Диссертация (1154849), страница 6
Текст из файла (страница 6)
На это время выпадает хотя бы один подъемзаболеваемости ОРВИ в популяции, и беременная женщина, находясь в«иммуносупресивном» состоянии наиболее подвержена ему. Чем более бурнопротекает клинически острая респираторная инфекция, тем больше отпечаток онаоставляет. Основным осложнением беременности после перенесенной вируснойинфекции является фетоплацентарная недостаточность (49,6%), которая являетсяпричиной развития угрозы прерывания беременности (14%), гипоксии плода(49,6%) и гестоза (35,5%) (Зазирняя Н.И., 2011).
У детей от женщин, перенесшихОРВИ вовремя беременности чаще регистрируется развитие неонатальнойгипербилирубинемии (21,5%), нарушение адаптационных механизмов (57%) сразвитием церебральной ишемии I и II степеней (46,6 и 13,3%) (Емельянова А.Н.,2009). У женщин, перенесших ОРВИ во время беременности родились 5% детей сврожденными пороками развития, из них 1,5% летальных пороков. Такимобразом, острая респираторно- вирусная инфекция приводит к патологическомутечению как беременности и раннего периода новорожденности (Тарбаева Д.А. ссоавт,.
2012).31Наличие у беременной женщины очагов длительно персистирующейинфекции диктует необходимость тщательного наблюдения за новорожденнымребенком и своевременным проведением корригирующей терапии в периодеранней адаптации. У детей с высоким риском реализации внутриутробногоинфицированиядолжныпроводитсяпрофилактическиекурсылеченияантибактериальными препаратами. Существенно улучшить течение раннегопериода адаптации у новорожденных позволяет санация очагов хроническойинфекции у матери, в т.ч. ротовой полости.
(Хатунцев А.В., 2006).Нарушение периода адаптации новорожденного является еще однимфактором риска развития инфекционной патологии. Одним из наиболее яркихпримеров служит длительная гипербилирубинемия у новорожденных, которая в18% случаев сочетается с развитием инфекции мочевыделительной системыноворожденного в первые 14 дней жизни (Mutlu M., 2014, Afza N., Qadir M.,2013).1.3. Интранатальные факторы риска развития инфекционной патологии впериоде новорожденностиСтоит не забывать об интранатальной профилактике инфекционнойпатологииноворожденных.Даннуюзадачуродильные дома и перинатальные центры.преимущественнореализуютНеобходимо понимать, что дляуспешной реализации данной задачи необходима своевременная госпитализацияженщин в родильные дома, в случае начавшихся родов вызов бригадыакушерскойскороймедицинскойпомощи(ПолунинаН.В.,2005).
Припоступлении в родильный дом должна производиться оценка общего состоянияженщины, размеров таза, проведение ультразвукового исследования для оценкисостояния плода, для предотвращения ситуации клинически узкого таза. Так жепроводится повторный забор крови на сифилис и ВИЧ (как правило этоскрининговые, экспресс- методы), с целью раннего выявления патологическихсостояний новорожденного, и проведения адекватной профилактической терапии.(Дегтярев Д.Н., 2006).32Для профилактики младенческой смертности и заболеваемости должнопроизводиться правильное и своевременное формирование показаний для способародоразрешения, с учетом факторов матери и плода, с оценкой индексаперинатальной патологии, однако необходимо приоритетом считать естественноеродоразрешение.
При естественном родоразрешении ребенок, проходя черезродовые пути матери, переживает родовой стресс, запускающий целый каскадреакций, помогающих новорожденному ребенку адаптироваться в новых условия,и приобретает материнскую флору (Карапетян с соавт., 2010).Рождение ребенка через естественные родовые пути является так жепрофилактикойразвитиявнутрибольничнойинфекцииуматерейиноворожденных.
Внутрибольничные инфекции не только создают угрозу жизниматери и ребенка, но и приводят к затрате дополнительных ресурсов (АкимкинВ.Г., 2005; Семина Н. А., 2006). Актуальность этой проблемы возрастает в связи сувеличением числа случаев абдоминального родоразрешения и связанных с нимпослеоперационных осложнений (Кулаков В. И., 2004; Абрамченко В. В., 2005).В акушерских стационарах в структуре внутрибольничных инфекцийпреобладают гнойно-септические заболевания, 90% из которых это заболеванияноворожденных. У матерей с хроническими заболеваниями, родивших детей свнутриутробныминфицированиемтяжелыеформыгнойно-септическихзаболеваний у новорожденных развивались в 80% случаев. У женщин гнойносептические инфекции (мастит, эндометрит, сепсис) отмечаются не менее чем в10% случаев (Сергевнин В.
И., 2006). Так развитие данного вида патологииследует считать инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи встационаре (Покровский В.Г., Акимкин В.Г, с соавт., 2010). Снижение уровнязаболеваемостигнойно-септическимиинфекциямиродильницпослеестественных родов происходит более интенсивно (-12,7%) по сравнению суровнем заболеваемости у родильниц после оперативного родоразрешения (3,8%). (Ковтунова О.Ф., 2010).Существенная роль в профилактике внутрибольничного инфицированияпринадлежит раннему выкладыванию ребенка на живот матери, с целью33заселения кожи младенца материнской флорой, а не микроорганизмами,характерными для данного стационара (нац. проект «Мать и дитя», 2003). Впроведенных исследованиях было доказано, что отмечается увеличение частотысовпадения пар по виду и антибиотикофенотипу микроорганизмов с кожныхпокровов в парах где новорожденный был выложен на живот матери в первыеминуты после рождения.
Данное исследование подтверждает важную ролькожного контакта в формировании микробиоциноза кожи новорожденного за счетматеринской флоры (Сергевнин В.И., Маркович Н.И, Шарипова И.С и с соавт.,2008).Колонизирование кожи и слизистых новорожденных материнской флоройнеобходимо поддерживать и укреплять, в частности и совместным пребываниемматери и ребенка. Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовойпалате в родильном доме, создает максимально тесный контакт междуродильницей и ее новорожденным и максимально разобщает их с медицинскимперсоналом, что способствует формированию единой «домашней» микрофлорыкожи ребенка и приводит к значительному снижению частоты гнойносептических инфекций. И наоборот, уход за новорожденными в общей детскойпалате является фактором риска развития гнойно-септических инфекций, так какодним из ведущих факторов передачи госпитального штамма возбудителейгнойно-септических инфекций среди новорожденных в акушерском стационареэто руки медицинского персонала (Зуева Н.Г., 2012).Выявлена значимая разница в уровне заболеваемости женщин маститами присовместном пребывании с ребенком и раздельном (2,5‰, и 8,6‰).
В ходе рядаисследований была выявлена статистически значимая разница заболеваемостивнутрибольничной инфекцией новорожденных при совместном и раздельномпребывании с материями в акушерских стационарах (22,9‰, и 36,3‰). «Истинноесовместное пребывание» это наиболее предпочтительная форма пребыванияженщин и новорожденных в специализированных акушерских стационарах(Мазепкина Н.И., 2013, Зубков В.В., 2013).34Грудное вскармливание является еще одним элементом защиты от развитияинфекционной патологии в периоде новорожденности. В первую очередь ранееприкладыванияребенкакгрудивыполняетрольподдержанияединоймикробиологической пары мать- ребенок.
Так же грудное молоко содержа в себеиммуноглобулины, выполняет важную функцию иммунопротекции (Li R, Dee D.,2014, Phillips R., 2013). Однако, не нужно переоценивать роль грудноговскармливания в защите новорожденного, так в ряде случаев это категорическипротивопоказано(нелеченнаяВИЧинфекция,туберкулез,иммунныетромбоцитопении новорожденных и др. заболевания) (Nakamura K., Kaneko M.,Abe Y., 2015).1.4.
Факторы риска развития инфекции мочевыделительной системы впериоде новорожденностиВ последние годы все чаще встает вопрос о разработке мер для уменьшениячастоты развития инфекционной патологии в периоде новорожденности, однакоданный вопрос не теряет своей актуальности.Так хотелось бы обратитьвнимание на развитие инфекции мочевыделительной системы у новорожденного.Заболевания мочевыделительной системы и почек в раннем возрасте, приотсутствии своевременной диагностики и рационального лечения имеюттенденцию к прогрессированию, вплоть до развития тяжелых форм хроническойпочечной недостаточности (ХПН) (Лупан И.П., 2003). О медицинской исоциальной значимости данной проблемы свидетельствует тот факт, что наоснованиистатистическихданныхЕвропейскойассоциации диализа итрансплантации число больных ХПН в возрасте до 15 лет увеличивается на 13человек на 10 млн.
общей популяции за год, в странах Европы. Так же в пользуактуальности данной проблемы можно считать следующие данные. При изучениивопроса смертности в периоде новорожденности от инфекционной патологиивыявлено большое количество не диагностированных при жизни поражениймочевой системы (61,7%). Так же в этом исследовании показано, что 79%летальной нефропатии в группе новорождённых детей развивалась на фоненарушения анатомического строения и созревания мочевой системы: гипоплазии,35дисплазии, аномалий развития, морфофункциональной незрелости (особенноактуально для недоношенных) (Панова Л.Д., 2010). Так в 80% случаев остраяпочечная недостаточность была отягощающим фактором развития летальногоисхода (Pohl H.G., Belman A.B., 2014).Структура заболеваний мочевыделительной системы у новорожденных синфекционной патологией следующая: инфекция мочевой системы – 36,6%,нефропатия различного генеза – 40,7%.
На фоне пороков развития мочевойсистемыинфекциявстречаетсяв43,8%случаев.Остраяпочечнаянедостаточность встречается на фоне инфекции мочевой системы 2,1%. (ПановаЛ.Д., 2010).У матерей, имеющих большое количество факторов риска развитияинфекционнойпатологии,новорожденныеимеютмочевой синдромв61% случаев, и в 78% при осложненном течение беременности (Kunovskaya L.M.,Kunovskaya O.V., 2015).К сожалению выявление этиологически значимого возбудителя инфекциимочевыделительной системы не является достаточным для удачного лечения.
Впоследние годы в связи с довольно широким и не всегда оправданнымиспользованием антибактериальных препаратов отмечен рост резистентных формвозбудителей, требующих проведения повторных курсов антибактериальнойтерапии из группы резервов, что приводит лишь к усугублению ситуации (ÇobanB., Ülkü N., 2014, de Lucas Collantes C., Cela Alvargonzalez J., 2012).Наиболее актуальными материнскими факторами риска развития инфекциимочевыделительной системы у новорожденных являются: анемия беременных,частые респираторные инфекции, обострение хронического пиелонефрита,цистита, рецидивирующее течение бактериального вагиноза, частые угрозыпрерывания беременности, наличие у ребенка врожденных пороков развитиямочевойсистемы,ифакторы,приводящиекразвитиюхроническойвнутриутробной гипоксии плода.
Так же необходимо учитывать срок гестации,признакиморфофункциональнойнезрелости,асфиксиюноворожденного,36перинатальные расстройства уродинамики (Боровкова Е.И., 2010, Гулиев Н.Д.,2006, Emamghorashi F., 2012, Lemmers M., 2015).Нужно понимать, что не все дети имеющие факторы риска развитияинфекционной патологии разовьют инфекционной процесс. При отсутствииструктурных изменений в органах мочевой системы угроза развития инфекциисохраняется у 30% детей раннего возраста (Егорова И.Р., 2010г). Реализацияинфекции мочевой системы у детей высокой группы риска составляет 38%,врожденные аномалии строения встречается у детей высокой группы риска в 18%(Аушева Ф.Х., 2008, Milas М., 2013).Высокую частоту развития инфекции мочевыделительной системы в периодноворожденности обуславливают так жеряданатомо-физиологическихособенностей мочевыделительной системы. У детей почки по объему и массебольше, чем у взрослых (1\100 массы тела).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
