоксического генеза (89,4% случаев).По данным ГУ НИИ питания РАМН, ФНЦ гигиены им. Ф.Ф.

Эрисмана у70% женщин репродуктивного возраста выявлен дефицит микроэлементов:железа, йода, цинка, селена (Баранов А.А., Тутельяни А.В, 2009).В нашейвыборке анемия беременных встречалась в 61% случаев (табл. 4). Как следует изданных таблицы, нарастание анемии во время беременности приводит к болеераннему рождению ребенка, его отставанию в развитии по антропометрическимпоказателям, более низкой прибавке массы тела после рождения.Таблица 4.Сравнениефактороврискаразвитияинфекционнойпатологииуноворожденных с течением инфекционных заболеваний в неонатальном периоде,при наличии анемии во время беременности у их матерей.Фактор рискаАнемия.1 степеньОтсутствиеанемии во время2 степеньбеременностиЧастота3328*39Возраст матери, лет26,5±5,130,8±4,5*#28,6±5,1Срок гестации, нед38,5±19,537±2,3*#38,8±2,41 мин5,2±3,3*5,0±3,7*5,8±3,4#5 мин6,0±3,7*5,6±4,1*#6,5±3,798% случаев90% случаев -95% масса ивстречаемости, %Оценка по Апгар,баллыАнтропометрическиеданные– масса –средние массаипоказатели, длина ниже– низкие (ниже 25 перцентиля.перцентиля)Трудностидлина длина25 соответствуютсреднимв показателям67прибавкемассывесь 1 мес.Вскармливание, %ЕстественноеВоспалительныеизменения– Искусственное- Естественное88,375,5*#89,2ЛейкимоиднаяЛейкопения.Лейкимоиднаяв реакциягемограмме детейвысеваемыереакциянейтрофильногонейтрофильноготипатипаНаиболее часто St.

Aureus – 25,Str.Agalactiae – 25–Ps.aeroginosa- St. Aureus – 25,Esc. Coli – 50,25*#возбудители (кровь), Esc. Coli – 50Str.Agalactiae%25*– ДругиевозбудителиSt.Haemolyticus–– 25#12,5*#,Kl.pneumoniae–37,5*#Койко-днив8,9±4,89,5±4,6*8,5±4,8стационаре*p<0,05 достоверные различия между группами#p<0,05 отличия от группы с анемией 1 степени3.2 Факторы риска развития инфекционной патологии, действующие винтранатальный периодСледует отметить, что значение в становление биоценоза новорожденного иего адаптации к условиям внеутробной жизни так же имеет и способродоразрешения (Сергевнин В.И., 2009). Среди детей, находящихся на лечение впервом инфекционном отделении новорожденных за период 1.01.2013 по30.06.2014г родоразрешение через естественные родовые пути встречалось в71,8% случаев, кесаревым сечением 28,2% (p<0,05), из них экстренное кесаревосечение - 14,9%, плановое - 13,3%.

Среди детей, рожденных путем кесарева68сечения, было 31,8% недоношенных детей (среди рожденных естественным путем- 9,8%, p<0,05).На искусственном вскармливании находилось 29,6% детей,рожденных путем кесарева сечения, путем естественного родоразрешения - 13,7%(р<0,05). Энтероколит достоверно чаще встречался у детей, рожденных путемоперации кесарево сечения(31,9% случая, у детей, рожденныхчерезестественные родовые пути в 17,2% случаев, р<0,05).Принято считать, что продолжительность безводного промежутка свыше 6часов,приводиткувеличениюрискареализациивнутриутробногоинфицирования у новорожденных (Володин Н.Н., 2009); в проведенном намиисследовании средняя продолжительность безводного промежутка составила11,5±3,9часов.Достоверныхразличиймеждудетьми,рожденнымиспрозрачными или зелеными околоплодными водами не было выявлено.

Данноезаключение не может отражать общую динамику в популяции так как сравнениепроисходило внутри группы детей, уже реализовавших инфекционный процесс.Однако такая патология как многоводие и маловодие имели значение.Многоводие встречалось в 2%, а маловодие – 8,6% анализируемых историйболезней. При многоводии и маловодии срок госпитализации новорожденных всреднем равнялся 20,8±10,8 дням (у детей с нормальным количеством вод26,3±14,5 дней, р<0,05). Для детей с многоводием или маловодием при родахбыли характерны резко выраженные воспалительные изменения в гемограмме –лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитоз, которые наблюдались в86,5% случаев.14% всех детей перенесли обвитие пуповины. Эта цифра несколько нижесреднестатистической в популяции (20%) (Демидов В.Н., 2005), что, вероятно,связано с тем что дети, рожденные с данной патологией, имеют перинатальноепоражение ЦНС, гипоксического генеза, вплоть до развития церебральнойишемии 3 степени, неонатальных судорог в связи с чем находятся на лечении вспециализированных стационарах.

Средний возраст госпитализации детей собвитием пуповины в инфекционный стационар составил 22,6±9,8 дня (безобвития 26,6±13,8 дня, р<0,05). Среди детей с обвитием пуповины отмечалось69отставание в физическом развитии, задержка внутриутробного роста плода в 45%случаев (в общей выборке – 39,8%), что может быть расценено как проявлениехронической внутриутробной гипоксии плода.Самыми частыми осложнениями у женщин в послеродовом периоде быликровотечения и воспалительные заболевания органов малого таза, которыесоставили 1,8% и 17,7% соответственно. Нами не выявлено связи междуинфекционной патологией детей и осложнениями матери в послеродовый период.Однако назначение антибактериальной терапии матери требовало перевода наискусственное вскармливание, которое являлось фактором риска развитияинфекционной патологии у детей (см.

ниже).3.3 Факторы риска развития инфекционной патологии, действующие внеонатальный периодИзвестно, что особое значение в раннем развитии ребенка и профилактике унего инфекционной патологии имеют вопросы питания новорожденного (Li R.,2014). Большинство детей (82,1%), поступающих в стационар на первом месяцежизни находились на грудном или смешанном вскармливании и лишь 17,9%детей были полностью на искусственном вскармливании (р<0,05). Среди детей наискусственном вскармливании было 4,2% детей, ни разу ни приложенных кматеринской груди (отказ матери от прикладывания ребенка к груди, наличиепротивопоказаний для кормления грудью со стороны матери или ребенка,суррогатное материнство). Количество детей, приложенных к груди в родильномзале составило 59,8%. Эти дети поступали в инфекционный стационар позже, чемдети, не приложенные к груди в родзале (27,2±14,6 дней и 19,1±12,2 днейсоответственно, р<0,05), имели выше антропометрические показатели напротяжение всего неонатального периода.

Анемия и синдром системноговоспалительного ответа встречался лишь в 10,2% случаев у детей, приложенных кгруди в родзале, в то время как у детей, не приложенных в родильном зале кгруди – в 21,2% случаев (р<0,05).Дети, госпитализированные в инфекционное отделение на искусственномвскармливании, были младше детей на естественном вскармливании, их средний70возраст при госпитализации составлял 16±11,3 дней (27±13,6 дней на грудномвскармливании, р<0,05).

34,2% детей на искусственном вскармливании имелипроблемы с прибавкой массы тела (в группе сравнения – 21,6%, р<0,05). У детейна искусственном вскармливании была статистически ниже оценка по шкалеАпгар на 1 минуте жизни (4,3±3,2 балла), чем в группе сравнения (5,6±3,3 балла,р<0,05). Однако на 5 минуте жизни оценка по шкале Апгар не имела достоверныхотличий.Следует отметить, что грудное молоко в ряде случаев так же может бытьисточником инфекционной патологии для новорожденного.

У всех кормящихженщин (82,1%), чьи дети находились на стационарном лечение, при поступлениибрали молоко для микробиологического исследования, положительный результатполучен в 41,5% случаев. Микробиологический пейзаж был следующий (процентот количества положительных результатов): St. Epidermidis – 57,7%, St. Aureus –25%, Kl.

Pneumoniae – 5,3%, Enterobacter sp. – 3,5%, несколько возбудителей(чаще всего это было сочетание Ps. Aeroginosa, Kl. Pneumoniae, Enterobacter spp.)– 3,2%, Acinetobaster spp. – 2,8%, Esh. Coli – 1,4%, Enterococcus spp. – 1,1%.С нашей точки зрения необходимо уделять внимание у детей синфекционной патологией их эпидемиологическому анамнезу. Однако у 60,7%детейэпидемиологическойцепочкинебыловыявлено,чтокосвенносвидетельствует о том, что большинство инфекционных заболеваний в периоденоворожденности ассоциированы с внутриутробной инфекцией.

34,8% составили– дети, контактировавшие с больными ОРВИ, 2,4% - детей имели контакт сбольными кишечной инфекцией, 0,6% детей контактировали с домашнимиживотными,в1,5%случаевэтобылконтактсбольнымидругимиинфекционными заболевания (обострение герпесной инфекции у родителей,ИМВП и др.). Количество инфекционных процессов, развивающихся послеконтактов с больными, несколько возрастало к концу неонатального периода, чтоможет свидетельствовать о снижение влияния внутриутробного инфицирования кконцу неонатального периода. Подтвердить эпидемиологическую цепь чаще всегоудавалось у недоношенных детей в поздний неонатальный период, если они71находились на искусственном вскармливании.

Также обращало на себя вниманиечто у трети (35%) из таких детей был дефицит массы тела на протяжении всегонеонатального периода, а анемия развивалась в 2 раза чаще, чем у остальныхдетей.У всех детей оценивались сведения о проведенных профилактическихпрививках. Прививки не были сделаны в роддоме по причине медицинскогоотвода – в 12,9% случаев, отказа родителей – 6%, всего 18,9%. Дети получившиепрививки в родильном доме БЦЖ и против вируса гепатита В – составили 60,9%госпитализированных, только БЦЖ – 17,7%, только от вируса гепатита В – 2,5%.Основной причиной госпитализации новорожденных с неинфекционнымизаболеваниями,атакжесамойчастойсопутствующейпатологиейприинфекционных заболеваниях является конъюгационная желтуха (Кусельман А.И.,2005). В нашем исследовании гипербилирубинемия встречалась в 24,8% случаев.Средний возраст госпитализации детей с конъюгационной желтухой составил17±10 дней, без желтухи 27,1±16,6 дней (р<0,05).

Однако у детей сконъюгационной желтухой отмечалась более высокая масса при рождении(3404±552,8 г, без желтухи – 2903±674,6 г, р<0,05) и более высокие оценки пошкале Апгар на 1 (6,1±3,2 балла против 5,6±3,4 баллов, р<0,05), и 5 минуте(6,8±3,6 баллов против 6,3±3,8 баллов, р<0,05).Такимобразомразвитиеинфекционнойпатологиивпериоденоворожденности является полифакторным событием, ведущая роль в которыхпринадлежит состоянию здоровья беременных женщин (соматическому иакушерскому), особенностям течения беременности (развитие инфекционных и неинфекционныхмладенца.осложнений),Значениевопросамродоразрешенияэпидемиологическогоанамнезаивскармливаниявозрастаеткконцунеонатального периода, что может косвенно свидетельствовать о снижениезначения внутриутробного инфицирования к концу неонатального периода.3.4 Факторы риска развития инфекции мочевыделительной системы впериод новорожденности72На основании проведенного исследования удалось выделить ряд факторовриска со стороны материнского анамнеза и особенностей раннего неонатальногопериода, увеличивающие вероятность развития инфекции мочевыделительнойсистемы в период новорожденности.При проведении статистической обработки была выявлена разница всостоянии здоровья женщин на прегравидарном этапе, чьи дети находились стечением инфекционного процесса в периоде новорожденности, рисунок 4.45,00%40,00%35,00%х30,00%х25,00%20,00%15,00%хх10,00%5,00%0,00%инфекционныезаболевания женщиныхронические очагиинфекцииОтягощенныйаллергоанамнезНаличие вредныхпривычекЖенщины, чьи дети реализовали ИМВП в период новорожденностиЖенщины, чьи дети реализовали инекционный процесс другой локализацииРисунок 4.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,25 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее