Диссертация (1154849), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Удетей, рожденных от матерей с гестозом, отмечались нарушения периодаадаптации с первых минут жизни: оценка по шкале Апгар на 5 мин была ниже и всреднем составляла 6±3,8 баллов (8±3,7 баллов в группе детей, рожденных отматерей без гестоза, р<0,05). В 63,5% случаев дети от матерей с течением гестозарождались с низкой массой тела, и имели проблемы в прибавке массы тела напервом месяце жизни. Дети госпитализировались чаще всего в возрасте 20-2366суток жизни, обычно инфекционный процесс развивался на фоне перинатальногопоражения ЦНС, гипоксического генеза (89,4% случаев).По данным ГУ НИИ питания РАМН, ФНЦ гигиены им. Ф.Ф.
Эрисмана у70% женщин репродуктивного возраста выявлен дефицит микроэлементов:железа, йода, цинка, селена (Баранов А.А., Тутельяни А.В, 2009).В нашейвыборке анемия беременных встречалась в 61% случаев (табл. 4). Как следует изданных таблицы, нарастание анемии во время беременности приводит к болеераннему рождению ребенка, его отставанию в развитии по антропометрическимпоказателям, более низкой прибавке массы тела после рождения.Таблица 4.Сравнениефактороврискаразвитияинфекционнойпатологииуноворожденных с течением инфекционных заболеваний в неонатальном периоде,при наличии анемии во время беременности у их матерей.Фактор рискаАнемия.1 степеньОтсутствиеанемии во время2 степеньбеременностиЧастота3328*39Возраст матери, лет26,5±5,130,8±4,5*#28,6±5,1Срок гестации, нед38,5±19,537±2,3*#38,8±2,41 мин5,2±3,3*5,0±3,7*5,8±3,4#5 мин6,0±3,7*5,6±4,1*#6,5±3,798% случаев90% случаев -95% масса ивстречаемости, %Оценка по Апгар,баллыАнтропометрическиеданные– масса –средние массаипоказатели, длина ниже– низкие (ниже 25 перцентиля.перцентиля)Трудностидлина длина25 соответствуютсреднимв показателям67прибавкемассывесь 1 мес.Вскармливание, %ЕстественноеВоспалительныеизменения– Искусственное- Естественное88,375,5*#89,2ЛейкимоиднаяЛейкопения.Лейкимоиднаяв реакциягемограмме детейвысеваемыереакциянейтрофильногонейтрофильноготипатипаНаиболее часто St.
Aureus – 25,Str.Agalactiae – 25–Ps.aeroginosa- St. Aureus – 25,Esc. Coli – 50,25*#возбудители (кровь), Esc. Coli – 50Str.Agalactiae%25*– ДругиевозбудителиSt.Haemolyticus–– 25#12,5*#,Kl.pneumoniae–37,5*#Койко-днив8,9±4,89,5±4,6*8,5±4,8стационаре*p<0,05 достоверные различия между группами#p<0,05 отличия от группы с анемией 1 степени3.2 Факторы риска развития инфекционной патологии, действующие винтранатальный периодСледует отметить, что значение в становление биоценоза новорожденного иего адаптации к условиям внеутробной жизни так же имеет и способродоразрешения (Сергевнин В.И., 2009). Среди детей, находящихся на лечение впервом инфекционном отделении новорожденных за период 1.01.2013 по30.06.2014г родоразрешение через естественные родовые пути встречалось в71,8% случаев, кесаревым сечением 28,2% (p<0,05), из них экстренное кесаревосечение - 14,9%, плановое - 13,3%.
Среди детей, рожденных путем кесарева68сечения, было 31,8% недоношенных детей (среди рожденных естественным путем- 9,8%, p<0,05).На искусственном вскармливании находилось 29,6% детей,рожденных путем кесарева сечения, путем естественного родоразрешения - 13,7%(р<0,05). Энтероколит достоверно чаще встречался у детей, рожденных путемоперации кесарево сечения(31,9% случая, у детей, рожденныхчерезестественные родовые пути в 17,2% случаев, р<0,05).Принято считать, что продолжительность безводного промежутка свыше 6часов,приводиткувеличениюрискареализациивнутриутробногоинфицирования у новорожденных (Володин Н.Н., 2009); в проведенном намиисследовании средняя продолжительность безводного промежутка составила11,5±3,9часов.Достоверныхразличиймеждудетьми,рожденнымиспрозрачными или зелеными околоплодными водами не было выявлено.
