Диссертация (1154849)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНа правах рукописиШулакова Ольга АлександровнаОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙСпециальность 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук,профессор Зырянов Сергей Кенсариновичдоктор медицинских наук,профессор Гуревич Константин ГеоргиевичМосква - 20162ОглавлениеОглавление…………………………………………………………………………..… 2Список использованных сокращений……………………………………………...… 4Введение…………………………………………………………………………….… 5Глава 1. Обзор литературы…………………………………………………………..
151.1 Значение и роль инфекционной патологии в периоде новорожденности…… 151.2 Материнские и антенатальные факторы риска развития инфекционнойпатологии в периоде новорожденности………………………………………..…... 181.3 Интранатальные факторы риска развития инфекционной патологии в периоденоворожденности…………………………………………………………………...…311.4 Факторы риска развития инфекции мочевыделительной системы в периоденоворожденности …………………………………………………………………… 341.5 Фармакоэпидемиологические и фармакоэконочисекие аспекты леченияинфекционных заболеваний в периоде новорожденности. Использование off labelлекарственных средств……………………………………………………………… 37Глава 2. Материалы и методы………………………………………………………. 43Результаты исследования…………………………………………………………….
58Глава 3. Факторы риска развития инфекционной патологии в периоденоворожденности……………………………………………………………………. 583.1 Факторы риска развития инфекционной патологии в антенатальный период……………………………………………………………………………………….....583.2 Факторы риска развития инфекционной патологии, действующие винтранатальный период……………………………………………………………...
6633.3 Факторы риска развития инфекционной патологии, действующие внеонатальный период ……………………………………………………………….. 683.4 Факторы риска развития инфекции мочевыделительной системы в периодноворожденности…………………………………………………………………….. 70Глава 4. Использование лекарственных средств off label……………………...… 794.1Структуралекарственнойтерапииуноворожденныхсинфекциеймочевыделительной системы……………………………………………………….. 794.2 Использование лекарственных средств off label при лечении инфекциимочевыделительной системы у новорожденных…………………………………... 814.3 Оценка фармакоэкономических затрат при проведении лекарственной терапииoff label при терапии инфекции мочевыделительной системы в периоденоворожденности …………………………………………………………………..... 854.4 Оценка дополнительных критериев фармакоэкономической эффективностииспользования off label лекарственных средств…………………………………… 88Глава 5.
Фармакоэкономическая оценка инфекции мочевыделительных путей уноворожденных,рожденныхотматерейспатологическимтечениембеременности………………………………………………………………………... 93Обсуждение результатов………………………………………………………….... 103Выводы……………………………………………………………………………... 112Практические рекомендации …………………………………………………….... 114Список использованной литературы …………………………………………...… 1154Список использованных сокращенийВИЧ – вирус иммунодефицита человекаВПГ – вирус простого герпесаВОЗ – всемирная организация здравоохраненияВУИ – внутриутробная инфекцияИМВП – инфекция мочевыделительной системыИМТ – индекс массы телаИППП – инфекции, передающиеся половым путемЛС – лекарственные средстваПЦР – полимеразная цепная реакцияХПН – хроническая почечная недостаточностьЦМВ – цитомегаловирусная инфекцияЦНС – центральная нервная системаЭКО – экстракорпоральное оплодотворение5ВВЕДЕНИЕАктуальностьОдним из приоритетных направлений развития и модернизации российскойсистемы здравоохранения (нац.
проект «Здоровье») является повышение качестваоказания медицинской помощи населению. Доля здоровых новорожденных детейсокращается, поэтому особое значение приобретает сохранение здоровья детей(Баранов А.А. с соавт., 2011).В последние годы отмечается рост числа инфекционной патологии уноворожденных детей (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2013). В структуресмертности внутриутробные инфекции занимают 4-е место после асфиксии,респираторных расстройств и врожденных пороков развития (Войнова Ю.B.,2011; Кузьмин В.Н., 2008). Среди всей структуры заболеваемости перинатальногопериода внутриутробные инфекции составляют 38% (Буданов П.В., СтрижаковА.Н., 2010).Так согласно определению «Внутриутробные инфекции (ВУИ) —группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннеговозраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуютсясходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипныеклинические проявления.
Врожденные инфекции развиваются в результатевнутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода иноворожденного». (Заплатников А.Л. с соавт., 2005г). Выделяют пять путейинфицированияинтранатальныйребенка:изаражениегематогенный,послеродов.нисходящий,Ведущимвосходящий,источникомдляинфицирования плода и новорожденного является мать. Причинами, по которымв настоящее время отмечен рост инфекционной патологии в периоденоворожденности могут служить рост числа у матерей инфекционных инеинфекционныхзаболеваний,образжизнииповедения,перенесенные6инфекции, социальные факторы и др. причины (Чемезов А.С., 2013). В ходе этогоисследования особое значение уделялось заболеваниям мочевыделительнойсистемы и почек в раннем возрасте, которые при отсутствии своевременнойдиагностики и рационального лечения прогрессируют, вплоть до развитиятяжелых форм хронической почечной недостаточности (ХПН) (Pohl H.G., BelmanA.B., 2014, Лупан И.П., 2003).
