Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154849), страница 10

Файл №1154849 Диссертация (Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей) 10 страницаДиссертация (1154849) страница 102019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

В период, начиная с 2001 г. отмечаетсянеуклонный рост гинекологических заболеваний женщин репродуктивноговозраста: эндометриоза на 32,9%, воспалительных заболеваний органов малоготаза на 12,7%, нарушение менструального цикла на 8,7%. В настоящее времядиагноз бесплодие выставляется 394 женщинам на 100 тыс. женского населениястарше 18 лет (Войнова Л.В., 2011).

Без тенденции к снижению остается иуровень инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей,локализованных форм послеродового эндометрита, генитальных инфекций убеременных (Орджоникидзе Н.В., 2009).Анализ факторов риска развития инфекционной патологии у новорожденныхусловно разделен на периоды: в антенатальный, интранатальный и неонатальный.3.1.Факторырискаразвитияинфекционнойпатологиивантенатальный периодВ ходе оценки истории болезни детей, находившихся на стационарномлечении в первом инфекционном отделении для новорожденных ГБУЗ «ДГКБ №9им.

Г.Н. Сперанского ДЗМ» с 1.01.2013г по 30.06.2014г. было выявлено, чтотолько 24,9% женщин не имели жалоб и хронических заболеваний донаступления беременности. 70% женщин являлись носителями различныхвирусных и бактериальных инфекцией (ВПГ 1,2 типа, гепатиты В и С,внутриклеточные микроорганизмы, а также ИППП в анамнезе) (p<0,05). Особоезначениеимеетносительствоинфекций,вызванныхвнутриклеточными60микроорганизмами такими как уреаплазма, микоплазма, хламидия.Среднийвозраст женщин с данной патологией был 31±4,4 год, они начинали половуюжизнь в среднем в 15±3,2 года, женщины, не имевшие данной патологии, былимоложе (24,6±5,0 года, р<0,05), средний возраст начала половой жизни составил17,6±3,9 лет.Дети, чьи матери были носителями вирусных и бактериальных инфекций ворганах малого таза, были рождены, как правило, от 3 – 4 беременности (25,1%).В30%случаеводнаилинесколькопредшествующихбеременностейзаканчивались медицинским абортом и в 13% самопроизвольным выкидышем.При поступлении в стационар у детей, рожденных матерями носителямивнутриклеточных инфекций, в гемограмме чаще отмечался моноцитоз (56,8%случаев против 42,2% у детей, рожденных матерями без данной патологии), чтоне позволяет исключить влияние материнской инфекции на показателииммунитета у детей.Среди всей популяции женщин, чьи дети были госпитализированы в первоеинфекционное отделение для новорожденных ГБУЗ «ДГКБ №9 им.

Г.Н.Сперанского ДЗМ» первая беременность встречалась в 41,1% случаев, вторая –29,3%, третья – 14,7%, четвертая – 8%, пятая – 2,8%, шестая – 1,9%, седьмая –1,3%, 8 и больше – 0,9%. Количество женщин без предшествующихбеременностей составило 41,1% (р<0,05), женщин у которых все беременностизакончились родами – 22,2%, женщины у которых хотя бы одна беременностьзакончилась медицинским абортом – 21,7%, самопроизвольным выкидышем8,5%, замершей беременностью – 6,5%.В связи с развитием репродуктивных технологий, а также роста числасупружеских пар, страдающих бесплодием у 3,7% женщин, использовалисьразличные репродуктивные пособия для наступления беременности (ЭКО игормональная стимуляция, табл.

3). Как следует из приведенных данных, ЭКОболее часто сочеталось с высоким риском инфекционной патологии в периодноворожденности,болеераннимисрокамигоспитализации,антропометрическими показателями новорожденных (p<0,05).низкими61Таблица 3.Сравнение факторов риска развития инфекционной патологии у детей,госпитализированных в неонатальном периоде с инфекционной патологией,рожденных с использованием репродуктивных технологий.Фактор рискаРепродуктивная технологияЭКОГормональнаястимуляцияЧастота встречаемости, %5842Возраст матери, лет38,6 ± 6,131,5 ± 5,0*5050Первая33,353,8*Вторая33,330,8*Третья16,77,7*Четвертая и более16,77,7*Без особенностейУгроза прерывания,Воспалительныезаболеванияворганахмалого таза, % случаевНомербеременности,% случаевНаиболеечастовстречающиеся осложнениягестоз,обострениетечения беременностиинфекционнойпатологииТипичноеЭкстренноеродоразрешениякесарево сечениеРодыестественныечерезродовыепутиСрок родоразрешения,35,6±4,239,2±2,7*% доношенных детей44,492,3*ВсегоБез патологии –недОсложнениев62послеродовомпериодеу осложнений- 72,2%женщин98% *Воспалительногохарактера – 40%Антропометрическиепоказатели неврожденныхНизкиев95%случаевСоответствовалисроку в 98*% случаевВскармливаниеискусственноеестественноеВозраст28,4±19,620,5±17,2*ЛейкимоиднаяЛейкимоиднаягоспитализации детей, дниГемограммановорожденныхреакцияреакция нейтрофильногонейтрофильного типа, типатромбоцитоз и анемия*p<0,05 достоверные различия между группамиПри оценке течения беременности (в ряде случаев при наличии несколькихпатологическихсостоянийвыделялсяведущийфактор,потребовавшиймаксимально долгого лечения, или лечение которого включало терапию другихсостояний)выявленыследующиефакторыриска:угрозапрерываниябеременности -20,3%, токсикоз -14%, вирусная инфекция с различными локусамилокализации (чаще всего ОРВИ и ОРВИ с абдоминальным синдромом – 3,3%), вт.ч.

обострение ВПГ 1 и 2 типа – 11%, анемия 9,5%, гестационный пиелонефрит –9,1%, бактериальный, грибковый и смешанный вагиноз – 8%, гестоз – 3,7%.Беременность, протекавшая с развитием токсикоза, угрозы выкидыша, анемии,вагиноза, изменениями в общем анализе мочи и вирусной инфекции встречалась в17,4% случаев. Физиологическое течение беременности наблюдалось лишь в 7%случаев, что достоверно ниже (p<0,05), чем наличие различных осложнений вовремя беременности.Во время беременности в женской консультации наблюдалось 97,4%женщин.

На учет до 12 недели встали 86,3% из них, после 12 недели 13,7%. Дети,рожденные от матерей, рано вставших на учет госпитализировались позже - в63среднем в 26±16,5 дней (21±13,6 день при поздней постановке на учет, p<0,05).Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин жизни были достоверно ниже в группе детей,рожденных от матерей с поздней постановкой на учет: 1 мин – 5,0±3,7 баллов, 5минута - 5,9±4,1баллов, в группе сравнения это было 5,9±3,3 и 6,6±3,7 балловсоответственно (р<0,05). Дети от матерей с поздней постановкой на учет в 1,5раза реже прикладывались к груди в родзале по сравнению с детьми, чьи материвстали на учет в положенные сроки.

Лишь 23,8% всех детей, приложенных кгруди в родзале, были рождены матерями с поздней постановкой на учет, именнов этой группе наблюдалось наибольшее количество детей «ни разу неприложенных к груди» (4,2%).17,7% женщин имели различные воспалительные процессы в органах малоготаза до беременности (хронический сальпингоовариит, цистит, рецидивирующиевагинозы и др.). Женщин данной группы отличал больший возраст (старше 30лет), в анамнезе чаще других групп встречались медицинские аборты (28,8%случаев, р<0,05), самопроизвольные выкидыши (13% случаев, р<0,05 ). У 36,4%детей наблюдалась низкая масса тела при рождении (ниже 25 перцентиля). Срокгестации чаще всего был до 37 недель (общее число недоношенных детей от этихматерей – составляет 17%, что составляет 22% от общего числа недоношенныхдетей), в связи чем дети имели более поздний срок выписки в амбулаторнуюслужбу (р<0,05).