Данноезаключение не может отражать общую динамику в популяции так как сравнениепроисходило внутри группы детей, уже реализовавших инфекционный процесс.Однако такая патология как многоводие и маловодие имели значение.Многоводие встречалось в 2%, а маловодие – 8,6% анализируемых историйболезней. При многоводии и маловодии срок госпитализации новорожденных всреднем равнялся 20,8±10,8 дням (у детей с нормальным количеством вод26,3±14,5 дней, р<0,05). Для детей с многоводием или маловодием при родахбыли характерны резко выраженные воспалительные изменения в гемограмме –лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитоз, которые наблюдались в86,5% случаев.14% всех детей перенесли обвитие пуповины. Эта цифра несколько нижесреднестатистической в популяции (20%) (Демидов В.Н., 2005), что, вероятно,связано с тем что дети, рожденные с данной патологией, имеют перинатальноепоражение ЦНС, гипоксического генеза, вплоть до развития церебральнойишемии 3 степени, неонатальных судорог в связи с чем находятся на лечении вспециализированных стационарах.
Средний возраст госпитализации детей собвитием пуповины в инфекционный стационар составил 22,6±9,8 дня (безобвития 26,6±13,8 дня, р<0,05). Среди детей с обвитием пуповины отмечалось69отставание в физическом развитии, задержка внутриутробного роста плода в 45%случаев (в общей выборке – 39,8%), что может быть расценено как проявлениехронической внутриутробной гипоксии плода.Самыми частыми осложнениями у женщин в послеродовом периоде быликровотечения и воспалительные заболевания органов малого таза, которыесоставили 1,8% и 17,7% соответственно. Нами не выявлено связи междуинфекционной патологией детей и осложнениями матери в послеродовый период.Однако назначение антибактериальной терапии матери требовало перевода наискусственное вскармливание, которое являлось фактором риска развитияинфекционной патологии у детей (см.
ниже).3.3 Факторы риска развития инфекционной патологии, действующие внеонатальный периодИзвестно, что особое значение в раннем развитии ребенка и профилактике унего инфекционной патологии имеют вопросы питания новорожденного (Li R.,2014). Большинство детей (82,1%), поступающих в стационар на первом месяцежизни находились на грудном или смешанном вскармливании и лишь 17,9%детей были полностью на искусственном вскармливании (р<0,05). Среди детей наискусственном вскармливании было 4,2% детей, ни разу ни приложенных кматеринской груди (отказ матери от прикладывания ребенка к груди, наличиепротивопоказаний для кормления грудью со стороны матери или ребенка,суррогатное материнство). Количество детей, приложенных к груди в родильномзале составило 59,8%. Эти дети поступали в инфекционный стационар позже, чемдети, не приложенные к груди в родзале (27,2±14,6 дней и 19,1±12,2 днейсоответственно, р<0,05), имели выше антропометрические показатели напротяжение всего неонатального периода.
Анемия и синдром системноговоспалительного ответа встречался лишь в 10,2% случаев у детей, приложенных кгруди в родзале, в то время как у детей, не приложенных в родильном зале кгруди – в 21,2% случаев (р<0,05).Дети, госпитализированные в инфекционное отделение на искусственномвскармливании, были младше детей на естественном вскармливании, их средний70возраст при госпитализации составлял 16±11,3 дней (27±13,6 дней на грудномвскармливании, р<0,05).
34,2% детей на искусственном вскармливании имелипроблемы с прибавкой массы тела (в группе сравнения – 21,6%, р<0,05). У детейна искусственном вскармливании была статистически ниже оценка по шкалеАпгар на 1 минуте жизни (4,3±3,2 балла), чем в группе сравнения (5,6±3,3 балла,р<0,05). Однако на 5 минуте жизни оценка по шкале Апгар не имела достоверныхотличий.Следует отметить, что грудное молоко в ряде случаев так же может бытьисточником инфекционной патологии для новорожденного.
У всех кормящихженщин (82,1%), чьи дети находились на стационарном лечение, при поступлениибрали молоко для микробиологического исследования, положительный результатполучен в 41,5% случаев. Микробиологический пейзаж был следующий (процентот количества положительных результатов): St. Epidermidis – 57,7%, St. Aureus –25%, Kl.