Острая почечная недостаточность встречается нафоне инфекции мочевой системы в 2,1% случаев. (Панова Л.Д., 2010).Омедико–экономическомзначениивнутриутробнойинфекции,свидетельствует тот факт, что дети, получавшие лечение от внутриутробнойинфекции, имеют проблемы в физическом и нервно-психическом развитии напервом году жизни в 2,5 раза чаще (Курзина Е.А., 2010; Петрова И.Н., 2011),выхаживаниеиреабилитациякоторыхпредставляютсобойнетолькомедицинский спектр помощи. (Шабанов Н.П., 2006, Миралиева У.С., 2005).Важное значение в генезе развития инфекционного процесса имеет наличиеструктурных нарушений органов и систем у новорожденного ребенка, такнаиболее показательной системой в данном случае является мочевыделительнаясистема. Частота развития инфекционно-воспалительного процесса на фоневрожденных аномалий развития составляет 49,1%, чаще всего встречается пиелоэктазии различной степени выраженности (89,7%). 52,9% новорожденных саномалией развития мочевой системы имеют осложнения в раннем периоде.(Мухина Ю.Г.
с соавт., 2011, Чугунова О.Л., 2010, Панова Л.Д., 2010).Основнойпричинойразвитияинфекционнойпатологиипериодановорожденности являются материнские факторы риска. Факторы риска состороны матери связанные с условиями ее жизни, к ним относят: низкий уровеньсоциальной жизни, приводящий к нарушению питания беременной и кормящейженщины (70% женщин имеют железо дефицитные анемии, а по некоторымданным до 100% женщин имеют дефицит фолиевой кислоты), с развитиемдефицита ряда нутриентов у плода и новорожденного, наличие большогоколичествавредныхпривычек(алкоголизм,наркомания,табакокурения).Довольно часто среди женщин с низким социальным уровнем высоко количество7беременностей и абортов.
Так же отягчающим фактором являются раннее началополовой жизни, операции и инфекционные процессы (в т.ч. ИППП) в органахмалого таза. Особую группу составляют женщины, родившие в подростковомвозрасте. В последние годы в связи с развитием репродуктивных технологий, ещеодной группой риска становятся женщины позднего репродуктивного периода.(Sherrard, J., 2014, Никитина Н.Н., 2013, Карапетян Г.Э., 2010, ОрджоникидзеН.В., 2009, Ивлева Л.А., 2005,).Другой причиной развития инфекционной патологии у новорожденныхявляется наличие у матерей хронических неинфекционных заболеваний,приводящие к развитию фетоплацентарной недостаточности, отягощающихтечение беременности, родов и состояние плода (гипертоническая болезнь,гипертоническая болезнь с высокой степенью риска или с резвившимисяосложнениями (что особенно характерно для позднеродящих женщин), ожирение,наличие сахарного диабета, пороки развития, чаще всего это ВПС и др.) (ЧижоваМ.А., 2012, Колбая Т.Т., 2011, Зазирняя Н.И., 2011, Беслангурова З.А., 2009,Говоров С.В., 2008, Гурьева В.Г., 2008,).Следующаягруппафакторовриска–этопатологическоетечениебеременности: наличие выраженного токсикоза (рвота больше 15-20 раз в сутки),гестоза, развитиеанемииилисахарногодиабета беременных, наличиеинфекционных процессов, особенно в родовых путях женщины, носительствоусловно-патогенной флоры, выраженные дисбиозы (Карапетян Т.Э.
с соавт., 2010,Головченко О.В., 2010) – все, это влечет за собой снижения резистентности и безтого не зрелой иммунной системы новорожденного (Таболин В.А., Володин Н.Н.,Дегтярева М.В. и др, 2005).Наиболее актуальными материнскими факторами риска развития инфекциимочевыделительной системы у новорожденных являются: анемия беременных,частые респираторные инфекции, обострение хронического пиелонефрита,цистита, рецидивирующее течение бактериального вагиноза, частые угрозыпрерывания беременности, наличие у ребенка врожденных пороков развитиямочевойсистемы,ифакторы,приводящиекразвитиюхронической8внутриутробной гипоксии плода. Так же необходимо учитывать срок гестации,признакиморфофункциональнойнезрелости,асфиксиюноворожденного,перинатальные расстройства уродинамики (Боровкова Е.И., 2010, Гулиев Н.Д.,2006, Emamghorashi F., 2012, Lemmers M., 2015).Не стоит забывать об очень важном периоде в генезе развитиявнутриутробной инфекции – это интранатальный период.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
