Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154849), страница 6

Файл №1154849 Диссертация (Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей) 6 страницаДиссертация (1154849) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

На это время выпадает хотя бы один подъемзаболеваемости ОРВИ в популяции, и беременная женщина, находясь в«иммуносупресивном» состоянии наиболее подвержена ему. Чем более бурнопротекает клинически острая респираторная инфекция, тем больше отпечаток онаоставляет. Основным осложнением беременности после перенесенной вируснойинфекции является фетоплацентарная недостаточность (49,6%), которая являетсяпричиной развития угрозы прерывания беременности (14%), гипоксии плода(49,6%) и гестоза (35,5%) (Зазирняя Н.И., 2011).

У детей от женщин, перенесшихОРВИ вовремя беременности чаще регистрируется развитие неонатальнойгипербилирубинемии (21,5%), нарушение адаптационных механизмов (57%) сразвитием церебральной ишемии I и II степеней (46,6 и 13,3%) (Емельянова А.Н.,2009). У женщин, перенесших ОРВИ во время беременности родились 5% детей сврожденными пороками развития, из них 1,5% летальных пороков. Такимобразом, острая респираторно- вирусная инфекция приводит к патологическомутечению как беременности и раннего периода новорожденности (Тарбаева Д.А. ссоавт,.

2012).31Наличие у беременной женщины очагов длительно персистирующейинфекции диктует необходимость тщательного наблюдения за новорожденнымребенком и своевременным проведением корригирующей терапии в периодеранней адаптации. У детей с высоким риском реализации внутриутробногоинфицированиядолжныпроводитсяпрофилактическиекурсылеченияантибактериальными препаратами. Существенно улучшить течение раннегопериода адаптации у новорожденных позволяет санация очагов хроническойинфекции у матери, в т.ч. ротовой полости.

(Хатунцев А.В., 2006).Нарушение периода адаптации новорожденного является еще однимфактором риска развития инфекционной патологии. Одним из наиболее яркихпримеров служит длительная гипербилирубинемия у новорожденных, которая в18% случаев сочетается с развитием инфекции мочевыделительной системыноворожденного в первые 14 дней жизни (Mutlu M., 2014, Afza N., Qadir M.,2013).1.3. Интранатальные факторы риска развития инфекционной патологии впериоде новорожденностиСтоит не забывать об интранатальной профилактике инфекционнойпатологииноворожденных.Даннуюзадачуродильные дома и перинатальные центры.преимущественнореализуютНеобходимо понимать, что дляуспешной реализации данной задачи необходима своевременная госпитализацияженщин в родильные дома, в случае начавшихся родов вызов бригадыакушерскойскороймедицинскойпомощи(ПолунинаН.В.,2005).

Припоступлении в родильный дом должна производиться оценка общего состоянияженщины, размеров таза, проведение ультразвукового исследования для оценкисостояния плода, для предотвращения ситуации клинически узкого таза. Так жепроводится повторный забор крови на сифилис и ВИЧ (как правило этоскрининговые, экспресс- методы), с целью раннего выявления патологическихсостояний новорожденного, и проведения адекватной профилактической терапии.(Дегтярев Д.Н., 2006).32Для профилактики младенческой смертности и заболеваемости должнопроизводиться правильное и своевременное формирование показаний для способародоразрешения, с учетом факторов матери и плода, с оценкой индексаперинатальной патологии, однако необходимо приоритетом считать естественноеродоразрешение.

При естественном родоразрешении ребенок, проходя черезродовые пути матери, переживает родовой стресс, запускающий целый каскадреакций, помогающих новорожденному ребенку адаптироваться в новых условия,и приобретает материнскую флору (Карапетян с соавт., 2010).Рождение ребенка через естественные родовые пути является так жепрофилактикойразвитиявнутрибольничнойинфекцииуматерейиноворожденных.