Данные дети, чаще всего госпитализировались на 28-30 суткижизни. В гемограмме у детей достоверно выше была частота встречаемостианемии 1 и 2 ст. (19,2% случаев; у детей, рожденных от матерей безвоспалительных заболеваний органов малого таза - 13,6%, p<0,05).С нашей точки зрения, инфекционные процессы органов малого таза вовремябеременностиявляютсязначимымифакторамирискаразвитияинфекционной патологии ребенка в ранние сроки его развития. Особуюактуальность имеют вагинозы и инфекции мочевыводящих путей. Так,пиелонефритом во время беременности страдали 17,6% женщин. Дети,рожденные от женщин с течением пиелонефрита, госпитализировались в возрасте20±17,2 дней, в 86,4% случаев это были доношенные дети, со средними64показателями антропометрического развития. В 64,3% случаев воспалительныезаболевания в гемограмме носили гипоэргический характер. 36% всех больных стечением неонатального сепсиса были рождены от матерей, перенесшихинфекцию мочевыделительных путей во время беременности.Вагинозы различной этиологии у беременных женщин встречались в 29,7%случаев, в 65% случаев вагиноз не был лечен (р<0,05).

Дети, рожденные отженщин с течением бактериального и грибкового вагиноза госпитализировались всреднем на 22±14,3 сутки жизни. Местные грибковые и местные воспалительныепроцессы у детей, такие как конъюнктивит, омфалит, везикулопустулезразвивались в 71% случаев, в то время как у детей, рожденных от матерей вовремя беременности у которых не было вагиноза они встречались в 43% случаев(р<0,05). При микробиологическом обследовании детей, рожденных матерями свагинозами, в 95% случаев удавалось доказать единый микробиологическийпейзаж матери и ребенка.По данным литературы (Bizzarro M.J., Shabanova V., 2015, Rodriguez-GrangerJ., 2015, Самсыгина Г.Н., 2009), в последние годы отмечается тенденция кувеличению септических процессов в периоде новорожденности, вызванныхстрептококковой инфекцией. Особую актуальность имеет Str.

Agalactiae, которыйвызывает тяжелые гнойные менингиты у новорожденных. В выборке имеется1,5% детей, у которых из ликвора и крови методом микробиологического посева иПЦР обнаружен Str.Agalactiae. В 100% случаев это доношенные новорожденные схорошими антропометрическими показателями госпитализированные в возрасте12±3,2 дней, при рождении имеющие высоки оценки по шкале Апгар (1 и 5минуте 8 баллов). При поступлении в гемограмме отмечались резко выраженныевоспалительные изменения – лейкимоидная реакции по эозинофильному типу,тромбоцитопения.

Микробиологическими посевами Str. Agalactiae удавалосьвыделить так же и из других локусов – пупочной ранки, кожи, слизистой зева, новыраженной местной воспалительной реакции в этих локусах не отмечалось.Всем детям с подозрением на течение септического процесса обязательнопроводилось микробиологическое исследование всех сред, включая кровь и65ликвор.Посев крови проводился в 62% случаев (в 38% случаев в историиболезней не было отмечено показаний для проведения посева крови), принеобходимости он дополнялся ПЦР, положительные результаты были получены в22% случаев.

Выделялись: St. Aureus (5,2%), Str. Agalactiae (1,5%), St.Haemolyticus (4,7%), Kl.pneumoniae (3,9%), Ps.aeroginosa (2,3%), Esh.coli (3,6%),другие возбудители - 0,7%. Как правило посев крови сопровождался заборомкрови и на проведение ПЦР. Что позволяло в ряде случаев увеличить количествовыделяемойрезистентныйстафилококковойSt.Aureusинфекции(MSSA,-метициленMRSA),чувствительныйметициленирезистентныйкоагулазонегативный стафилококк.Необходимо отметить, что не только инфекционная патология материявляется предиктором развития инфекции у новорожденного, но и такиеосложнения беременности как угроза прерывания, гестоз и анемия (Сидорова И.С,2012). Беременность, протекавшая с развитием угрозы преждевременных родовразличной степени выраженности, отмечалась в 47% случаев.

Дети, рожденныеот этих матерей, попадали в инфекционный стационар в возрасте 23±15,2 днейжизни, дети, рожденные от матерей без угрозы прерывания беременности - в29±16,4 дней (р<0,05). Дети от матерей с угрозой прерывания беременности былирождены с признаками перенесенной внутриутробной хронической гипоксии ввиде низкого физического развития в 36% случаев, а в 24% случаев отмечаласьзадержка внутриутробного роста плода.Еще одним осложнением беременности является гестоз (Milas V., 2013).Среди детей с инфекционной патологией гестоз наблюдался у 23% матерей.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,25 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее