Диссертация (1154849), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Так поряду прогнозов количество проживающих на территории Российской Федерациичеловек к 2016 г. составит 136 млн. человек (Володин Н.Н., 2005г).Инфекционная патология - ведущая причина заболеваемости и смертностиноворожденных (Байбарина Е.Н., 2003; Шухов B.C., Володин Н.Н., Рюмина И.И.,2004;).
В последние годы отмечается рост инфекционной патологии в периоденоворожденности (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2013). При анализе структуры16перинатальной смертности, 4-ое место занимают внутриутробные инфекциипосле асфиксии, дыхательных расстройств и врожденных пороков развития(Войнова Ю.B., 2011; Кузьмин В.Н., 2008).Особое значение на ряду с развитием инфекционной патологии в периоденоворожденности, имеет такая группа проблем как церебральная ишемия.
Уноворожденных с перинатальными поражениями центральной нервной системыдоказанасвязьмеждуневрологическойпатологиейиинфекционнымизаболеваниями. Чем выражение поражение ЦНС, тем чаще и тяжелее протекаютинфекционные процессы. При церебральной ишемии III степени заболеванияинфекционно-воспалительной природы характерны для всех новорожденных,которые отличаются тяжелым течением (наиболее часто регистрируются:пневмония, некротический энтероколит, системный кандидоз, пиелонефрит). Прицеребральной ишемии I и II степени инфекционные заболевания характерны дляполовины новорожденных (энтероколит, пиелонефрит и системный кандидоз).Для детей с церебральной ишемией легкой степени внутриутробные инфекциичаще имеют легкое течение, и преобладают: ринит, везикулопустулез иконъюнктивит. (Беликова М.Э., 2008).Наиболее часто в период новорожденности можно наблюдать реализацию итечение внутриутробной инфекции.
Так согласно определению «внутриутробныеинфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода идетей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, нохарактеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеютоднотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются врезультате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плодаи новорожденного». (Заплатноков А.Л. с соавт., 2005г).
Выделяют пять способовинфицированияинтранатальныйребенка:изаражениегематогенный,послеродов.нисходящий,Ведущимвосходящий,источникомдляинфицирования плода и новорожденного является мать. Причинами, по которымв настоящее время отмечен рост инфекционной патологии в периоденоворожденности могут служить рост числа у матерей инфекционных и не17инфекционных заболеваний, образ жизни и поведения, перенесенные инфекции,социальные факторы и др. причины. К сожалению, по многим из которых внастоящее время отмечается отрицательная динамика (Чемезов А.С., 2013).Увеличение частоты развития инфекционной патологии у новорождённыхотражает ухудшение экономического уровня общества в целом. Среди всейструктуры заболеваемости перинатального периода внутриутробные инфекциисоставляют 38% (Буданов П.В., Стрижаков А.Н., 2010) от числа всех заболеваний.Существуют данные, что порядка 25% женщин, не имеющих жалоб на здоровье,на самом деле носители инфекций, передаваемых половым путем (гарднереллез,мико - и уреаплазмоз; хламидиоз, генитальный герпес и др.), что является однойиз ведущих причин возникновения и развития внутриутробных инфекций.
Почти70% беременных женщин имеют различные проблемы со здоровьем, и толькополовина родов у них протекает без особенностей (Кондратьева Е.М., 2004).Для новорожденных характерна следующая структура инфекционновоспалительных заболеваний: воспалительные заболевания кожи и подкожножировой клетчатки (11,9 %), гнойный конъюнктивит и дакриоцистит (11,9%),отит (9,5%), дисбактериоз кишечника (8,3%), неонатальная пневмония (1,2%),инфекция мочевыводящих путей (2,4%), омфалит (2,4%). (Кулагина Т.Г., 2005).Однако, совершенно очевидно, что инфекционная патология и ее тяжесть удоношенных и недоношенных новорожденных различна по своей структуре. Унедоношенных детей преобладают пневмонии и некротизирующие энтероколиты,характеризующиеся более тяжелым течением. У доношенных детей преобладаютзаболевания глаз и кожи. Генерализация гнойно-воспалительного процесса упреждевременно родившихся детей происходит в 5,5 раз чаще.
(Ковтунова О.Ф.,2010). Так по некоторым данным, порядка 70% недоношенных новорожденныхрождаются с признаками синдрома фетального системного воспалительногоответа и врожденной пневмонией (Сергеева В.А., 2011; Speer С., 2011).Омедико–экономическомзначениевнутриутробнойинфекции,свидетельствует тот факт, что дети, получавшие лечение от внутриутробнойинфекции, имеют проблемы в физическом и нервно-психическом развитии на18первом году жизни в 2,5 раза чаще (Курзина Е.А., 2010; Петрова И.Н., 2011).Выхаживание таких детей и их последующая реабилитация выходят за рамкимедицины и становятся социально-экономической проблемой (Шабанов Н.П.,2006, Миралиева У.С., 2005).Кроме материнских факторов риска развития инфекционной патологии,важное значение в генезе развития инфекционного процесса имеет наличиеструктурных нарушений органов и систем у новорожденного ребенка, такнаиболее показательной системой в данном случае является мочевыделительнаясистема.
Частота развития инфекционно-воспалительного процесса на фоневрожденных аномалий развития составляет 49,1%, чаще всего встречается пиелоэктазии различной степени выраженности (89,7%). 52,9% новорожденных саномалией развития мочевой системы имеют осложнения в раннем периоде.(Панова Л.Д., 2010).1.2. Материнские и антенатальные факторы риска развития инфекционнойпатологии в периоде новорожденностиДляразвитияинфекционнойпатологиипериодановорожденностисуществует большое количество факторов риска, ведущая роль среди которыхпринадлежит материнским.
Существуют факторы риска со стороны материсвязанные с условиями ее жизни, к ним относят: низкий уровень социальнойжизни, приводящий к нарушению питания беременной и кормящей женщины (такпримерно 70% женщин имеют железо дефицитные анемии, а по некоторымданным до 100% женщин имеют дефицит фолиевой кислоты), с развитиемдефицита ряда нутриентов у плода и новорожденного, наличие большогоколичествавредныхпривычек(алкоголизм,наркомания,табакокурения).Довольно часто среди женщин с низким социальным уровнем высоко количествобеременностей и абортов.
Так же отягчающим фактором являются раннее началополовой жизни, операции и инфекционные процессы (в т.ч. ИППП) в органахмалого таза. Особую группу составляют женщины, родившие в подростковомвозрасте (Ивлева Л.А., 2005, Орджоникидзе Н.В., 2009, Никитина Н.Н., 2013,Карапетян Г.Э., 2010).19Другойгруппойпричинразвитияинфекционнойпатологииуноворожденных является наличие у матерей хронических неинфекционныхпроцессов, которые приводят к развитию фетоплацентарной недостаточности, чтоотягощает течение беременности, родов и состояние плода (гипертоническаяболезнь, гипертоническая болезнь с высокой степенью риска или с развившимисяосложнениями (что особенно характерно для позднеродящих женщин), ожирение,наличие сахарного диабета, пороки развития, чаще всего это ВПС и др.)(Беслангурова З.А., 2009, Говоров С.В., 2008, Гурьева В.Г., 2008, Колбая Т.Т.,2011).Необходимо помнить, что патологическое течение беременности: наличиевыраженного токсикоза (рвота больше 15-20 раз в сутки), гестоза, развитиеанемии или сахарного диабета беременных, наличие инфекционных процессов,особенно в родовых путях женщины, носительство условно-патогенной флоры,выраженные дисбиозы (Карапетян Т.Э.
с соавт., 2010) – все, это влечет за собойснижениярезистентностиибезтогонезрелойиммуннойсистемыноворожденного (Таболин В.А., Володин Н.Н., Дегтярева М.В. и др, 2005).Частота дисбиотических изменений и бактериальных вагинозов у беременныхженщин составляет 30%. Доказано, что внутриутробному инфицированию в такихслучаях подвергается порядка 10% новорожденных, от общего числа родившихсяживыми (Никонов А.П., 1999). Так, прогностически неблагоприятным являетсяразвитие бактериального вагиноза в I триместре беременности, что приводит кразвитиюразличныхорганическихифункциональныхмочевыделительной системы у плода в 75,6% случаев.нарушенийПри бактериальномвагинозе во II триместре частота данной патологии составляет уже 53,1%, а в IIIтриместре - 23,3%. Рецидивирующее течение бактериального вагиноза являетсянеблагоприятным фактором для развития инфекции мочевыделительной системыу новорожденного (Василевич Л.К., 2009).В современном мире все большее значение приобретает образ жизни,особенности питания, в связи с чем нарастает актуальность такой проблемы какбеременность и рождение здорового потомства от женщин, страдающих20ожирением или гипотрофией.
Так женщины с индексом массы тела (ИМТ) менее19 и более 29,9 относятся к группе риска. Следует понимать, что проблемы весанаиболее часто встречаются в социально неблагополучных семьях, в которыхимеется более низкий доход на члена семьи, в связи с чем затрудненорациональное и правильное питание (Головченко О.В., 2010).Беременные с ИМТ менее 19 – это обычно молодые женщины (22,7±1,24года),у которыхчащевстречаютсянарушенияменструальногоцикла,артериальная гипотония и хронический гастрит. Такие женщины имеютстатистически более высокую частоту осложнений во время родов (72,0%) ибеременности (84%), 12,0% детей рождаются недоношенными, 6,0% имеютнеудовлетворительное состояние при рождении, 3,0% - крайне тяжелое.
Частотаразвития угрозы прерывания беременности на сроке до 22 недель составляет 26%(как основной патологи беременности). Осложнение в раннем послеродовомпериоде в виде ручного отделения последа встречается в 10% случаев(Головченко О.В., 2010), что увеличивает группу детей, не приложенных к грудив родильном зале (Сергевнин В.И, Маркович Н.И., 2009).Женщин с ИМТ свыше 29,9 отличает старший возраст 27,0±1,95 лет, ониимеют более низкий рост (в среднем 161 см), обычно у них отмечаютсяповторные роды, больше страдают гипертонической болезнью и варикознойболезнью нижних конечностей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