Внутрибольничные инфекции не только создают угрозу жизниматери и ребенка, но и приводят к затрате дополнительных ресурсов (АкимкинВ.Г., 2005; Семина Н. А., 2006). Актуальность этой проблемы возрастает в связи сувеличением числа случаев абдоминального родоразрешения и связанных с нимпослеоперационных осложнений (Кулаков В. И., 2004; Абрамченко В. В., 2005).В акушерских стационарах в структуре внутрибольничных инфекцийпреобладают гнойно-септические заболевания, 90% из которых это заболеванияноворожденных. У матерей с хроническими заболеваниями, родивших детей свнутриутробныминфицированиемтяжелыеформыгнойно-септическихзаболеваний у новорожденных развивались в 80% случаев. У женщин гнойносептические инфекции (мастит, эндометрит, сепсис) отмечаются не менее чем в10% случаев (Сергевнин В.

И., 2006). Так развитие данного вида патологииследует считать инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи встационаре (Покровский В.Г., Акимкин В.Г, с соавт., 2010). Снижение уровнязаболеваемостигнойно-септическимиинфекциямиродильницпослеестественных родов происходит более интенсивно (-12,7%) по сравнению суровнем заболеваемости у родильниц после оперативного родоразрешения (3,8%). (Ковтунова О.Ф., 2010).Существенная роль в профилактике внутрибольничного инфицированияпринадлежит раннему выкладыванию ребенка на живот матери, с целью33заселения кожи младенца материнской флорой, а не микроорганизмами,характерными для данного стационара (нац. проект «Мать и дитя», 2003). Впроведенных исследованиях было доказано, что отмечается увеличение частотысовпадения пар по виду и антибиотикофенотипу микроорганизмов с кожныхпокровов в парах где новорожденный был выложен на живот матери в первыеминуты после рождения.

Данное исследование подтверждает важную ролькожного контакта в формировании микробиоциноза кожи новорожденного за счетматеринской флоры (Сергевнин В.И., Маркович Н.И, Шарипова И.С и с соавт.,2008).Колонизирование кожи и слизистых новорожденных материнской флоройнеобходимо поддерживать и укреплять, в частности и совместным пребываниемматери и ребенка. Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовойпалате в родильном доме, создает максимально тесный контакт междуродильницей и ее новорожденным и максимально разобщает их с медицинскимперсоналом, что способствует формированию единой «домашней» микрофлорыкожи ребенка и приводит к значительному снижению частоты гнойносептических инфекций. И наоборот, уход за новорожденными в общей детскойпалате является фактором риска развития гнойно-септических инфекций, так какодним из ведущих факторов передачи госпитального штамма возбудителейгнойно-септических инфекций среди новорожденных в акушерском стационареэто руки медицинского персонала (Зуева Н.Г., 2012).Выявлена значимая разница в уровне заболеваемости женщин маститами присовместном пребывании с ребенком и раздельном (2,5‰, и 8,6‰).

В ходе рядаисследований была выявлена статистически значимая разница заболеваемостивнутрибольничной инфекцией новорожденных при совместном и раздельномпребывании с материями в акушерских стационарах (22,9‰, и 36,3‰). «Истинноесовместное пребывание» это наиболее предпочтительная форма пребыванияженщин и новорожденных в специализированных акушерских стационарах(Мазепкина Н.И., 2013, Зубков В.В., 2013).34Грудное вскармливание является еще одним элементом защиты от развитияинфекционной патологии в периоде новорожденности. В первую очередь ранееприкладыванияребенкакгрудивыполняетрольподдержанияединоймикробиологической пары мать- ребенок.

Так же грудное молоко содержа в себеиммуноглобулины, выполняет важную функцию иммунопротекции (Li R, Dee D.,2014, Phillips R., 2013). Однако, не нужно переоценивать роль грудноговскармливания в защите новорожденного, так в ряде случаев это категорическипротивопоказано(нелеченнаяВИЧинфекция,туберкулез,иммунныетромбоцитопении новорожденных и др. заболевания) (Nakamura K., Kaneko M.,Abe Y., 2015).1.4.

