Диссертация (1154849), страница 5
Текст из файла (страница 5)
(Оготоева С.Н., БорисоваН.В. и соавт., 2009).Существует еще одна большая группа факторов, отягчающее течениебеременности и перинатальные исходы – это хронические неинфекционныезаболевания у женщин репродуктивного возраста. Первыми в этой группе стоятзаболеваниясердечно-сосудистойсистемы,вчастностиартериальнаягипертензия.
Более 20 лет назад артериальная гипертензия у беременных былапризнана Всемирной организацией здравоохранения одой из важнейших проблемсовременного здравоохранения. Артериальная гипертензия крайне опасна тем,что она является причиной развития грозных гестационных осложнений таких,как гестоз, преждевременная отслойка плаценты, аномалии сократительнойдеятельности матки в родах, послеродовые кровотечения, тем самым значительноувеличивая материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность(Дегтярев В.И., 2004).
Смертность новорожденных, рожденных от матерейстрадающих артериальной гипертензией выше чем средняя в популяции в 5-20раз (Кулаков В.И., 2007, Rudijanto A., 2006), а ряде случаев смертность достигает70% (при развитии осложнений) (Munz W., Seufert R., 2003). У женщин сартериальной гипертензией риск антенатальной гибели плода составляет 21,8%,интранатальной гибели - 6,6% (Наджарян И.Г, Костюген Д.Ф., 2004).26Согласностатистическиданным,71,5%женщинсартериальнойгипертензией имеют отягощенный акушерско-гинекологический и соматическийанамнез.Патологиятечениябеременностиввидеугрозыпрерываниябеременности — 18,8%, гестозы различной степени выраженности - 43,4%,анемии-23%,нарушенияфетоплацентарногоиплодовоплацентарногокровообращения - 60,2% (Камалов Э.М., 2007).
С чем и связно развития большогоколичества осложнений в неонатальном периоде для новорожденных.Уноворожденныхдетей,рожденныхженщинамистрадающимиартериальной гипертензией, чаще регистрируется низкая масса тела прирождении, эти дети чаще рождаются с задержкой внутриутробного роста плода, атакже поражением сердечно- сосудистой системы. Согласно ряду исследований,установлено, что у таких детей при достижении ими взрослого возраста увеличенриск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также смерти от них (HermidaR.C.
с соавт., 1998). Существуют другие исследования, которые свидетельствуют,что помимо этого у таких детей более высок риск развития сахарного диабета 2типа, метаболического синдрома и ожирения (Chittacharoen A. с соавт., 2005).Причем доказано, что артериальная гипертензия у беременных приводит кразвитию гипертонии и во втором поколении (Brown M.A. с соавт., 2005). Все этиисследования лишь еще раз подчеркивают тот факт, что артериальная гипертония— это не просто патология данного конкретного человека, это целый комплекссоциально-экономическихпроблем,материальныхчтовложений,требующихобуславливаетеебольшогоколичествасоциальнуюзначимость(Остроумова О.Д., Фомина В.М.
2014)Другой группой неинфекционных заболеваний, оказывающих влияние натечение беременности, родов и новорожденных детей являются заболеванияэндокринной системы, в частности сахарный диабет и гипотериоз. Среди всегонаселения планеты сахарным диабетом страдают 6,6%, в России 5% населения.Количество больных увеличивается в 2 раза за каждые 10 лет (Дедов И.И., 2003) иэто более 10 млн человек на территории РФ в настоящее время.27Сахарный диабет манифестировавший в раннем возрасте, отличаетсявысокой агрессивностью своего течения, с довольно ранним развитием типичныхдля сахарного диабета осложнений и поэтому беременность, чаще всегоразвивается на фоне поздних осложнений (Кулаков В.И., Савельева Г.М., 2010).
Убеременных с сахарным диабетом тяжелые диабетические осложнения приводят в70 - 90% случаев к развитию гипертензии, в 95% случаев приводит к нарушениювнутриутробного развития плода. Это увеличивает младенческую заболеваемостьи перинатальную смертность в 5- 6 раз по оценкам общепопуляционныхпоказателей (Зильбер М.Ю., 2004). При сахарном диабете у матери вероятностьразвития выраженных нарушений внутриутробного развития плода приближаетсяк 100%, это обуславливает высокую перинатальную смертность, достигающую поряду регионов до 40% (Митрофанова И.А., 2007).В настоящее время риск недостаточного потребления йода остаетсяактуальной проблемой почти для 1 млр. жителей Земли, клинические проявлениянаблюдаются у 200 млн., а у 20 млн.
по причине дефицита йода развиласьумственная отсталость (Герасимов Г.А., 2014).Для развития сахарного диабета, гипотиреоза и их сочетания критическимипериодами являются: предимплантационный (риск наследования 21,3% сахарногодиабета, 13,8% гипотиреоза и 31,1% сочетание диабета и гипотиреоза),эмбриональный и ранний фетальный периоды (возможно развитие грубыхпороков развития органов и систем плода: 1,53% синдром каудальной регрессии,0,51% атрезия ануса, 9,7% порокам сердечно - сосудистой системы, 4,6 %порокам развития нервной трубки, 1,02% анэнцефалия, 0,68% гидроцефалии,0,45% кретинизму) (Зильбер М.Ю., 2004), что лишний раз подтверждает,необходимость особенно тщательного планирования беременности у такихженщин.
У детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом состояние прирождении расценено как тяжелое в 18,3% случаев, 33,3% - как средней тяжести и48,4% как удовлетворительное. (Митрофанова И.А., 2007)Волнениевызываетзаболеваемостьдетейпервыхлетжизнииноворожденных, рожденных матерями страдающими сахарным диабетом во28времябеременности.страдающихСостояниесахарнымфетоплацентарнойдиабетомсистемыхарактеризуетсяуматерей,морфологическими,гемодинамическими, функциональными нарушениями и встречается в 100%случаев. Основные осложнения беременности для женщин с сахарным диабетом –это угроза прерывания, гестоз, многоводие (Беслангурова З.А., 2009).Известно, что на фоне патологии эндокринной системы у женщин частотаурогенитальной инфекции возрастает, для нее характерно преобладание вирусно бактериальных ассоциаций, частое рецидивирование и отсутствие остротытечения (Sherrard, J., 2014).
Что является причиной развития синдрома«затрудненной адаптации» у новорожденного (Imura S., 2004), с развитиемнарушений таких систем как сердечно - сосудистая, центральная нервная система,патологии желудочно — кишечного тракта. Так у этих детей статистически чащепроисходит контаминация хламидиозом, микоплазмозом, инфекцией из группыгерпес вирусов, высока частота реализации внутриутробного инфицирования ввидеостропротекающегоинфекционногопроцессасформированиемпатологических исходов (Джобава Э.М., 2009).Новорожденные, рожденные от матерей с течением сахарного диабета игипотиреоза имеют более высокую частоту и тяжесть перинатальной, нарушенийпостнатальной адаптации иинфекционно-воспалительной патологии: частотаразвития асфиксии выше в 1,8 раза, перинатального поражения ЦНС - в 1,4 раза,инфекционно-воспалительных заболеваний — в 6 раз.
Наиболее часто нарушениеадаптации протекает в виде патологической потери массы тела (25%), длительноетечение конъюгационной желтухи (20%) (Килина А.В., 2007).Во время беременности особую актуальность приобретают вопросы,посвященные профилактике состояний, связанных с нутритивным дефицитоммакро- и микроэлементов. По данным ГУ НИИ питания РАМН, ФНЦ гигиеныим. Ф.Ф. Эрисмана в РФ в настоящее время практически нет беременныхженщин, которые были бы обеспечены всеми витаминами: недостаток витамина Свыявляется у 13-50%, витаминов группы В - 20-100%, полигиповитаминозы - у70-80% женщин, каротиноидов - у 25-94% обследованных (Городецкий В.В.,292005, Дементьева Г.М., 2007).Так же широко распространен у беременныхдефицит эссенциальных микроэлементов: железа, йода, цинка, селена (ГромоваО.А., 2005, Шилин Д.Е., 2006).Не смотря на рекомендации ведущих акушер- гинекологов о приемевитаминно-минеральных препаратов во время беременности и кормления грудью,по данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ частотапатологического течения беременности и родового акта, связанная с дефицитоммакро- и микроэлементов, остается высокой.
У 37,5% беременных быладиагностирована анемия. Так при проведении ряда исследований было выявленоснижение уровня сывороточного железа у 48,4%, магния - у 45,2%, меди - у43,5%, цинка- у 19,4%, селена- у 16,1% беременных. Метаболические нарушения,разивающиеся при дефиците железа, характеризуются снижением общего белка скатаболической направленностью процессов его обмена, снижением альбумина,снижением общей железо связывающейспособноститрансферрина, чтоусугубляет дефицит железа, как у самой матери, так и у плода (Бугакова И.О.,2005).В следствии описанных биохимических процессов, возникают гипоксическиепроцессы в организме матери и ребенка. Наиболее чувствительны к гипоксии центральнаянервнаясистемаисердечно-сосудистая,правильноефункционирование которых отражает состояние адаптационных и регуляторныхрезервов (Пальчик А.Б., 2011).
К развитию заболеваний с первых дней жизниребенка может привести срыв адаптации, связанный с различными причинами, втом числе патологическим течением перинатального периода, что обуславливаетактуальность проведения оценки адаптации. При развитии анемии формируютсядистрофические изменения в маточно-плацентарном кровотоке, гипоплазияплаценты, в следствие чего происходит снижение соответствующих гормонов(прогестерона,эстрадиола,плацентарноголактогена),сформированиемсимптомокомплекса задержки роста плода, увеличивается риск развитияосложнений в раннем неонатальном периоде (Володин Н.Н., Баранов Ю.Б.,Зырянов С.К.
и др., 2012). Развитие анемии во время беременности даже легкой30степени увеличивает вероятность патологического течения первого года жизниребенка:а) отмечается более высокая частота развития переходных состоянийноворожденного(патологическаяубыль массытела более 10% (7,4%),неонатальная желтуха до II ст. (8,6%), токсическая эритема (14,8%)) - 28,4%случаев;б) увеличивает развитие таких патологических состояний как церебральнаяишемия I — II ст. (49,4%), признаки морфофункциональной незрелости (14,8%) изадержкивнутриутробногоразвития(13,6%),нарушениягармоничностифизического развития (56,4%), задержка нервно-психического развития (95,1%),возрастает частота респираторных (38,1%) и кишечных (14,3%) инфекций,атопического дерматита (22,2%)) у 77,8% детей. (Деревцов В.В., 2011).Беременность—этосостояние, занимающее довольнодлительныйпромежуток времени – 40 нед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