Pneumoniae – 5,3%, Enterobacter sp. – 3,5%, несколько возбудителей(чаще всего это было сочетание Ps. Aeroginosa, Kl. Pneumoniae, Enterobacter spp.)– 3,2%, Acinetobaster spp. – 2,8%, Esh. Coli – 1,4%, Enterococcus spp. – 1,1%.С нашей точки зрения необходимо уделять внимание у детей синфекционной патологией их эпидемиологическому анамнезу. Однако у 60,7%детейэпидемиологическойцепочкинебыловыявлено,чтокосвенносвидетельствует о том, что большинство инфекционных заболеваний в периоденоворожденности ассоциированы с внутриутробной инфекцией.
34,8% составили– дети, контактировавшие с больными ОРВИ, 2,4% - детей имели контакт сбольными кишечной инфекцией, 0,6% детей контактировали с домашнимиживотными,в1,5%случаевэтобылконтактсбольнымидругимиинфекционными заболевания (обострение герпесной инфекции у родителей,ИМВП и др.). Количество инфекционных процессов, развивающихся послеконтактов с больными, несколько возрастало к концу неонатального периода, чтоможет свидетельствовать о снижение влияния внутриутробного инфицирования кконцу неонатального периода. Подтвердить эпидемиологическую цепь чаще всегоудавалось у недоношенных детей в поздний неонатальный период, если они71находились на искусственном вскармливании.
Также обращало на себя вниманиечто у трети (35%) из таких детей был дефицит массы тела на протяжении всегонеонатального периода, а анемия развивалась в 2 раза чаще, чем у остальныхдетей.У всех детей оценивались сведения о проведенных профилактическихпрививках. Прививки не были сделаны в роддоме по причине медицинскогоотвода – в 12,9% случаев, отказа родителей – 6%, всего 18,9%. Дети получившиепрививки в родильном доме БЦЖ и против вируса гепатита В – составили 60,9%госпитализированных, только БЦЖ – 17,7%, только от вируса гепатита В – 2,5%.Основной причиной госпитализации новорожденных с неинфекционнымизаболеваниями,атакжесамойчастойсопутствующейпатологиейприинфекционных заболеваниях является конъюгационная желтуха (Кусельман А.И.,2005). В нашем исследовании гипербилирубинемия встречалась в 24,8% случаев.Средний возраст госпитализации детей с конъюгационной желтухой составил17±10 дней, без желтухи 27,1±16,6 дней (р<0,05).
Однако у детей сконъюгационной желтухой отмечалась более высокая масса при рождении(3404±552,8 г, без желтухи – 2903±674,6 г, р<0,05) и более высокие оценки пошкале Апгар на 1 (6,1±3,2 балла против 5,6±3,4 баллов, р<0,05), и 5 минуте(6,8±3,6 баллов против 6,3±3,8 баллов, р<0,05).Такимобразомразвитиеинфекционнойпатологиивпериоденоворожденности является полифакторным событием, ведущая роль в которыхпринадлежит состоянию здоровья беременных женщин (соматическому иакушерскому), особенностям течения беременности (развитие инфекционных и неинфекционныхмладенца.осложнений),Значениевопросамродоразрешенияэпидемиологическогоанамнезаивскармливаниявозрастаеткконцунеонатального периода, что может косвенно свидетельствовать о снижениезначения внутриутробного инфицирования к концу неонатального периода.3.4 Факторы риска развития инфекции мочевыделительной системы впериод новорожденности72На основании проведенного исследования удалось выделить ряд факторовриска со стороны материнского анамнеза и особенностей раннего неонатальногопериода, увеличивающие вероятность развития инфекции мочевыделительнойсистемы в период новорожденности.При проведении статистической обработки была выявлена разница всостоянии здоровья женщин на прегравидарном этапе, чьи дети находились стечением инфекционного процесса в периоде новорожденности, рисунок 4.45,00%40,00%35,00%х30,00%х25,00%20,00%15,00%хх10,00%5,00%0,00%инфекционныезаболевания женщиныхронические очагиинфекцииОтягощенныйаллергоанамнезНаличие вредныхпривычекЖенщины, чьи дети реализовали ИМВП в период новорожденностиЖенщины, чьи дети реализовали инекционный процесс другой локализацииРисунок 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