Факторы риска развития инфекции мочевыделительной системы впериоде новорожденностиВ последние годы все чаще встает вопрос о разработке мер для уменьшениячастоты развития инфекционной патологии в периоде новорожденности, однакоданный вопрос не теряет своей актуальности.Так хотелось бы обратитьвнимание на развитие инфекции мочевыделительной системы у новорожденного.Заболевания мочевыделительной системы и почек в раннем возрасте, приотсутствии своевременной диагностики и рационального лечения имеюттенденцию к прогрессированию, вплоть до развития тяжелых форм хроническойпочечной недостаточности (ХПН) (Лупан И.П., 2003). О медицинской исоциальной значимости данной проблемы свидетельствует тот факт, что наоснованиистатистическихданныхЕвропейскойассоциации диализа итрансплантации число больных ХПН в возрасте до 15 лет увеличивается на 13человек на 10 млн.

общей популяции за год, в странах Европы. Так же в пользуактуальности данной проблемы можно считать следующие данные. При изучениивопроса смертности в периоде новорожденности от инфекционной патологиивыявлено большое количество не диагностированных при жизни поражениймочевой системы (61,7%). Так же в этом исследовании показано, что 79%летальной нефропатии в группе новорождённых детей развивалась на фоненарушения анатомического строения и созревания мочевой системы: гипоплазии,35дисплазии, аномалий развития, морфофункциональной незрелости (особенноактуально для недоношенных) (Панова Л.Д., 2010). Так в 80% случаев остраяпочечная недостаточность была отягощающим фактором развития летальногоисхода (Pohl H.G., Belman A.B., 2014).Структура заболеваний мочевыделительной системы у новорожденных синфекционной патологией следующая: инфекция мочевой системы – 36,6%,нефропатия различного генеза – 40,7%.

На фоне пороков развития мочевойсистемыинфекциявстречаетсяв43,8%случаев.Остраяпочечнаянедостаточность встречается на фоне инфекции мочевой системы 2,1%. (ПановаЛ.Д., 2010).У матерей, имеющих большое количество факторов риска развитияинфекционнойпатологии,новорожденныеимеютмочевой синдромв61% случаев, и в 78% при осложненном течение беременности (Kunovskaya L.M.,Kunovskaya O.V., 2015).К сожалению выявление этиологически значимого возбудителя инфекциимочевыделительной системы не является достаточным для удачного лечения.

Впоследние годы в связи с довольно широким и не всегда оправданнымиспользованием антибактериальных препаратов отмечен рост резистентных формвозбудителей, требующих проведения повторных курсов антибактериальнойтерапии из группы резервов, что приводит лишь к усугублению ситуации (ÇobanB., Ülkü N., 2014, de Lucas Collantes C., Cela Alvargonzalez J., 2012).Наиболее актуальными материнскими факторами риска развития инфекциимочевыделительной системы у новорожденных являются: анемия беременных,частые респираторные инфекции, обострение хронического пиелонефрита,цистита, рецидивирующее течение бактериального вагиноза, частые угрозыпрерывания беременности, наличие у ребенка врожденных пороков развитиямочевойсистемы,ифакторы,приводящиекразвитиюхроническойвнутриутробной гипоксии плода.

Так же необходимо учитывать срок гестации,признакиморфофункциональнойнезрелости,асфиксиюноворожденного,36перинатальные расстройства уродинамики (Боровкова Е.И., 2010, Гулиев Н.Д.,2006, Emamghorashi F., 2012, Lemmers M., 2015).Нужно понимать, что не все дети имеющие факторы риска развитияинфекционной патологии разовьют инфекционной процесс. При отсутствииструктурных изменений в органах мочевой системы угроза развития инфекциисохраняется у 30% детей раннего возраста (Егорова И.Р., 2010г). Реализацияинфекции мочевой системы у детей высокой группы риска составляет 38%,врожденные аномалии строения встречается у детей высокой группы риска в 18%(Аушева Ф.Х., 2008, Milas М., 2013).Высокую частоту развития инфекции мочевыделительной системы в периодноворожденности обуславливают так жеряданатомо-физиологическихособенностей мочевыделительной системы. У детей почки по объему и массебольше, чем у взрослых (1\100 массы тела).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,25 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6314
Авторов
на СтудИзбе
312
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее